南通市第四人民醫(yī)院

三叉神經(jīng)痛（TN）是臨床最常見的顱神經(jīng)疾病，絕大部分是單發(fā)，以一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈的疼痛為表現(xiàn)，但不會越過中線。有少部分三叉神經(jīng)痛病人會發(fā)生在雙側(cè)，但極為罕見，其發(fā)病率國內(nèi)外報道占三叉神經(jīng)痛病的1.4％～5％。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛除具備同單側(cè)三叉神經(jīng)痛一樣的臨床特征：①疼痛嚴(yán)格限制在三叉神經(jīng)支配區(qū)域；②突發(fā)突止，就像一個開關(guān)打開后關(guān)上；③有無疼痛的間歇期：兩次疼痛發(fā)作之間的間歇期可完全正常，猶如常人；④有扳機(jī)點(diǎn)：⑤無明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑥服用“卡馬西平片”能緩解癥狀。但雙側(cè)三叉神經(jīng)痛一般都是兩側(cè)先后反生。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前“血管壓迫學(xué)說”被廣大外科醫(yī)生接受，國內(nèi)外諸多學(xué)者亦證實(shí)微血管減壓術(shù)的有效性，從而證實(shí)血管壓迫三叉神經(jīng)是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要原因之一。對于診斷雙側(cè)三叉神經(jīng)痛有以下注意點(diǎn)：腦干腫瘤是雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的一種原因。小腦橋腦角膽脂瘤較大者，可經(jīng)腦干腹側(cè)至對側(cè)壓迫對側(cè)三叉神經(jīng)感覺后根，引起雙側(cè)三叉神經(jīng)痛。所以出現(xiàn)雙側(cè)三叉神經(jīng)痛首先要排除是否是腫瘤引起的。三叉神經(jīng)痛疼痛劇烈、發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量、心理、情緒、工作以及社會交往能力，雙側(cè)發(fā)作者更是猶如雪上加霜，讓患者痛不欲生，所以患者會強(qiáng)烈要求進(jìn)行及時、有效的治療。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者因之前有過服用“卡馬西平”藥物治療的經(jīng)驗(yàn)，所以初起階段常選用藥物治療，服藥后疼痛可呈一定程度的緩解，但無法徹底治愈，當(dāng)藥物治療無效、療效減退或出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致治療失敗時，就要盡早考慮外科手術(shù)治療。在顯微鏡下應(yīng)用現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)行”三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）”為目前唯一能夠根治同時又保留神經(jīng)功能的有效方法（目前唯一針對病因治療的非毀損性手術(shù)），有效率高，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展，MVD手術(shù)已成為典型三叉神經(jīng)痛治療的首選方法，也是所有治療方法中效果最為肯定的。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者需要分兩次手術(shù)，一般在一側(cè)手術(shù)治療后三個月即可以考慮進(jìn)行另一側(cè)手術(shù)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是非自愈性疾病，自然恢復(fù)幾乎是不可能的，所以建議診斷明確后盡早施行有效治療。雖然患者多為中老年患者，但微血管減壓術(shù)并無年齡限制。老年患者只要身體一般狀況好，能耐受全身麻醉，年齡大小則

三叉神經(jīng)痛是臨床最常見的腦神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、工作以及社會交往能力。三叉神經(jīng)的分支也支配牙齒及牙齦的感覺。一些患者在三叉神經(jīng)痛發(fā)作前會有面部、下頜或牙齒的不適或者中等程度疼痛等前驅(qū)癥狀，這些前驅(qū)狀可能在真正三叉神經(jīng)痛發(fā)作前一段時間出現(xiàn)。在這段時間，甚至在三叉神經(jīng)痛發(fā)作期間，患者通常會去看牙科醫(yī)生。從眾多癥狀相似的牙痛患者中鑒別出個別的三叉神經(jīng)痛患者，對于牙科醫(yī)生來說并不是一件容易的事。很多患者或牙科醫(yī)生認(rèn)為是牙齒的原因?qū)е滤麄兠娌?、牙齦、下頜部劇烈疼痛，所以許多三叉神經(jīng)痛患者有過拔牙史，做過牙根管治療。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在被確診之前，平均每位患者有9.2顆牙齒被拔除，50%的患者曾接受過牙科的過度治療，100%的受訪者認(rèn)為拔除牙齒后沒有獲得持久的疼痛緩解，反而44%的患者疼痛更加惡化。這種想象并不讓人意外，所有這些治療都是不幸的。 局部牙病引起的牙痛（牙隱裂、齲齒、牙髓炎、神經(jīng)炎、膿腫、牙周炎、干槽癥等）其實(shí)與“三叉神經(jīng)痛”在一定程度上還是可以區(qū)別的： ①發(fā)作時間：“牙痛”白天和晚上都會疼痛，甚至晚上更厲害?！叭嫔窠?jīng)痛”通常白天明顯，晚上可以得到緩解（嚴(yán)重者可晝夜發(fā)作）。 ②持續(xù)時間：“牙痛”一般呈持續(xù)性?！叭嫔窠?jīng)痛”通常呈陣發(fā)性發(fā)作，間歇期完全正常。 ③疼痛性質(zhì)：“牙痛”呈鈍痛?！叭嫔窠?jīng)痛”呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。 ④扳機(jī)點(diǎn)：“三叉神經(jīng)痛”有扳機(jī)點(diǎn)，即口腔內(nèi)或面部存在某個敏感區(qū)或一個點(diǎn)，輕觸即可誘發(fā)疼痛?！把劳础毖例X對冷、熱過敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。常無扳機(jī)點(diǎn)。 ⑤對止痛藥的反應(yīng)：“牙痛”患者服用止痛藥物可以緩解?！叭嫔窠?jīng)痛”患者服用止痛藥物無效。 ⑥體征特點(diǎn)：“牙痛”往往存在齒齦及頰部紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛，攝片有時可發(fā)現(xiàn)牙齒病變。 而“三叉神經(jīng)痛”往往不存在上述體征特點(diǎn)。對于三叉神經(jīng)痛患者而言，診斷正確是使其有信心取得滿意治療效果的第一步。無論是藥物治療還是手術(shù)治療，準(zhǔn)確診斷能使患者充滿信心地接受治療。絕大多數(shù)初發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，藥物治療均有一定效果，但藥物可以緩解癥狀卻無法徹底治愈三叉神經(jīng)痛。大多數(shù)患者在長期服藥后疼痛控制效果會逐漸下降，少部分患者會發(fā)生難以忍受的不良反應(yīng)或各種原因不適宜再服藥。一旦藥物治療失敗，不論是由于藥物治療無效或復(fù)發(fā)，亦或是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)不能耐受，均應(yīng)及時考慮選擇外科手術(shù)治療。在顯微鏡下應(yīng)用現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)行”三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）”成為目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛同時又保留神經(jīng)功能的有效方法（目前唯一針對病因治療的非毀損性手術(shù)），有效率高。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展，MVD手術(shù)已成為典型三叉神經(jīng)痛治療的首選方法。