眼科

一.兒童不用散瞳就能驗(yàn)出正確的度數(shù)，散瞳驗(yàn)光對眼睛有害，不宜進(jìn)行。 理由：1、驗(yàn)光查屈光度，就等于測量山有多高，標(biāo)準(zhǔn)是從海平面計算，因此必須把調(diào)節(jié)麻痹（散瞳），才能驗(yàn)出正確的屈光度； 2、瞳孔僅是暫時散大，此時僅有短期看近物模糊，怕強(qiáng)光現(xiàn)象，瞳孔恢復(fù)后一切正常。而且對少數(shù)調(diào)節(jié)太強(qiáng)的近視眼來說，散瞳眼藥水還是一種治療劑。 二、青少年近視眼是因?yàn)檎{(diào)節(jié)太強(qiáng)引起，只要是放松調(diào)節(jié)的產(chǎn)品和措施，就能防治近視眼發(fā)生和發(fā)展。 理由：絕大多數(shù)青少年近視眼的發(fā)生和發(fā)展，都和調(diào)節(jié)不靈活、旁中心離焦有關(guān)，調(diào)節(jié)功能就是眼球既能看遠(yuǎn)又能看近的機(jī)能，大多數(shù)兒童在發(fā)育過程中，調(diào)節(jié)功能在不斷上升及完善中，不是太強(qiáng)，而是遲緩，就等于一顆小樹苗，不是長得太高，而是長歪或長僵了，放松調(diào)節(jié)等于裁剪，而不是扶正樹苗，只有少數(shù)人調(diào)節(jié)太強(qiáng)，不查調(diào)節(jié)現(xiàn)象一味放松調(diào)節(jié)，造成大多數(shù)人受害。 三、用電腦驗(yàn)光儀就能正確驗(yàn)光，不需要再查調(diào)節(jié)和眼位就可以出具正確的驗(yàn)光處方。 理由：1、驗(yàn)光處方時必須要參考眼位情況和調(diào)節(jié)情況，這樣的處方才能使人不但看得見，更要看得清，還要看的舒服； 2、電腦驗(yàn)光儀僅為初查，應(yīng)該用好綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光。 四、不管眼位和調(diào)節(jié)情況如何，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡或雙光眼鏡都能阻止青少年近視的發(fā)展。 理由：1、這兩種眼鏡是為老年人設(shè)計的，目的是讓他們看近物時放松調(diào)節(jié)，在國外很少用在青少年近視控制上； 2、青少年近視眼絕大多數(shù)為調(diào)節(jié)不靈活，只有少數(shù)人調(diào)節(jié)太強(qiáng)，不分青紅皂白的都放松調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)更不靈活了，反而容易造成近視的發(fā)展。 五、青少年近視眼的矯正眼鏡度數(shù)是不能配足的。 理由：還是讓調(diào)節(jié)放松，才能防治近視眼的陳舊觀點(diǎn)在作祟，只有少數(shù)調(diào)節(jié)太強(qiáng)者才可以低矯。 六、眼鏡架只要牢固就行，移位一點(diǎn)沒有關(guān)系。 理由：眼鏡架必須放在眼前規(guī)定的位置上，一經(jīng)移位，光學(xué)矯正效果就受到影響，因此必須要經(jīng)常檢查矯正。 七、眼貼能治近視、遠(yuǎn)視、散光、青光眼、白內(nèi)障和飛蚊癥等多種疾病。 理由：1、一個產(chǎn)品能包治百病肯定不是好產(chǎn)品，甚至可能是偽劣產(chǎn)品； 2、近視和遠(yuǎn)視是2種完全相反的眼病，用一種藥不可能兼治。 八、兒童不能配戴角膜塑形鏡（OK鏡），因?yàn)樘ｋU。 理由：兒童配戴角膜塑形鏡，被證明是目前減少旁中心離焦最有效的產(chǎn)品之一，對防治近視眼發(fā)展有相當(dāng)效果，特別適合于低度近視散光的兒童，只要選擇好適應(yīng)癥，科學(xué)配戴，相當(dāng)安全可靠。 九、不管眼位和調(diào)節(jié)情況如何，青少年低度近視眼看近時不需要戴眼鏡，因?yàn)榭唇锖芮宄?理由：絕大多數(shù)兒童近視都有調(diào)節(jié)不靈活現(xiàn)象，看近物時都不戴眼鏡，反而使這些孩子的調(diào)節(jié)更不靈活了。 十、兒童近視眼不能戴透氧硬性隱形眼鏡（RGP鏡）。 理由：對少數(shù)高度近視和散光青少年近視眼，RGP鏡有矯正和阻止近視的效果，只要選擇好適應(yīng)癥，科學(xué)的配戴。RGP鏡是安全的。

新冠疫情來勢洶洶，許多老百姓遇到眼部疾病的時候可能都犯了難，哪些情況需要及時就診？居家眼部護(hù)理要注意哪些問題？本篇文章將跟您一一道來。一、哪些情況需要及時眼科就診？一般而言，輕癥、控制穩(wěn)定的慢性眼部疾病者可延緩就診，常見以下幾種情況：1.不伴其他癥狀的眼紅，多見于過度用眼引起的結(jié)膜充血及結(jié)膜下出血。2.短期內(nèi)出現(xiàn)的眼紅伴分泌物多，多見于急性結(jié)膜炎。如不伴發(fā)熱、視物模糊可居家觀察，冷敷患眼，清潔分泌物。3.眼部干澀、異物感、迎風(fēng)流淚，多見于干眼癥，慢性結(jié)膜炎。4.老年人近年來緩慢加重的視物模糊、視力下降，多見于白內(nèi)障。5.屈光不正：青少年常表現(xiàn)為視遠(yuǎn)模糊，老年人常表現(xiàn)為視近模糊、視疲勞；驗(yàn)光、配鏡等應(yīng)暫緩。