心胸外科

無法參加體育活動，必須每天定時服藥三次，偶爾忘記服藥，就會頭暈眼花，感覺心臟快要從“嗓子眼”里蹦出來……11歲的少年佑佑馬上就要邁入初中校園了，渴望自由飛奔的他，自出生以來就飽受持續(xù)性房性心動過速的困擾。 近日，佑佑的困擾終于得以解除，國家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的專家在全胸腔鏡下為佑佑施行手術(shù)，這在國內(nèi)兒童心律失常治療中尚屬首次。 早在媽媽腹中6月齡時，佑佑就被檢測出胎心率增快，出生后即被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，明確診斷為持續(xù)性房性心動過速，心率波動于200次/分左右，抗心律失常藥物控制心率下降至正常范圍，但停藥即復(fù)發(fā)。2015年暑假，佑佑6歲，體重達(dá)到20kg，終于可以進(jìn)行射頻消融術(shù)了。術(shù)中發(fā)現(xiàn)佑佑的心動過速起源于右心耳，但由于豐富梳狀肌之間的心房肌十分菲薄，消融導(dǎo)管難以到達(dá)房速起源的精準(zhǔn)部位，又因極容易導(dǎo)致心耳穿孔破裂使得消融操作受限，導(dǎo)致反復(fù)消融無法終止房速，。 11年來，佑佑一家不停往返在就醫(yī)路上。今年，兒科醫(yī)院心血管中心心導(dǎo)管室主任吳琳教授和心外科主任賈兵教授帶領(lǐng)心內(nèi)外科團(tuán)隊攜手合作，對佑佑頑固性的右心耳房速進(jìn)行鑲嵌微創(chuàng)治療，取得極佳治療效果。 術(shù)前，吳琳教授通過反復(fù)比對，準(zhǔn)確標(biāo)測出患兒房速的起源范圍位于右心耳中部前游離壁。術(shù)中采用最常用傳統(tǒng)正中切口還是胸骨旁小切口去切除右心耳？賈兵教授認(rèn)為采用這兩種切口方式手術(shù)比較容易，但創(chuàng)傷還是較大，即使胸骨旁小切口也仍然會影響外觀。因此，賈兵教授團(tuán)隊決定采用全胸腔鏡下手術(shù)，這在國內(nèi)兒童心律失常治療中尚屬首次。 7月27日，手術(shù)由張惠鋒副主任主刀，在賈兵教授指導(dǎo)下，在胸腔鏡輔助下嘗試鉗夾右心耳根部，佑佑的心率即刻由160次/分下降至112次/分，房性心動過速被終止，轉(zhuǎn)為正常竇性心律。隨即，張惠鋒副主任順利在胸腔鏡下為佑佑實施了的右心耳切除術(shù)，最后在右側(cè)腋下僅留下三個0.5cm的迷你的皮膚切口。術(shù)后，佑佑一切恢復(fù)順利，無術(shù)后出血，24小時動態(tài)心電圖顯示房性心動過速完全消失。8月3日，佑佑愈后出院。 佑佑的成功救治體現(xiàn)了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心頂尖的綜合診療水平和心臟微創(chuàng)手術(shù)理念，更是充分展現(xiàn)了團(tuán)隊合作對于兒童復(fù)雜病例臨床診療的重要性。 作者：李晨琰 編輯：沈湫莎 責(zé)任編輯：顧軍 *文匯獨家稿件，轉(zhuǎn)載請注明出處。|圖：文匯報資料照片

https://mp.weixin.qq.com/s/SG9FKSBKZYcNLb1L0sDbsw 相信很多人都看過文學(xué)和影視作品里類似的情節(jié)：主角左胸心臟位置遭受重創(chuàng)卻能死里逃生，最后驚奇地發(fā)現(xiàn)居然是右位心“鏡面人”！其實“鏡面人”就在我們身邊。前期，我縣在先天性心臟病篩查中，就發(fā)現(xiàn)了這樣的一個“鏡面人”——小杰，他是一名7歲的哈尼族小朋友，出生時候就被發(fā)現(xiàn)心、肝、胃腸等臟器位置呈180度反轉(zhuǎn)，似正常人的鏡面像，即為所謂的“鏡面人”。