普外科

1、膽囊結石： （1）直徑>30mm的膽囊結石。（2）合并有膽囊壁不均勻鈣化、點狀鈣化或多個細小鈣化的膽囊炎及瓷性膽囊。（3）膽囊結石合并糖尿病。對于Mirizzi綜合征的患者，建議術中行膽囊快速冷凍切片病理學檢查。 2、膽囊腺瘤 具有以下特征的膽囊腺瘤應警惕惡變風險：（1）直徑>10mm。（2）廣基腺瘤。（3）合并膽囊結石、慢性膽囊炎。此外，與非腫瘤性息肉不同，膽囊腺瘤直徑并不能作為判斷是否癌變的依據(jù)，有研究結果顯示：4mm，伴有膽囊結石或瓷性膽囊，黃色肉芽腫性膽囊炎等，建議盡早手術，并注意膽囊標本應廣泛取材進行病理學檢查。 4、膽囊息肉 合并以下特征的膽囊息肉具有惡變傾向，建議手術切除：（1）息肉直徑≥10mm(約1/4發(fā)生惡變）。（2）息肉直徑≤10mm合并膽囊結石、膽囊炎。（3）單發(fā)息肉或無蒂息肉，且迅速增大者(增長速度>3mm/6個月）。 5、膽囊腺肌癥GBA 雖然目前尚無確鑿的證據(jù)證明GBA增加膽囊癌發(fā)病率，但當GBA合并膽囊結石，癌變風險會增加；當術前影像學檢查不能確定GBA是否癌變時，特別是膽囊壁增厚>10mm，建議盡早手術，且術中常規(guī)快速冷凍切片病理學檢查尤為重要。 6、小結 （1）充分利用臨床資料和影像學技術鑒別診斷眾多膽囊良性病變。（2）嚴格把握術前診斷和術中規(guī)范化病理學取材及診斷兩關。（3）充分利用現(xiàn)代循證醫(yī)學研究證據(jù)進行合理規(guī)范化診斷與治療。這樣既能避免盲目擴大膽囊良性病變的手術指征，又能及時發(fā)現(xiàn)膽囊癌變的傾向，以免錯失手術良機。