復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

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疾?。? 前列腺增生
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066經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)（手術(shù)視頻）經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)（TUCBDP）是一種安全、有效、便捷的微創(chuàng)治療方法，近年來(lái)臨床應(yīng)用日益廣泛。TUCBDP改變了包膜內(nèi)治療BPH的理念。以前都是在包膜內(nèi)把前列腺腺體切除，緩解對(duì)尿道的壓力，解除后尿道的梗阻；TUCBDP是打開前列腺包膜，釋放壓力，突破包膜的束縛。一、一般適應(yīng)癥：原則上與前列腺電切術(shù)相同，（但對(duì)于中葉或側(cè)葉向膀胱內(nèi)突入大于3cm者，擴(kuò)開后觀察突出是否回落，如仍然突出，則宜配合電切術(shù)將突出部分切除，確保遠(yuǎn)期效果）。二、柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)手術(shù)強(qiáng)適應(yīng)癥：1、小前列腺增生，且膀胱出口梗阻較重者。2、小前列腺增生，行電切術(shù)后發(fā)生膀胱頸口攣縮概率較高者。3、前列腺尖部梗阻較重者。4、年輕的前列腺增生患者，保留器官，保護(hù)性功能，宜推薦。擴(kuò)開術(shù)對(duì)性功能的影響概率低。5、年老體弱的前列腺增生，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者。但對(duì)于有手術(shù)禁忌癥的例外。6、前列腺增生行電切術(shù)后或激光術(shù)后復(fù)發(fā)者。但是，對(duì)于合并尿道明顯狹窄者例外。7、不能擺放截石位的前列腺增生患者，如髖關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，不能外展屈曲。或人工髖關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)后。8、前列腺增生患者同時(shí)伴有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等相關(guān)的傳染病，為了避免電切鏡交叉感染或降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，適合選擇一次性耗材的擴(kuò)裂導(dǎo)管行擴(kuò)開術(shù)。
良性前列腺增生癥早期都伴隨哪些異常信號(hào)呢？從生理結(jié)構(gòu)上看，前列腺與泌尿系統(tǒng)之間的關(guān)系非常密切，其前方與膀胱相貼，后方靠著直腸，前列腺中間有尿道穿過(guò)，因此一旦前列腺出現(xiàn)增生，人體的排尿功能是第一個(gè)受影響的。在良性前列腺增生癥初期，由于增生程度不嚴(yán)重，再加上膀胱逼尿肌可以產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，從而克服排尿的阻力，因此可能臨床癥狀并不明顯，多僅僅表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多。但如果因?yàn)楦腥?、結(jié)石、生活不潔等因素導(dǎo)致前列腺過(guò)度增生，則非常容易導(dǎo)致尿道受到過(guò)度擠壓，導(dǎo)致排尿困難，而長(zhǎng)時(shí)間排尿困難會(huì)影響腎臟，引起腎積水、腎結(jié)石等多種疾病。良性前列腺增生癥早期都有哪些異常信號(hào)呢？1、排尿次數(shù)增多。正常成年人的白天的排尿次數(shù)約在6-8次，而晚上大概是0-2次，這種情況大多是正常的。但良性前列腺增生癥的人群會(huì)出現(xiàn)明顯排尿次數(shù)增多，而且無(wú)論是白天或晚上，排尿次數(shù)明顯多于正常數(shù)量，而且小便之間的間隔時(shí)間明顯縮短，每次的小便量也偏少。2、尿等待時(shí)間延長(zhǎng)，排尿不暢。從做好準(zhǔn)備排尿到小便排出的這段時(shí)間稱為尿等待時(shí)間，正常人大約在1-3秒鐘，而良性前列腺增生癥的人群尿等待時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)。其臨床多表現(xiàn)為雖然有明顯尿意，但是需要在廁所里等待一段時(shí)間才能排出，而且排出無(wú)力，尿量偏少，而這都與前列腺肥大壓迫尿道有關(guān)。??3、尿失禁。尿失禁是膀胱對(duì)于排尿約束能力下降的表現(xiàn)，而這與前列腺肥大對(duì)于膀胱的壓迫有關(guān)，夜間經(jīng)常出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為夜間睡覺是尿液不受控制點(diǎn)流出，導(dǎo)致出現(xiàn)夜尿增多、尿床等異常表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至白天也會(huì)出現(xiàn)，這是良性前列腺增生癥加重的信號(hào)。4、尿急、尿痛。前列腺肥大時(shí)會(huì)導(dǎo)致明顯的尿急尿痛的癥狀，患者多表現(xiàn)為尿意強(qiáng)烈，無(wú)法忍受，并且排尿間隔時(shí)間明顯縮短，次數(shù)偏多，而排尿時(shí)會(huì)伴隨有明顯的尿道刺痛或者燒灼痛，這其實(shí)是由于前列腺擠壓膀胱所導(dǎo)致，多合并有泌尿系的感染。??5、排尿突然中斷部分前列腺肥大的患者在早期會(huì)出現(xiàn)排尿突然中斷的情況，其本質(zhì)是由于前列腺增生癥導(dǎo)致尿液中的結(jié)晶沉積，進(jìn)而形成結(jié)石或者較大的晶體，阻塞尿道，導(dǎo)致尿液中斷，這種情況往往伴隨著輸尿管結(jié)石或者腎臟結(jié)石，而且大多數(shù)會(huì)尿液中會(huì)有少量紅細(xì)胞。
良性前列腺增生癥正確的治療方法是什么呢？前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上又稱為良性前列腺增生癥（BPH），是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。其主要原因與雄激素的長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性體內(nèi)雄激素（尤其是睪酮）水平逐漸升高，對(duì)前列腺的腺體細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，導(dǎo)致其異常增殖和增生。此外，生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞的刺激，以及長(zhǎng)期飲酒、吸煙、遺傳等因素也被認(rèn)為與前列腺肥大的發(fā)生有一定關(guān)系。值得注意的是，雖然前列腺肥大是生理性的變化，但當(dāng)其壓迫尿道引起排尿障礙時(shí)，才成為一種病理狀態(tài)。目前，很多前列腺肥大的治療方法，充斥民間，朋友們難以區(qū)分良莠，那么良性前列腺增生癥正確的治療方法是什么呢？良性前列腺增生癥的治療策略主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類。具體選擇哪種治療方法，需根據(jù)患者的癥狀、年齡、身體狀況及前列腺增生的程度綜合考慮。??1、觀察等待??對(duì)于輕度下尿路癥狀且生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者，可以采用觀察等待的方法。定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)再行治療。??2、藥物治療??藥物治療是前列腺肥大最常用的治療方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）、5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）等。這些藥物可以減小前列腺的體積，緩解癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但需注意，藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。??3、手術(shù)治療??對(duì)于藥物治療無(wú)效或前列腺增生較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方法包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等。這些手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。??此外，激光治療作為一種新型的治療方法，也逐漸受到關(guān)注。激光可以精確地去除前列腺組織，減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生，適用于較小的前列腺肥大或不愿接受手術(shù)治療的患者。雖然前列腺肥大是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的生理性變化，但通過(guò)合理的飲食、適度的運(yùn)動(dòng)、避免久坐等生活方式的調(diào)整，可以在一定程度上減緩前列腺增生的速度。同時(shí)，定期體檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療泌尿系統(tǒng)疾病也是預(yù)防前列腺肥大的重要措施?？傊?，前列腺肥大是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生與雄激素的長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查。治療策略包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況綜合考慮。通過(guò)合理的治療和生活方式的調(diào)整，大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果。