雖然心超排除了心臟畸形，但來自復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心胸外科的陳偉呈醫(yī)生注意到他嚴(yán)重鼻塞，有大量膿涕，并且2年前還曾因為鼻竇炎住院，于是考慮有可能是一種罕見的遺傳病——原發(fā)性纖毛運動障礙（Primary Ciliary Dyskinesia, PCD）。但是，PCD的確診目前還沒有單一的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需結(jié)合纖毛動態(tài)視頻、鼻竇一氧化氮、基因檢測以及纖毛電鏡及熒光等多種手段的綜合判斷。眾所周知，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院是國內(nèi)為數(shù)不多的能夠進(jìn)行全套檢測的醫(yī)院，然而儀器設(shè)備卻在千里之外的上海，于是陳醫(yī)生就決定一邊先把有條件做的檢查項目做了，視情況而定是否進(jìn)一步檢測；另一邊，積極聯(lián)系復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院寄來鼻粘膜刮匙和保存液，采集了小杰的鼻粘膜以及全家人的血樣，寄回上海檢查，約1個月左右的時間，完成了基因檢測和纖毛電鏡，“很幸運”，僅通過這兩種手段就明確診斷了PCD。據(jù)陳偉呈醫(yī)生講述，檢測過程中發(fā)現(xiàn)小杰的鼻粘膜電鏡提示纖毛排列紊亂，內(nèi)動力臂缺失，而基因檢測提示是CCDC39基因的6號外顯子出現(xiàn)了一處純合的移碼突變，兩個等位基因上的缺陷分別遺傳自父母雙方，屬于常染色體隱性遺傳。雖然小杰的父母表示他們并非近親婚姻，但兩人是同一個村的，很有可能親緣關(guān)系較近。他告訴小杰父母，他們倆生育孩子會有25%的幾率罹患PCD，而小杰成年后出現(xiàn)不育的幾率還是比較高的。但是，將來能生育的話，如果不是跟親緣關(guān)系很近的人婚配，那么小杰的下一代患PCD的幾率還是極低的。據(jù)了解，這是我縣首次成功診斷PCD。陳偉呈醫(yī)生考慮到小杰已滿七歲，并且一直以來并沒有進(jìn)行良好的呼吸道護(hù)理，就給小杰進(jìn)行了鼻竇和胸部CT的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小杰患有全鼻竇炎，兩肺多處炎癥病變，并有輕度支氣管擴(kuò)張。陳偉呈醫(yī)生第一時間聯(lián)系復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的呼吸科和耳鼻喉科的專家進(jìn)行了遠(yuǎn)程多學(xué)科協(xié)作會診?！緯\結(jié)果】復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科錢莉玲主任和郭卓瑤醫(yī)生給出了治療意見是:1， 日常物理排痰，包括體位引流、拍背、霧化（3%鹽水）、主動呼吸訓(xùn)練等；2， 如出現(xiàn)下呼吸道感染發(fā)作，需及時根據(jù)病原學(xué)種類進(jìn)行有針對性的抗生素治療；3， 定期復(fù)診，痰培養(yǎng)、肺功能評估，必要時復(fù)查胸部CT；4， 建議接種流感及肺炎鏈球菌疫苗。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻喉科陳超醫(yī)生給出了治療意見是：1， 建議定期鼻腔清洗、霧化、排涕，保持氣道通暢；2， 上呼吸道感染發(fā)作時，積極進(jìn)行針對性的抗感染治療；3， 建議進(jìn)行聽力篩查，注意有無睡眠呼吸障礙等。 