泌尿外科

現(xiàn)在很多新婚小夫妻都會(huì)認(rèn)為婚前檢查或孕前檢查是非常有必要的，這樣可以更好的達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，畢竟誰都希望自己獲得健康的寶寶。但是，有不少男性朋友做精液檢查后，被醫(yī)生告知自己是無精癥或少精癥，生育能力喪失或能受孕的機(jī)率會(huì)比正常男性小很多，當(dāng)?shù)弥闆r這么嚴(yán)重時(shí)猶如晴天霹靂，無法接受不能生育的事實(shí)，這無疑對(duì)于新婚家庭是毀滅性的打擊，甚至造成一段姻緣的破裂。其實(shí)如今像這種情況并不算少見，現(xiàn)代人生活壓力大，抽煙、酗酒、熬夜、環(huán)境、食品健康安全等，男性不育發(fā)病率逐年在增加，對(duì)于不能生育的男性大多關(guān)注點(diǎn)是精子質(zhì)量，即:少精、死精、弱精、精液液化不良、精液量少、畸形精子等，這些項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)異常后盲目服用生精的藥物、保健品、食物等，在不明確致病原因時(shí)，往往導(dǎo)致治療效果欠佳。精子所處的環(huán)境猶如血紅細(xì)胞所處的環(huán)境叫血漿一樣，精漿的質(zhì)量直接影響著精子的活動(dòng)度以及精子的受孕能力。其實(shí)精液常規(guī)只能算是對(duì)生育力初篩的重要檢查，要想明確導(dǎo)致精液常規(guī)異常的病因，還應(yīng)進(jìn)行除常規(guī)檢查外的針對(duì)檢查，如生殖器官的超聲、生殖內(nèi)分泌激素、染色體、精漿生化等，許多化學(xué)成分可以檢查，檢查出精子質(zhì)量不好的根本原因，為不育癥的治療帶來積極的意義。一、精漿生化檢查的臨床意義:首先要從精液的成分說起，精液主要由兩個(gè)部分組成，就像池塘里的魚和水一樣，其中精子占精液成分的5%，另一部分為占95%的無形成分稱為精漿，而精漿主要由前列腺液、精囊腺液、睪丸液、尿道球腺液等組成，其中精囊腺液占60%，前列腺液占30%，尿道球腺和尿道腺液占余下的5%。精子如魚,精漿像水,水質(zhì)的好壞會(huì)嚴(yán)重影響精子的質(zhì)量。所以，對(duì)于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關(guān)注精子，還有精漿生化。對(duì)精漿生化標(biāo)志物分別進(jìn)行不同的組合項(xiàng)目分析目的：1.有助于分析無精子癥、少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥和精液液化異常的原因；2.評(píng)估附睪、精囊腺、前列腺的功能；3.輸精管道梗阻的定位診斷，不同的梗阻部位生化指標(biāo)反映完全不同；4.可以作為睪丸及附屬性腺疾患診斷、治療和療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)；二、精漿生化檢測(cè)的適應(yīng)人群:1、精子質(zhì)量分析正常，但久婚未孕者2、精子質(zhì)量有異常需查找原因者3、前列腺、附睪炎、精囊炎等炎癥感染4、與精液常規(guī)結(jié)合作為育前體檢者三、精漿生化指標(biāo)與附屬性腺的關(guān)系1）附睪：中性α-葡糖苷酶、左旋肉毒堿2）精囊：果糖3)前列腺：酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅4)感染、外傷或手術(shù)：抗精子抗體四、精漿生化常用檢查項(xiàng)目：1、精漿中性α-葡糖苷酶定量測(cè)定——附睪分泌功能指標(biāo)精漿中存在兩種α-葡糖苷酶的異構(gòu)體，其中中性α-葡糖苷酶占80%，僅來源于附睪；酸性α-葡糖苷酶占20%，主要來源于前列腺。檢查中性α-糖苷酶，有助于了解附睪（附睪是精子成熟的地方，是精子運(yùn)行的通道，是精子儲(chǔ)存的地方，是老化精子處理的場(chǎng)所）的功能及附睪管是否通暢。