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疾病: 舌癌
開通的服務: 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

舌癌科普知識 查看全部

舌根腫瘤:開放手術or機器人手術?舌癌,一般屬于口腔癌。但發(fā)生于舌根部的舌癌,又可歸為口咽癌。嚴格意義上講,由于口咽部溝回較多,更加容易藏匿病毒,感染HPV。所以,其發(fā)生惡性腫瘤的分類、預后和治療方式,都是和口腔癌不同的。圖:齊白石的蝦,倆鉗是否像達芬奇的機械臂?由于舌根癌的特殊位置,對于外科醫(yī)生來講,一直是個挑戰(zhàn)。根據腫瘤大小、范圍、性質和是否有淋巴結轉移等特點。有開放式手術和經口微創(chuàng)入路切除2種方式。而經口微創(chuàng)入路,又分為直視下切除、經口激光顯微鏡、和經口機器人手術等方式。開放性手術,要對下頜骨進行暫時性離斷。現多采用下頜骨正中離斷,可保護下頜神經,避免離斷二腹肌、頦舌骨肌附著等。這個術式,符合外科手術的直視原則,但也會帶來不少問題。最突出的問題,是對于需要放料的患者,增加了下頜骨放射性骨壞死的幾率。開放性手術,還有一種方式,是經舌骨上咽側入路切除。這種方式既獲得了良好的暴露,又保護了鄰近結構。瘢痕也較為隱蔽。但是,由于需要切開口底皮膚、肌肉達到咽前,破壞了重要肌肉結構,組織損傷較大。術野欠清晰,有時無法充分暴露腫瘤邊界。經口入路或內鏡下經口入路,都存在操作不便,有術野盲區(qū)的情況。隨著外科機器人的發(fā)展,不少單位開展了機器人手術的方式。但由于我國機器人使用多集中于耳鼻喉科,口腔頜面外科開展較少??晒﹨⒖嫉馁Y料較少。解放軍總醫(yī)院口腔科席慶教授總結機器人在舌根癌手術中的適應證和禁忌證:適應證:1、原發(fā)部位為舌根非血管性良性腫瘤和T1、T2期惡性腫瘤。2、經口可以獲得較好暴露:頸圍(環(huán)狀軟骨水平)低于42.1cm患者。3、影像學排除遠處轉移。4、身體無基礎性疾病。禁忌證:1、腫瘤臨近舌動脈,或與頸動脈比鄰者。2、切除超過50%舌根肌肉、咽后壁、舌根或整個會厭。3、無法切除干凈者。4、其他圍手術期禁忌證,但包括一些特殊情況:牙關緊閉、頸部疾病等。當下,外科手術越來越沿著不降低患者生存的情況下,保護結構功能。內科治療、尤其免疫治療的加入,可以為這種想法提供可能性。同時,手術機器人的推廣,也必定伴隨著和綜合治療一起探索,達到最佳的配伍。