PCD較為罕見，嚴(yán)重影響兒童的健康，早期診斷、早期進(jìn)行科學(xué)的呼吸道管理是目前最為有效的手段。約25%內(nèi)臟反位的孩子可能罹患PCD，而PCD的臨床表現(xiàn)差異度較大。但是，PCD的檢查是無創(chuàng)安全的，建議所有內(nèi)臟反位的孩子均排查PCD。而對于內(nèi)臟排布正常的孩子，如果有反復(fù)氣道感染而不能找到明確原因的，也需要考慮排查PCD。對于小杰，陳偉呈醫(yī)生表示今后還將長期隨訪，同時代表復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院增送小杰愛心禮物，希望小杰能夠健康成長。查出孩子的病因，小杰的媽媽表示真誠的感謝，并表示在接下來的治療過程中會認(rèn)真按照專家們的治療建議進(jìn)行治療?！袄w毛”“PCD”臨床知識：纖毛是類似毛刷樣的細(xì)胞器，通過協(xié)調(diào)地擺動推送液體、顆粒物等。PCD是一種罕見的常染色體隱性或X-連鎖遺傳病，發(fā)病率約為1/20000，由于基因突變致使纖毛動力結(jié)構(gòu)或數(shù)量缺陷，導(dǎo)致纖毛運動障礙。由于人體的呼吸道、精子、輸卵管、腦室管膜等多處組織器官，以及胚胎期均分布有動力纖毛，因而PCD可表現(xiàn)出多系統(tǒng)的臨床癥狀：（首先，氣道表面纖毛運動像風(fēng)吹麥浪一樣，把上皮表面的黏液及黏附的顆粒物順著呼氣的方向推送，將其排出氣道以達(dá)到自我清潔的目標(biāo)。這個屏障功能被破壞后，上呼吸道黏液清除障礙，可導(dǎo)致慢性鼻竇炎以及中耳炎等。下呼吸道則表現(xiàn)為反復(fù)支氣管炎、肺炎，終致肺不張及支氣管擴(kuò)張，肺功能進(jìn)行性惡化。其次，精子尾部是一種特殊的纖毛，喪失運動功能，造成男性不育；女性輸卵管纖毛運動障礙導(dǎo)致不孕及易于宮外孕；腦室管膜纖毛運動障礙，有一定幾率會造成腦積水。最后，胚胎早期有一種特殊的動力纖毛——結(jié)纖毛，通過自身的旋轉(zhuǎn)運動產(chǎn)生液流，從而激發(fā)胚胎對左右方向的感知，引導(dǎo)左右不對稱發(fā)育。大約50%的PCD患者存在內(nèi)臟反位，而這類同時存在內(nèi)臟反位、鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張的患者，又被稱為Kartagener綜合征；小杰正是一名Kartagener綜合征患者。）

以下來自曄問仁醫(yī)的人物采訪。 賈兵，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。擅長小兒先天性心臟病的診斷和治療：主要包括室間隔缺損，房間隔缺損，法洛四聯(lián)癥，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈狹窄，大動脈轉(zhuǎn)位，主動脈弓病變，瓣膜疾病，肺靜脈異味引流，完全性房室間隔缺損，右心室雙出口，功能性單心室，心臟腫瘤等。尤其對新生兒危重先心病的治療。 采訪筆記 “中國新生兒先心病治療最好的，可以很自豪地說，是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。我們新生兒先心手術(shù)占到所有兒童心臟病手術(shù)的15%。上海每年的新生兒大概是15萬，那么一年有不到1000個孩子得先心病，真正需要開刀的是四五百個。我每年的手術(shù)是400臺，90%是外地的。” 