精漿α-葡糖苷酶活性與禁欲時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。禁欲時(shí)間越長(zhǎng)，α-葡糖苷酶水平越高。禁欲?7?天以上的精漿α-葡糖苷酶水平明顯升高。因此，精漿α-葡糖苷酶水平檢測(cè)的最佳禁欲時(shí)間最好為3-7天。臨床意義：中性α-葡糖苷酶是附睪分泌功能的指標(biāo)。結(jié)合激素和睪丸其他指標(biāo)，對(duì)遠(yuǎn)端輸精管阻塞有較好的診斷價(jià)值。果糖結(jié)合中性α-葡糖苷酶檢測(cè)，可大大提高其診斷阻塞性無精子癥的價(jià)值。2、精漿果糖——精囊分泌功能指標(biāo)在精液中供精子利用的糖類是果糖。而精漿果糖是由精囊腺分泌的，受睪酮水平的影響。臨床意義：精囊分泌的果糖是精子能量的主要來源。睪酮的水平影響精囊果糖的分泌，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此果糖含量間接反映睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮的功能。果糖可為精子的運(yùn)動(dòng)提供能量。精囊腺功能紊亂時(shí)，精液總量減少，精漿果糖含量降低，進(jìn)而引起精子活力不足，導(dǎo)致不育。精液果糖為0，可見于先天性兩側(cè)輸精管及精囊腺缺如、兩側(cè)輸精管完全阻塞或逆行射精；精液果糖降低，常見于精囊炎和雄激素分泌不足，不完全射精或射精過頻，果糖含量亦降低。3、精漿鋅定量測(cè)定鋅是前列腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，正常人精漿內(nèi)鋅含量平均為0.80~2.50mmol/l，為血漿中含量的100倍，精槳鋅含量對(duì)精子活力和前列腺炎的診斷有幫助，鋅含量降低導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良、性腺功能減退。鋅還參與調(diào)節(jié)雄激素代謝，鋅含量降低時(shí)可促進(jìn)睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，影響性功能，被稱為男人的“生命之花”。4、精漿彈性蛋白酶定量測(cè)定精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測(cè)指標(biāo)。臨床上主要用于檢查男性生殖道感染狀況。精漿彈性硬蛋白酶升高，說明精液或前列腺液中有急性或隱性炎癥,會(huì)影響精子質(zhì)量,有可能導(dǎo)致不孕不育。5、精漿檸檬酸定量測(cè)定精漿中檸檬酸含量較高，幾乎全部來源于前列腺，其作用是絡(luò)合鈣離子，調(diào)節(jié)精漿鈣離子濃度，直接影響射精后精液液化過程，精液中檸檬酸缺乏可導(dǎo)致精液液化遲緩。精漿檸檬酸含量與睪酮水平相關(guān)。精漿檸檬酸含量是幫助判斷雄激素分泌狀態(tài)及評(píng)價(jià)前列腺功能的重要指標(biāo)。精漿檸檬酸含量降低提示前列腺分泌功能受損。6、精漿酸性磷酸酶定量精子酸性磷酸酶活性升高與細(xì)胞受損的程度呈正相關(guān)。臨床意義：①精漿酸性磷酸酶含量增高，常見于前列腺肥大或早期前列腺惡性腫瘤患者。②精漿酸性磷酸酶含量降低，常見于前列腺炎患者。③精漿酸性磷酸酶檢測(cè)是法醫(yī)鑒定有無精液最敏感的方法。7、精子頂體酶活性定量檢測(cè)頂體酶是受精過程中重要的蛋白水解酶，存在于精子頭部頂體內(nèi)膜與赤道膜之間。當(dāng)精子與卵母細(xì)胞結(jié)合后，精子頭部發(fā)生頂體反應(yīng)，頂體外膜破裂，釋放頂體酶溶解卵母細(xì)胞周圍的放射冠和透明帶，使精子穿過透明帶與卵細(xì)胞融合完成受精。