6.眼前黑影飄動，不伴視力下降，多見于玻璃體渾濁，如病情無明顯變化可暫緩，避免用力屏氣、劇烈運(yùn)動。7.局限性眼瞼紅腫、局部硬結(jié)，多見于麥粒腫，可熱敷患眼，配合抗生素眼水、眼膏治療。8.控制良好的眼科慢性疾病，如非急性發(fā)作的青光眼、老年性黃斑變性等，規(guī)律用藥，近期病情無明顯變化可暫緩復(fù)查。急、重癥應(yīng)及時至醫(yī)院就診，以免耽誤病情，就診時應(yīng)做好充分的防護(hù)措施，常見以下幾種情況：1.眼部外傷、眼內(nèi)進(jìn)異物，尤其開放性外傷、化學(xué)燒傷、熱燒傷、爆炸傷等以及伴隨急性視力下降、急性眼痛等情況。2.眼紅、眼痛伴明顯視力下降，多見于青光眼急性發(fā)作、角膜炎、葡萄膜炎等。3.眼科手術(shù)后出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降，需警惕眼內(nèi)炎癥。4.短期內(nèi)出現(xiàn)的視力明顯下降或固定黑影遮擋、視野缺損，多見于眼底病變、視神經(jīng)病變。5.急性眼眶紅腫、眼球突出，伴視力下降及發(fā)熱等全身癥狀，多見于眶蜂窩組織炎。6.眼紅伴分泌物多，有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀者需警惕首發(fā)表現(xiàn)為結(jié)膜炎的病毒感染，及時至指定發(fā)熱門診就診。二、常見眼部疾病要注意些什么？1.一般防護(hù)：“勤洗手，勿揉眼!”冠狀病毒主要傳播途徑包括飛沫傳播和接觸傳播。帶有病毒的手如接觸眼睛，可造成病毒經(jīng)眼部粘膜傳播。因而對大眾而言，除了戴口罩，勤洗手，避免用污染的手揉眼也是自我防護(hù)至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。另外，一般生活及工作中，不需要佩戴護(hù)目鏡。人流密集場所，或高暴露風(fēng)險場所如醫(yī)院，可酌情佩戴。2.白內(nèi)障白內(nèi)障系多種因素長期綜合作用所造成的晶狀體渾濁。在60歲以上老人, 有65%左右患有白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)常見為視物模糊，另可表現(xiàn)為近視、散光、重影等。手術(shù)治療是白內(nèi)障唯一確切有效的治療手段。白內(nèi)障往往是慢性病程，手術(shù)屬于擇期手術(shù)。因而，對于確診白內(nèi)障的患者，疫情期間應(yīng)延緩門診復(fù)查及手術(shù)治療，避免院內(nèi)交叉感染。對于近期白內(nèi)障術(shù)后的病人，如無出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降，可居家遵醫(yī)囑用術(shù)后眼藥，延緩復(fù)查，出現(xiàn)眼紅、眼痛伴視力下降者，應(yīng)警惕術(shù)后眼內(nèi)炎癥的發(fā)生，需在必要的防護(hù)下及時就診。此外，老年人近年來緩慢加重的視物模糊、視力下降，也多提示白內(nèi)障，可延緩就診。3.青光眼青光眼是房水引流障礙，眼內(nèi)壓力過高造成的一系列視神經(jīng)損傷和視力損害。青光眼造成的視力損害往是不可逆的。50歲以上的人群中，青光眼患病率達(dá)4%~7%，我國老年人患病比例居世界首位。急性發(fā)作的青光眼主要表現(xiàn)為劇烈眼痛頭痛、惡心嘔吐、視力下降。此類患者應(yīng)當(dāng)做好必要的防護(hù)措施，及時至醫(yī)院就診，如拖延病情，過高眼壓將造成視神經(jīng)急性損傷而導(dǎo)致不可逆的視力損害甚至失明。慢性進(jìn)展的青光眼主要表現(xiàn)為緩慢加重的視力模糊、眼脹頭痛、視野逐漸縮小。已確診且病情穩(wěn)定的青光眼病人可居家規(guī)律用藥，延緩復(fù)查，如果家中的眼藥用完了，可選擇就近的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購買眼藥。青光眼術(shù)后的病人，參考上述白內(nèi)障術(shù)后，如無出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降，可居家遵醫(yī)囑用術(shù)后眼藥，延緩復(fù)查。疫情當(dāng)前，每一個人都是戰(zhàn)士，希望各位患者做好自我防護(hù)的同時也守護(hù)好自己的眼睛，讓我們一起爭取早日抗疫成功！