兒科醫(yī)院心血管中心主任，賈兵教授，擅長小兒先天性心臟病的診斷和治療，主要病種包括：室間隔缺損，房間隔缺損，法洛四聯(lián)癥，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈狹窄，大動脈轉(zhuǎn)位，主動脈弓病變，瓣膜疾病，肺靜脈異味引流，完全性房室間隔缺損，右心室雙出口，功能性單心室，心臟腫瘤等。 這是我見過的最抒情的一雙手，白皙柔軟，指甲修得光滑平整，為了保持手指動作的精細(xì)度和皮膚觸覺的敏感度，他一般不干重活，不負(fù)重。我想，如果可以的話，他一定會為這雙手買個保險，因為在他的手下，已經(jīng)有6000多個先心兒童得到救治，其中危重癥的有數(shù)千例?！皠偝錾粌芍艿膵雰?，肌膚的那種嬌嫩是花朵般的，一丁點隨意就能扼殺?！? 會議，手術(shù)，門診，他忙得像個陀螺，但是內(nèi)心平靜淡定，疲勞在他的臉上不見痕跡，從周四晚上一直到周日，他奔波于濟(jì)州島，長沙，上海，飛行幾萬公里，根本無暇風(fēng)景，回醫(yī)院就是三臺大手術(shù)等著他。不過，他還有心思在機(jī)上看《瑯琊榜》，“終于看完了，還看完一部《少帥》?！? 有一種疾病叫完全性大動脈錯位，手術(shù)叫做大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，并不是一個常規(guī)手術(shù)，到目前為止，國際上還是用這個疾病衡量是否一個高水準(zhǔn)的小兒心外科醫(yī)生，或者是一個高水平的小兒先心病治療中心?！翱偸怯腥嗽谔剿?。兒科醫(yī)院作為一個一流的教學(xué)醫(yī)院，我們又是專門承擔(dān)小兒先心病治療的機(jī)構(gòu)，逃避不了。非常幸運，2001年10月成功了第一例。從2001年到現(xiàn)在，分為前后兩個階段，一共做了336例，總體死亡率5.1%。美英法最頂級的心臟中心，死亡率3%。而我們第一階段，2001年到2007年，死亡率是15%。2007年到2015年第二階段，死亡率屈指可數(shù)?！? 他坦言，坊間誤區(qū)太多，無知太多，“一種覺得治不好，放棄了；另一種，認(rèn)為長幾歲就好了。其實都需要宣教，我們在做全國新生兒出生后的篩查，希望新生兒出生后72小時之內(nèi)，離開產(chǎn)院之前，去發(fā)現(xiàn)它，確認(rèn)它，及時治療它。" 如果再有選擇的機(jī)會，他還愿意做心外科醫(yī)生，“這種挑戰(zhàn)，就是一臺交響樂，如巴赫的《G弦詠嘆調(diào)》，最動人之處在于它的純凈的、詩意的、神圣的旋律與曲調(diào)。大、中、小提琴共同營造了一種悲天憫人的，神曲一般的意境和氛圍。而我，是這臺交響樂的指揮，也是第一小提琴的首席演奏家。" 1 妙手仁醫(yī) 很多人都如此感嘆，“外科醫(yī)生靠的就是一雙手?！? 作為一個心外科醫(yī)生，特別是兒童心外科手術(shù)的醫(yī)生，賈兵更是如此。 賈兵的手，很準(zhǔn)。這既是他手術(shù)的特點，也是手術(shù)要求。每次，他必須面對的是新生兒的心臟，嬌嫩又敏感——對成年人來說恰到好處的擠壓，對新生兒也許是莫大的傷害。縫合時，一個不留神，就多一個針眼，不是扎在別處，是孩子的心臟上。因此手術(shù)用的是“7個0”，都是比發(fā)絲還纖細(xì)的線。“在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，動作幅度極小，手上更是任何最輕微的顫抖都不能有。二十年前，我第一次獨立做一個新生兒心臟手術(shù)，如臨深淵?！倍褓Z兵50歲了，這雙手經(jīng)歷了太多的臨床實踐，讓他眼到手到，臨危不亂。 賈兵的手，很快。這可不是剛學(xué)會跑步的頑童，只是在速度上想賽過別人；而是一位胸有成竹的武者，準(zhǔn)而精確，快而從容。