抗生素研究所

尿路感染是最常見的感染性疾病之一，幾乎所有的女性一生中都會罹患尿路感染。是最常見的社區(qū)獲得性感染之一。全球每年有1.5億人罹患尿路感染，因此所消耗的醫(yī)療費(fèi)用超過60億美元。在美國，每年超過800萬人因此就診（多為膀胱炎），超過10萬人住院（多為腎盂腎炎）。尿路感染最常見的癥狀是尿頻、尿急、尿痛、血尿，出現(xiàn)急性腎盂腎炎的患者往往還會出現(xiàn)高熱、腰痛等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時候，首先就要考慮是否出現(xiàn)了尿路感染。鑒別的方法也很簡單，去醫(yī)院查一個尿常規(guī)就可以了。如果尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（一般要超過100/μl，往往都是幾千甚至上萬/μl。而急性膀胱炎往往以紅細(xì)胞明顯升高為主），排除掉污染的情況（如上皮細(xì)胞很高提示污染——留中段尿來避免），那基本可以確認(rèn)是尿路感染了。尿路感染有很多種分類方法：1、根據(jù)部位，分為上尿路（腎盂、輸尿管，往往都有發(fā)熱）感染和下尿路（膀胱、尿道，一般尿頻、尿急、尿痛癥狀更明顯）感染；2、根據(jù)發(fā)作次數(shù)，分為反復(fù)發(fā)作性（每年發(fā)作大于3次或半年大于2次，且未找到復(fù)雜因素）尿路感染和非反復(fù)發(fā)作性（初發(fā)、散發(fā)）尿路感染；3、根據(jù)有無復(fù)雜因素，分為復(fù)雜性（伴有泌尿系解剖或功能異常、或全身免疫功能損傷，如結(jié)石、糖尿病、尿道狹窄、留置導(dǎo)尿管等等）尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。分類的目的是為了治療，凡是上尿路感染、反復(fù)發(fā)作性尿路感染和復(fù)雜性尿路感染，療程都是要保證10~14天的。有部分停藥后反復(fù)發(fā)作的病人，需要一段時間的輪換用藥來預(yù)防發(fā)作。而非復(fù)雜性（即單純性）下尿路感染療程3-5天即可，甚至有些藥物只需要服用一次。具體到選擇藥物的時候，還有一個“坎”是繞不過去的。那就是引起尿路感染的病原菌。因?yàn)榭咕幬锸怯脕須邕@些病原菌的，而不是直接治療尿頻、尿急、尿痛這些癥狀。把病原菌殺滅了，這些病原菌產(chǎn)生的炎性因子刺激膀胱造成的尿頻、尿急、尿痛這些癥狀就會逐漸緩解、消失的。大腸埃希菌（舊稱大腸桿菌）是尿路感染最重要的病原菌，占到50-70%以上。這是因?yàn)槟蚵犯腥净径际巧闲校嫘校└腥?，也就是說，是會陰部的細(xì)菌從尿道外面跑進(jìn)尿路，逆行引起感染。而會陰部最多的細(xì)菌就是大腸埃希菌。所以治療尿路感染選擇的抗菌藥物必須能夠殺滅大腸埃希菌。其他病原菌還包括肺炎克雷伯菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、無乳鏈球菌、念珠菌等等，當(dāng)初始治療失敗的時候要考慮是否沒有覆蓋這些細(xì)菌。更進(jìn)一步，還必須根據(jù)流行病學(xué)資料考慮這些細(xì)菌的耐藥程度來選擇用藥。常用的門診口服藥物包括第二、三代頭孢菌素、廣譜青霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類、呋喃妥因等等，如果病情嚴(yán)重則建議靜脈治療。抗菌藥物之間有很多細(xì)微的差別，必要時需要咨詢專業(yè)的抗生素醫(yī)生來精挑細(xì)選。但是，并不是所有的尿頻、尿急或尿痛都是尿路感染引起的。這里面有很多因素可以引起。有些是正常的生理現(xiàn)象，比如大量的喝水本身就可以引起尿頻、尿急。有些是器質(zhì)性的，但不是感染，比如膀胱結(jié)石、腫瘤可以刺激膀胱局部；男性無菌性前列腺炎可以引起放射性尿痛。更有一些是功能性的，比如膀胱過度活動癥（舊稱尿道綜合征）是由于逼尿肌無意識地收縮引起的，且排除了器質(zhì)性疾病。這些情況，使用抗菌藥物治療是毫無意義的——因?yàn)楦緵]有細(xì)菌可以殺滅。主要的治療方法包括行為治療（生活方式改變、膀胱訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉等等）、生物反饋治療、藥物治療等。