泌尿外科

——我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)成功完成一例超大體積前列腺鈥激光剜除術(shù)創(chuàng)我院泌尿外科鈥激光剜除術(shù)新記錄。正常前列腺約25克左右，而從這位病人前列腺切下來的增生部分就達(dá)到了150克。手術(shù)難度相當(dāng)大。從前列腺剜除開始，到取出前列腺組織，手術(shù)全程僅用了兩小時(shí)。在微創(chuàng)手術(shù)成功剜除前列腺后，從膀胱打開一小口，取出三大塊增生組織。一般前列腺增生病人，切除的增生部分只有其中一塊大?。ㄒ妶D），手術(shù)難度可見一斑。超大的前列腺手術(shù)難度最主要在于操作空間小，且很容易在腺瘤之間錯(cuò)層，血管怒張易出血，最終迷失方向。要把這類剜除手術(shù)做流暢，維持好的視野，走在正確的層面，是極其困難的。關(guān)鍵是該患者還有肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，因此，從病人的安全角度考慮，流暢地剜除組織之后，通過膀胱切口取出，在很短的時(shí)間內(nèi)，替患者解決了排尿問題?；叵腭R老剛來急診就診時(shí)，下腹部疼得直跺腳，這是老年男性常見的尿潴留，由前列腺增生導(dǎo)致長時(shí)間的排尿不暢，發(fā)展加重導(dǎo)致。我們當(dāng)即為馬老插上尿管，先后導(dǎo)出2000毫升的尿液。入院之后經(jīng)詳細(xì)問診、查體，發(fā)現(xiàn)馬老有走路氣喘的問題，遂邀請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、ICU、麻醉科共同進(jìn)行術(shù)前評估。一致認(rèn)為馬老有較為嚴(yán)重的低氧血癥，但呼吸功能儲(chǔ)備尚可，麻醉存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。我院泌尿外科多年來開展了許多成功的病例，便決定承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，讓老人通過手術(shù)提高生活質(zhì)量。因?yàn)樗麄冇H眼看到老人的痛苦，別談尿不出來了，就說排尿費(fèi)力，一晚上爬起來十幾次上廁所睡不好覺，就已經(jīng)夠折磨人了。經(jīng)過術(shù)前的前列腺磁共振檢查，提示前列腺增生，包膜與增生腺體之間界限清晰，沒有看到明顯的彌散受限，結(jié)合PSA（前列腺特異性抗原）正常，排除前列腺癌后，成功手術(shù)。手術(shù)前后均實(shí)現(xiàn)無痛化，術(shù)后第2天，就看到馬老半坐在床上，喝起了粥，尿管里的尿液清亮，沒有明顯的出血。拔除尿管后，馬老小便極為爽快，經(jīng)歷過短暫的尿失禁之后，能控制排尿，沒幾天就開開心心地出院了。

張老今年86歲，六年前開始出現(xiàn)前列腺肥大，小便不通暢，有次甚至完全尿不出來，只好插上尿袋。張老一直以為前列腺肥大是要開大刀的，有些害怕，所以一直忍著沒去醫(yī)院。今年開始，張老小便又出現(xiàn)了新的問題，每天起夜十幾次，還伴血尿、尿痛，十分痛苦，他感覺自己不得不做手術(shù)了。門診上根據(jù)癥狀判斷張老前列腺增生并發(fā)了膀胱結(jié)石，結(jié)石刺激進(jìn)而加重了尿頻、尿痛、血尿等癥狀。門診告知張老前列腺激光剜除手術(shù)效果明顯，幾乎沒什么痛苦。前列腺增生要與前列腺腫瘤相鑒別。隨著我國PSA篩查的普及，以及老年人口增加，前列腺腫瘤的發(fā)病率逐年升高，根據(jù)前列腺腫瘤診治的經(jīng)驗(yàn)及檢查結(jié)果，排除前列腺腫瘤，確診為前列腺增生，需手術(shù)治療。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，泌尿外科團(tuán)隊(duì)在全麻下用時(shí)2個(gè)半小時(shí)，為張老順利進(jìn)行了前列腺鈥激光剜除術(shù)+膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)。一次麻醉，一次性解決兩種問題，令張老相當(dāng)滿意。其實(shí)張老的結(jié)石較大，也可選擇從膀胱打洞將結(jié)石取出，但他不想肚子上有切口，所以選擇該手術(shù)，既粉碎了結(jié)石又剜除了前列腺。拔除尿管之后，張老發(fā)現(xiàn)陸續(xù)有石渣隨尿液排出，排尿也非常爽，比年輕時(shí)候還要通暢。