手術(shù)臺上，他已經(jīng)度過了生澀猶豫、一步三回頭的成長時期；長期的臨床經(jīng)驗，加上術(shù)前充分了解、分析過病人的資料和合理的手術(shù)方案，給了他這份成竹在胸。知道方向的人，才走得更快，行得更穩(wěn)。 正是這雙醫(yī)者的手，精準(zhǔn)果決，讓多少稚嫩的心臟能繼續(xù)蓬勃地鼓動。 2 踏平坎坷 不論是行醫(yī)還是人生，如果不遇坎坷，便無法實現(xiàn)真正的成長。 完全性大動脈錯位的矯正手術(shù)，也許就是賈兵的那一道坎。 手術(shù)的名稱叫大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，是要將錯位的大血管矯正，手術(shù)操作難度大，我國90年代初才起步嘗試，屢屢失敗，在當(dāng)時落后歐美發(fā)達(dá)國家近20年。 2000年，賈兵被派去美國學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，同期國內(nèi)已有手術(shù)成功的報道，但著實稀少。于是，賈兵在美國求知若渴，由于病例數(shù)量也不多，他更是抓緊一切觀察研究的機(jī)會，為的就是回國能拿起自己的手術(shù)刀，救下更多的孩子。 回國后，他果然遇到了完全性大動脈錯位病例，時任院長支持、鼓勵他：壓力別太大，孩子不治療便會死亡，接受治療，興許還有一線希望。于是賈兵接下這份沉重的期許，結(jié)合自己的觀察學(xué)習(xí)，充分分析、制定方案，然而因經(jīng)驗和設(shè)備的缺乏，開始的兩例皆未成功。他也曾痛苦彷徨，承受著壓力，然而總有人要探索開路，總要歷經(jīng)黑暗才能看見光，逃避永遠(yuǎn)是最后的選擇，于是他咬牙挺下，繼續(xù)分析手術(shù)、研究資料，終于在2001年10月，手術(shù)獲得了首次成功。 第一例成功有可能是幸運，第二例、第三例……探索的腳步?jīng)]有停止，在不斷的磨合中，手術(shù)也變得越發(fā)成熟，截至2014年12月，復(fù)旦兒科醫(yī)院已實施了336例的手術(shù)，07年之后，手術(shù)成功率可達(dá)97%。 “雖然大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)成功率已很高，但因為手術(shù)關(guān)系到一個個年輕的生命，我的神經(jīng)從未松懈，每次手術(shù)依然充分準(zhǔn)備、保持警惕，在手術(shù)中永遠(yuǎn)學(xué)無止境?！彼f。每做完一臺手術(shù)，他擦擦汗稍事休息，又有新的一臺在等著他。 踏平坎坷成大道，斗罷艱險又出發(fā)。 3 落子無悔 人的一生幾多追求，就是為能道一句無悔。 如果能再選擇一次，賈兵還是愿意做醫(yī)生，還是愿意做兒童心外科的醫(yī)生。 因為業(yè)務(wù)成績優(yōu)異，所以賈兵必須不停地參加學(xué)術(shù)會議、分享經(jīng)驗，交流學(xué)習(xí)，更別說臨床和教研的工作，一周忙得沒有周末，他戲稱是“禮拜六保證不休息，禮拜天休息不保證”。說起這些，他沒有絲毫倦意，反而有些點津津樂道的意味。不禁讓人疑惑，當(dāng)忙碌已成常態(tài)，精神依何支撐？ 其實就兩個字，追求。 “好像說得很虛無，實際上很現(xiàn)實。”賈兵最初學(xué)醫(yī)，本就是因為兒時母親常病，減輕病人痛苦的念頭，一開始就根植于他從醫(yī)的道路上，進(jìn)入兒童醫(yī)院心外科后，心臟手術(shù)的復(fù)雜觸動了他樂于挑戰(zhàn)的神經(jīng)，團(tuán)隊的協(xié)調(diào)也讓他能從中收獲成就感。從艱難探索到不斷成熟，一路走來，也是為了能揚眉吐氣地說，中國新生兒的先心病手術(shù)做的最好的，是復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院。 