在眼科臨床工作中，前來就診的患兒60%左右診斷為屈光不正。什么是“屈光不正”呢？ 眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分由外向里：角膜、房水、晶狀體、玻璃體。從角膜到眼底視網(wǎng)膜前的每一界面都是該復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)的組成部分，如同一件精密的光學(xué)儀器，包含著復(fù)雜的光學(xué)原理。 當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光。外界所要注視的物體，通過眼的光學(xué)系統(tǒng)折射后聚焦在視網(wǎng)膜 上，是人們獲得清晰視覺的前提。若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”；而此時若正好聚焦在視網(wǎng)膜上，則稱為“正視”。 屈光不正的狀態(tài)比較復(fù)雜，主要包括近視、遠(yuǎn)視、散光等。此外，由于人類有雙眼，雙眼間的屈光狀態(tài)也有可能存在差異，從而更增加了人眼“屈光不正”的復(fù)雜性。 近視在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視（myopia）。近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響，目前確切的發(fā)病機(jī)理仍在探索中。 近視的臨床表現(xiàn)為：遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好，近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動，注視遠(yuǎn)處物體時瞇眼。由于看近時不用或少用調(diào)節(jié)，所以易引起外隱斜或外斜視。 遠(yuǎn)視當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視（hyperopia）。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)，因此典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清、視近更不清。當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)較低時，患者可以利用其調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚焦在視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰視力。但由于頻繁并過度使用調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)視者視疲勞癥狀比較明顯。與遠(yuǎn)視有關(guān)的問題：1.屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在6歲前給予適當(dāng)矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時給予適當(dāng)視覺訓(xùn)練可以達(dá)到良好的治療效果。2.內(nèi)斜：遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距工作時就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會出現(xiàn)斜視性弱視。 散光眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光（astigmatism）。 散光類型：分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光，不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光又分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜向散光。 散光對視力下降的影響取決于散光的度數(shù)和軸位。散光度數(shù)高或斜軸散光對視力影響較大，逆規(guī)散光對視力的影響比順規(guī)散光大。 家長們關(guān)心的問題 1.我小孩九歲了，目前雙眼近視100度，以后度數(shù)每年還會漲嗎？有什么方法可以控制？眼鏡店的漸變多焦鏡有用嗎？ Key：在眼球發(fā)育成熟之前，隨著眼軸增長，近視度數(shù)會增加；一般18歲以后，除了高度近視之外，度數(shù)一般趨于穩(wěn)定?？刂平暟l(fā)展的綜合措施：1.增加戶外運(yùn)動時間：建議每天2小時以上戶外運(yùn)動，如乒乓球、跳繩等；2.減少電子產(chǎn)品的使用：手機(jī)、電腦、電視等每次時間不超過40分鐘，低齡兒童不超過20分鐘；3.眼科屈光門診就診：早期可以滴用托吡卡胺滴眼液，如無效可以考慮OK鏡。美國COMET研究結(jié)果顯示，漸變多焦鏡對隱內(nèi)斜近視兒童或許有效，對外隱斜近視兒童反而有害，但青少年內(nèi)隱斜近視患者最多10%，不能濫用。 2．李醫(yī)生，我家孩子6歲，天生遠(yuǎn)視導(dǎo)致弱視，現(xiàn)在矯正恢復(fù)中，最終預(yù)期可以恢復(fù)到什么程度？遮蓋眼罩不連續(xù)，是不是起不到矯正的效果？醫(yī)生讓我們每天遮蓋4小時，可是小孩總是中間拿下來。 Key：12歲以內(nèi)的弱視兒童，只要堅(jiān)持戴鏡+遮蓋好眼+弱視訓(xùn)練，一定可以恢復(fù)正常視力，每天嚴(yán)格遮蓋大于6小時非常重要，推薦用眼貼 3．散光如何治療？ Key：逆規(guī)散光或中度以上順規(guī)散光需要戴鏡，高度散光要排除圓錐角膜，常規(guī)框架眼鏡無法全矯可以考慮戴RGP，也就是硬性隱形眼鏡。