病人不要期望在短期內(nèi)解決問題，可以在相應(yīng)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，經(jīng)過一段較長的時間來緩解癥狀。還有一種情況，2次清潔中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有同一種細(xì)菌且超過10^5CFu/ml，但沒有尿頻、尿急、尿痛這些癥狀，并且尿常規(guī)白細(xì)胞和紅細(xì)胞是正常的。這種情況，在排除掉細(xì)菌污染的情況后，可以診斷為無癥狀性菌尿。其屬于一種特殊類型的尿路感染，不易造成進(jìn)行性腎損害，也很少出現(xiàn)腎功能衰竭，一般不需要抗菌藥物治療。只有孕婦、泌尿道診療操作前后、學(xué)齡前兒童存在膀胱輸尿管反流時才需要治療。總之，當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的時候，需要具體情況具體分析。存在尿路感染的時候及時治療，癥狀往往能較快緩解。沒有尿路感染的時候也不應(yīng)該放棄，通過行為治療等綜合治療，還是可以緩解這些癥狀的，長期來看，也有很多患者解除了苦惱。本文系陳軼堅(jiān)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在許多老百姓的傳統(tǒng)觀念中，患了尿路感染就應(yīng)該首先吃沙星類藥物如氟哌酸（諾氟沙星）、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，這種觀念正確嗎？可以明確告訴大家，這種觀念是不正確的。臨床上尿路感染最常見的病原菌是大腸埃希菌（大腸桿菌），但在我國，目前體外藥敏的結(jié)果大腸埃希菌對喹諾酮類藥物（即環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等沙星類藥物）的耐藥率已經(jīng)超過50%，細(xì)菌耐藥即對抗菌藥物療效差，所以許多病人尤其是復(fù)雜性尿路感染和反復(fù)發(fā)作性尿路感染患者口服或靜脈使用喹諾酮類藥物療效并不好。相反許多口服的抗菌藥物如頭孢類的頭孢克洛、頭孢克肟，青霉素類的阿莫西林/克拉維酸鉀、四環(huán)素類的多西環(huán)素、磺胺類的SMZ、口服磷霉素氨丁三醇等藥物對大腸埃希菌仍有較高的敏感率，故臨床療效較好，也可以作為治療尿路感染的首選藥物。

臨床上經(jīng)常遇見“慢性尿路感染”患者，有的患者病程已經(jīng)十幾年甚至幾十年，尿路感染反復(fù)發(fā)作，多年采用抗生素治療，但尿路感染持續(xù)遷延，無法痊愈，這是為什么呢？又應(yīng)該怎樣治療呢？因?yàn)椤奥阅蚵犯腥尽被颊叱０橛忻谀蛳到y(tǒng)復(fù)雜因素，所以在這里提醒各位“慢性尿路感染”患者，首先您應(yīng)該做一個全面的泌尿系統(tǒng)檢查，包括泌尿系統(tǒng)B超、泌尿道CT、前列腺B超以及靜脈腎盂造影等檢查，應(yīng)明確您是否存在泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病如尿路結(jié)石、尿路梗阻、前列腺炎或前列腺肥大、泌尿系統(tǒng)腫瘤等，若有相關(guān)基礎(chǔ)疾病，則首先積極治療基礎(chǔ)病，只有基礎(chǔ)病有所好轉(zhuǎn)或控制，才能提高抗生素治療尿路感染的療效。另外“慢性尿路感染”由于患者長期使用抗生素，導(dǎo)致致病菌常為多重耐藥菌，對多種常用抗生素耐藥。故若有可能先停用抗生素3天以上，進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù)+藥敏檢查，若能獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果則能針對性地選用敏感抗生素治療。再次許多“慢性尿路感染”需要抗生素長期治療和持續(xù)預(yù)防治療，建議不要癥狀稍有好轉(zhuǎn)就立即停藥，要在相關(guān)專科醫(yī)生建議下逐步停藥，必要時需要采用SMZ半片或呋喃妥因1?；?粒每日睡前服用持續(xù)預(yù)防發(fā)作，療程常需要3個月以上。最重要的是需要到醫(yī)院腎內(nèi)科、感染科等相關(guān)?？贫ㄆ陂T診隨訪調(diào)整用藥，才能最大程度減少尿路感染發(fā)作次數(shù)，減輕患者痛苦。本文系趙旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。