這個職業(yè)仿佛為他量身定做，自然樂此不疲，但心外復(fù)雜的手術(shù)，總會伴隨著各色壓力。曾經(jīng)，同女兒談?wù)勈中g(shù)成了他紓解的方式，雖然孩子也并不理解，但也感受到了事情的重要，每次手術(shù)回家女兒都會問，爸爸，手術(shù)成功了嗎？看到父親勝利的笑臉，女兒也會報以真心的笑容。那些笑容也支撐著賈兵，陪他度過無數(shù)個無影燈下的夜晚。正因也有孩子，賈兵更明白守護(hù)孩子笑臉的珍貴。 從醫(yī)多年，面對的都是孩子，很多時候是新生的嬰兒，將這些呱呱墜地不久的生命從病魔手上救下所獲得的滿足，也是很多事物所不能替代的。從中獲得的理解和認(rèn)可，也更令他驕傲。 人生如棋，應(yīng)落子無悔 唐曄：講一講您工作的常態(tài)吧？ 賈兵： 今天禮拜一，我做了兩個手術(shù)，原本要做三個手術(shù)，都是出生不滿一個月的嬰兒因先心病要開刀。其實，并非所有的先心病都要在新生兒的時候開，很少一部分才是這樣。要在新生兒時期開刀，說明病情很重，拖不得，而越小的孩子開刀風(fēng)險越大。先心病有不同等級，第一等是最厲害的，危重型，一個月以內(nèi)不治療就活不成；第二等是嚴(yán)重型，是指一歲以內(nèi)必須完成治療，否則后果跟第一等一樣；第三等就是，要在醫(yī)生的密切觀察下在一個恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行治療，并不特別強調(diào)時間，有選擇性；第四等，就是有心臟有病，但對身體影響并不嚴(yán)重。 本來三臺手術(shù)都是危重型，為什么今天只開了兩臺？因為有個孩子病情實在等不及了，有病情有加重的現(xiàn)象，在昨天凌晨，我把它開掉了。一般的新生兒，如果病情相對穩(wěn)定，我們讓他多長一天是一天，對成人來說多一天沒什么意義，但對一個出生28天的新生兒來說，多長一天，就成熟度增加一分，安全系數(shù)就增加一分。所以，我們是在密切觀察下決定開刀時間，一旦發(fā)現(xiàn)情況不對了，不論半夜還是白天，都必須手術(shù)。 可以說說我上周那幾天的安排。上周四下午，去韓國濟(jì)州島參加中日韓三國的兒童心臟病會議，周五有個主持和演講，到下午三點結(jié)束，然后經(jīng)上海飛長沙，參加兒童外科心臟年會，周六晚上九點半到上海，同事們手術(shù)前的準(zhǔn)備也差不多了，晚上10點鐘手術(shù)，周日凌晨兩點結(jié)束，手術(shù)很順利。凌晨三點我回家睡覺，睡到早上八點，下午又參加了一個活動，連軸轉(zhuǎn)，很充實。 唐曄： 您的狀態(tài)這么忙碌，靠什么支撐？ 賈兵： 追求進(jìn)步，做出成績。 我現(xiàn)在負(fù)責(zé)的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心，有龐大的一支隊伍，是把所有跟兒童心臟相關(guān)的專業(yè)，包括外科手術(shù)、內(nèi)科藥物治療、內(nèi)科介入治療、超聲波診斷、心電圖電生理診斷，還有心臟?？崎T診，還有類似研究所的研究部門，整合在一起。整個中心有120個員工，1992年成立，至今已25年，是全國最早的心血管中心。我是第三任主任了。 中心有三大特色，最主要的就是先心病；第二是川崎病，是因為某種病毒感染后，身體產(chǎn)生一些免疫反應(yīng)，其中最嚴(yán)重的是心臟，累積到冠狀動脈。從川崎病的診斷、規(guī)范化治療，一直到它產(chǎn)生冠狀動脈并發(fā)癥的治療，是我們醫(yī)院一大特色；第三是兒童的心律失常，這個在成人醫(yī)院很多見，早搏等。