精子頂體酶活性的高低直接影響精子穿透卵子的能力，是決定形成受精卵成功的因素之一除精子自身質(zhì)量之外，嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)感染，也可造成精子頂體酶活性降低。頂體酶對(duì)于精子的運(yùn)動(dòng)和受精過程都是不可缺少的，頂體酶活力不足可導(dǎo)致男性不育。因此精子頂體酶活性測(cè)定可作為精子受精能力和診斷男性不育癥的參考指標(biāo)。結(jié)果偏低可能疾病：男性不育癥。8、精漿抑制素—B測(cè)定抑制素由睪丸支持細(xì)胞產(chǎn)生，血清抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標(biāo)，精漿抑制素—B是判斷輸精管道是否通暢常用的指標(biāo)。9、精液乳酸脫氫酶同工酶X定量測(cè)定?LDH-X是精子細(xì)胞的一種特異酶。在精子中含量最高，它是精子糖代謝所必需的酶，為精子在生殖道運(yùn)動(dòng)提供充足能源。臨床意義：LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性，是精于運(yùn)動(dòng)獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測(cè)可作為診斷男性不育有價(jià)值的指標(biāo)。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發(fā)生缺陷時(shí)無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。10、蛋白質(zhì)精液中的蛋白質(zhì)主要來自精囊、前列腺，可促進(jìn)精子活力，保護(hù)精子免受環(huán)境的有害作用。11、抗精子抗體(AsAb)測(cè)定臨床意義：AsAb檢測(cè)對(duì)不育原因檢查有重要臨床意義。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活動(dòng)，干擾精子的運(yùn)行，阻礙精子穿透及精卵結(jié)合，使受精發(fā)生障礙。即使已經(jīng)受精，也可能影響發(fā)育中的胚胎，造成免疫性流產(chǎn)。不育夫婦AsAb陽性者占10%-30%，當(dāng)精子輸出管道受阻、睪丸損傷、炎癥、附睪等生殖系感染時(shí)，系精子外逸而產(chǎn)生的自身抗體。12、精漿肉堿測(cè)定精漿中的肉毒堿主要由附睪分泌，其次是精囊。肝臟是肉毒堿合成的主要場(chǎng)所，精漿中肉毒堿分為游離肉毒堿和乙酰肉毒堿兩種，精漿肉毒堿含量幾乎高于血漿肉毒堿的10倍，這可能與精子在附睪內(nèi)成熟時(shí)所需要的能量來源有關(guān)。當(dāng)附睪和精囊功能發(fā)生障礙，精液肉毒堿會(huì)急劇下降。因此檢測(cè)精漿中肉毒堿含量可作為了解附睪和精囊功能的指標(biāo)之。臨床意義：肉毒堿及果糖含量正常，表明附睪、精囊功能正常;當(dāng)精液肉毒堿含量高于正常的50%，而果糖含量降低，提示附睪功能正常，精囊功能障礙;當(dāng)精液肉毒堿含量占正常的50%左右而果糖含量正常，提示附睪功能障礙，精囊功能正?；蜉斁茏枞?當(dāng)精液肉毒堿急劇下降，果糖含量降低，顯示附睪和精囊功能均發(fā)生障礙。　要想順利孕育小生命，除了對(duì)女性有嚴(yán)格的要求，于男性精液的要求也很嚴(yán)格：精液量2-6毫升，液化時(shí)間應(yīng)＜60分鐘，PH值在7.2-7.8，精子數(shù)1.5千萬/毫升以上，正常形態(tài)精子＞4％，前向運(yùn)動(dòng)a+b（PR）＞32％，沒有白細(xì)胞和其他無關(guān)的雜質(zhì)等。當(dāng)上述指標(biāo)亮起紅燈時(shí)，一定要進(jìn)一步檢查明確致病因素，不要一味覺得精液不好生精即可，往往都得不到好的效果，廢“票子”倒是小事，無法“好孕”延誤最佳生育年紀(jì)才是最大的損失?。。?

