眼表疾病學科

殷悅 龔嵐 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院一、什么是干眼病干眼病是淚液異常引起的一種眼科疾病。患者因為淚液的缺乏或淚液蒸發(fā)過強，出現(xiàn)眼部的不適癥狀，并發(fā)生眼睛表面的損傷。干眼病的常見癥狀包括：眼部干澀、燒灼感、異物感、畏光等。部分患者因為眼部干燥而對外界刺激敏感，主要癥狀可能反而表現(xiàn)為迎風流淚，或者無法耐受隱形眼鏡等。長期的眼部干燥可能會引起患者角膜及結膜損傷，雖然單純的干眼病一般不會引起患者嚴重的視力下降，但這些眼部不適癥狀會極大的影響患者的工作與學習。二、干眼病的發(fā)病與相關因素干眼病是現(xiàn)代社會的常見慢性疾病，亞洲人群的發(fā)病率顯著高于其他人群，在亞洲老年人群中的發(fā)病率可以達到50%以上。圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)的女性，老年人，長期使用視頻終端的人群為干眼病發(fā)生的高危人群。當今社會視頻終端（即手機、電腦、電視等含有電子屏幕的電子設備）近年普遍進入多數(shù)人的日常生活。上至中老年人，下至剛識字的小朋友，人們面對電子屏幕的時間越來越長，近年來干眼病的發(fā)病有逐漸低齡化的趨勢，曾經(jīng)作為一種老年疾病的干眼病，如今在長期使用電腦的青年人群（如IT工作者、設計工作者、白領人群）中也常見了起來。青少年的干眼病也偶有發(fā)現(xiàn)。三、干眼病的治療及保健方法干眼病目前仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復損傷，并維持長期的眼部舒適。目前常見的治療方法如下：1）人工淚液不同類型的干眼病的患者均能夠使用人工淚液來進行治療。人工淚液安全性好，可以長期使用，不具有依賴性，患者可按自己需要隨時滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工淚液的同時結合合其他治療方式（如抗炎類滴眼液等）一起治療。2）促進淚液分泌的滴眼液 近年來亦有促進淚液分泌的滴眼液（地夸磷索鈉）于國內(nèi)上市。其效果是促進患者自身淚液進行分泌，對淚液的幾種主要成分均有作用，因此對于人工淚液維持時間短或效果欠佳的患者，是可以考慮的選擇。3）淚道栓塞人體的眼部存在淚液的排出系統(tǒng)，淚點栓塞通過阻塞眼部淚液的排出管道，可以延長淚液以及人工淚液在眼部的停留時間從而達到治療干眼的目的。對于單純使用人工淚液治療效果不佳的患者是很好的治療方式。同時，因為淚道栓塞治療維持效果時間長，也適合日常工作及生活繁忙、無暇或不便隨身攜帶并使用人工淚液的患者。目前對于干眼病的治療，提倡在明確干眼病具體類型進行針對性的治療。對于部分的干眼并類型近年來有較多新儀器開始進入使用，例如熱脈動治療以及強脈沖光治療等。具體的干眼病分型以及可選擇的儀器治療方法，可咨詢相應的專業(yè)醫(yī)師。四、干眼病的日常保健1）減少用眼，保證充足的睡眠：讓眼睛得到充分的休息始終是干眼病治療中的重要基礎。2）使用濕房鏡，增加環(huán)境濕度：濕房鏡能夠增加眼周環(huán)境的濕度，減少因為淚液蒸發(fā)過強對患者造成的影響，從而達到治療的效果。3）口服補充不飽和脂肪酸：Omega-3是一種不飽和脂肪酸，多存在于深海魚類。每天口服補充1.2g－1.5g的omega-3能夠改善部分干眼患者的癥狀。4）瞼板腺功能維護：干眼癥的患者中常見合并瞼板腺功能障礙的問題，因此對眼瞼的熱敷按摩清潔，改善瞼板腺功能后，干眼癥狀也可得到相應緩解。需要長期堅持，或考慮強脈沖光或熱動脈等機器治療。五、對干眼病的常見疑問及認識誤區(qū)1）我的眼睛這么干，我會瞎掉嗎？單純的干眼病一般不會引起患者嚴重的視力下降，如果是繼發(fā)于全身風濕免疫類疾?。ㄈ绺稍锞C合征，類風濕性關節(jié)炎等）的干眼病，患者的角膜可能發(fā)生比較嚴重的損傷，需要綜合治療管理，這些疾病若高度懷疑可以通過風濕免疫科的檢查來進行排除。2）人工淚液是不是有依賴性？正規(guī)醫(yī)院開具的人工淚液都是安全可靠不具有依賴性。建議患者一旦出現(xiàn)干眼病的癥狀就可以使用，以避免角結膜的損傷。一般建議每日使用的上限為一天6次，經(jīng)常使用的患者建議選用沒有防腐劑的類型。但因為干眼病為長期慢性疾病，停藥后患者仍有可能再次出現(xiàn)干眼發(fā)作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復損傷，并維持長期的眼部舒適。過分的焦慮病情可能會導致眼部不適感加重，建議患者要保持樂觀的心情和適當?shù)倪\動，必要時進行心理治療及疏導。