當(dāng)然，還有各種原因引起的心律衰竭等。先心病構(gòu)成了整個中心業(yè)務(wù)量的70%-80%，我們的先心病治療數(shù)量，在中國可能并不是最多的，但我們的低體重小年齡危重癥治療數(shù)量，是全國前列。我們所有的先心病手術(shù)之中，新生兒所占的比例是最高的，100個先心病開刀的兒童患者中，有15個年齡在一個月以下，絕對數(shù)也是NO.1?，F(xiàn)在我院的兒童心臟手術(shù)，先心病的死亡率在2%左右，手術(shù)成功率大概在98%，90%以上的病人手術(shù)成功以后，是不需要再干預(yù)的。 所以，中國新生兒的先心病手術(shù)做的最好的，可以很自豪地說，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。 唐曄： 小兒先心病手術(shù)的特點在哪里？ 賈兵： 首先，小兒先心病，包含了幾十種不同的手術(shù)方式，先心病是變化最多的。每個病人有他自身的解剖、生理特點，手術(shù)的方案要個性化、個體化。 第二，先心病的變化層次跨度很大，成人也就50kg和80kg之間的差別，你看兒童的范圍，從出生到18歲，年齡跨度很大，病理生理變化完全不一樣，如果一個剛出生的新生兒做手術(shù)，要求就非常高，一定要把手術(shù)的創(chuàng)傷降到最低。所有新生兒的組織都很嬌嫩，任何一把鉗子，按照正常的外科手術(shù)操作，可能不覺得重，但對新生兒來說都太重了。 唐曄： 近30年來的從醫(yī)經(jīng)驗，您收獲了什么？ 賈兵： 收獲是全方位的，無論做什么職業(yè)，最后在精神上、物質(zhì)上都會有收獲。 現(xiàn)在，我至少在病人圈和同道圈里，受大家認(rèn)可。病人慕名而來，接受過我治療的，說賈兵是個好醫(yī)生，態(tài)度好，沒有醫(yī)生架子。在同行眼里，我曾經(jīng)是小兒心臟外科學(xué)組的副組長，代表了一定的高度，在學(xué)科領(lǐng)域中，水平也得到大家的認(rèn)可。 唐曄： 在臨床上，您還關(guān)注哪個領(lǐng)域？ 賈兵： 關(guān)注先心病的早診早治。關(guān)注這個領(lǐng)域，那就是說明我們有差距——中國跟西方發(fā)達(dá)國家先心病治療的差距。在很多地方我們的先心病新生兒，得不到治療，有些由于無知，覺得先心病看不好，就放棄了；也有家長覺得先心病，大了以后會長好的，全都是無知和誤解。目前，我們正在做早期的新生兒篩查，希望在72小時之內(nèi)，離開產(chǎn)院之前經(jīng)過專業(yè)評估發(fā)現(xiàn)它。因此，我們建立了全國新生兒先心病協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，60多個成員單位，來自全國不同地區(qū)，每個醫(yī)院一個團(tuán)隊，如果有什么問題，馬上就來咨詢我們。我們有個在線的數(shù)據(jù)填報系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)問題之后填報， 2014年，我們團(tuán)隊在英國的《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇質(zhì)量非常高的論文，SCI的分?jǐn)?shù)42，這是中國兒科目前第一篇發(fā)表在頂級雜志上的論文。 唐曄：怎樣的醫(yī)生才是好醫(yī)生？ 賈兵： 讓病人滿意，但不是滿足他的要求，而是盡到一個醫(yī)者對患者必要的溝通，用自己的知識和自信去緩解患者的焦慮。 比如那個大血管錯位，我會如實告訴患者，我們有97%的成功率，我希望他們能夠享受到97%成功的希望，僅僅給他3%的壓力。