?陳善聞許博雯今天我們來探討的話題是陰莖骨，是不是很多人對(duì)這個(gè)名詞，特別的陌生，包括小編我在內(nèi)，也是因偶然的一次，看動(dòng)物世界講解的時(shí)候，自然科學(xué)家有提起：隨著時(shí)間的演變，生物不斷的進(jìn)化，為了適應(yīng)新的環(huán)境，截止到現(xiàn)在只有人類和蜘蛛猴沒有陰莖骨。?人類為什么沒有陰莖骨？?20年前，美國(guó)生物學(xué)家發(fā)表了一篇題為《人類先天陰莖骨缺失》的論文。論文借助創(chuàng)世記神話給出一個(gè)驚人的結(jié)論：上帝創(chuàng)造夏娃用的是亞當(dāng)?shù)年幥o骨，而不是肋骨。?因?yàn)橄耐?，人類才失去了陰莖骨？？？?人類的祖先擁有過陰莖骨，而現(xiàn)代人沒有陰莖骨。這正是因?yàn)樯系郯褋啴?dāng)?shù)年幥o骨創(chuàng)造了夏娃。?黑猩猩是人類的近親，兩者最早在540萬年前朝不同方向進(jìn)化。現(xiàn)在的黑猩猩卻保留著陰莖骨，我們可以肯定至少在540萬年前，人類和黑猩猩還是同一物種時(shí)也擁有陰莖骨。陰莖骨是什么？?生殖骨是自然界中進(jìn)化出來的最為奇妙、最為重要的一根骨頭，說它奇妙是因?yàn)樗男螤?、大小非常的多樣化，有些像尖刺、有些像叉子、有些像勺子、有些就像一根普通的木棍一樣?它們的長(zhǎng)短從毫米級(jí)別，例如倭黑猩猩8毫米，到厘米級(jí)，如環(huán)尾狐猴1厘米左右，到米級(jí)別，如海象能到1米以上被視為“所有骨頭中最多變的”——長(zhǎng)度（從1毫米到1米）、寬度、厚度、形狀、表面紋理和細(xì)節(jié)都存在極大差異。并且不是在所有哺乳動(dòng)物中都存在。?不同動(dòng)物的陰莖骨，除了直的彎的，還有釘耙、三叉戟、啞鈴、蝴蝶結(jié)等各種造型。?MatildaBrindle和KitOpie在發(fā)表于《皇家學(xué)會(huì)報(bào)告B》上的研究中提到，陰莖骨的首次出現(xiàn)晚于有胎盤和無胎盤哺乳動(dòng)物分化之后（約1.45億年前），但是早于靈長(zhǎng)目動(dòng)物和食肉目動(dòng)物最近的共同祖先出現(xiàn)之前（約9500萬年前）。也就是說，靈長(zhǎng)目動(dòng)物和食肉目動(dòng)物的共同祖先有陰莖骨。因此，沒有陰莖骨的動(dòng)物，一定是在演化過程中把它丟失了。許多人不知道的是，靈長(zhǎng)類動(dòng)物中只有2種在進(jìn)化過程中失去了陰莖骨，人類是其中之一，另一個(gè)是蜘蛛猴（共有7種）。?人類是沒有陰莖骨的，又是如何確保性生活的正常進(jìn)行呢？?陰莖勃起是一個(gè)復(fù)雜的心理-生理過程?？珊?jiǎn)單概括為，各種刺激（生理、心理）使副交感神經(jīng)興奮后，陰莖海綿體內(nèi)小動(dòng)脈和血管竇擴(kuò)張，流入血量增加，陰莖膨大，同時(shí)膨大的海綿體壓迫靜脈血管，流出量減小，使陰莖進(jìn)一步膨大勃起。?勃起是指動(dòng)物的陰莖、陰蒂或乳頭膨脹變硬的狀態(tài)和過程。一般多指男性陰莖受刺激后，血管舒張，血液快速地充入陰莖海綿體，最終導(dǎo)致陰莖撐起，變硬變長(zhǎng)的過程。勃起的陰莖可以較自如地插入女性的陰道中進(jìn)行性交。男性陰莖勃起反應(yīng)的實(shí)質(zhì)，是陰莖部位海綿體的一種充血反應(yīng)。是在性刺激的作用下，陰莖海綿體的血管迅速擴(kuò)張并且充血，將整個(gè)陰莖撐起、撐大、變硬，從而使陰莖處于勃起的狀態(tài)。如果因?yàn)楦鞣N疾病是陰莖海綿體的神經(jīng)反應(yīng)，或者血管充血反應(yīng)發(fā)生異常，就會(huì)使陰莖不能正常勃起或者勃起后的硬度降低。????

陳善聞許博雯小編猜很多人都不怎么留意過，畢竟勃起能進(jìn)去誰還管那么多啊。但其實(shí)，丁丁勃起的角度和性福還是有關(guān)的，一旦勃起的達(dá)不到一定角度，可能會(huì)導(dǎo)致性生活不和諧。很多男性認(rèn)為，勃起角度越大，伴侶獲得的快感就越強(qiáng)烈。真的是這樣嗎？一、勃起角度怎么形成大家都很好奇勃起角是什么？這不，小編就來告訴大家，他的奧秘來咯~陰莖勃起后與軀體形成的角度稱為勃起角，站立位時(shí)，陰莖勃起角為90度或90度以上時(shí)為正常，達(dá)不到90度為勃起不全。陰莖勃起時(shí)向前向上的方向正好與女性陰道管向后向上斜行相匹配。勃起角度通俗易懂的定義可以是陰莖勃起時(shí)與垂直重力方向的角度。二、勃起角度多少算正常？很多人忽略了勃起角的變化，畢竟，他們關(guān)注的是18cm而非角度大小，似乎18cm更能體現(xiàn)性能力，而實(shí)際正好相反，勃起角的大小才是證明你青春與否的關(guān)鍵。尤其是年輕時(shí)帳篷頂?shù)米詈玫慕嵌?，與現(xiàn)在相比，必然相形見絀。一般男性在20歲左右時(shí)勃起角最大，年齡越大勃起角可能越小。這與海綿體內(nèi)維持勃起的壓力降低或丁丁懸韌帶逐漸松弛有關(guān)。正常情況下，年輕男性的丁丁勃起角是達(dá)到或大于90度的（水平線往上），大多數(shù)是在120度-130度之間。大概有10%左右的男子在丁丁勃起時(shí)，是緊貼著肚皮的，另有5%的是勃起角小于90度（往下）。三、什么情況會(huì)影響勃起角度。但由于個(gè)體的差異及情緒等變化，同一年齡段的不同男性或同一男性在不同的情況下，其勃起角度的大小也有較大的差別，不能一概而論。有時(shí)年輕男性確實(shí)會(huì)出現(xiàn)勃起無力的現(xiàn)象。比如有些腦力勞動(dòng)者，由于思慮過度而緊張、勞累，會(huì)使性中樞出現(xiàn)抑制狀態(tài)。再比如有些人由于過度悲傷、心情煩躁等心理因素，無法出現(xiàn)有效的性興奮狀態(tài)。又比如有時(shí)面對(duì)不是自己心儀的伴侶，也會(huì)出現(xiàn)勃起無力的現(xiàn)象。另外，隨著男性年齡的增大或受某些疾病的影響，以致性腺功能減退時(shí)，由于雄性激素水平降低，使性中樞不能保持一定的性反應(yīng)而導(dǎo)致性欲低下。還有丁丁的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)有異常(如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎等)時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致丁丁勃起達(dá)不到一定的角度。溫馨提示：只要丁丁勃起能順利地完成啪啪啪過程，沒必要去追求達(dá)到某一丁丁勃起角度。當(dāng)然，如果你的丁丁根本無法勃起，那要注意看看是不是患了勃起功能障礙。如果你正在經(jīng)歷勃起困難的情況，請(qǐng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，記得選擇正規(guī)的醫(yī)院，及早治療。