上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

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疾?。? 宮頸癌
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《宮頸癌可防可治！這份“護頸”指南每個女性都該知道》 從HPV疫苗到早期篩查，帶你打破宮頸癌的認知誤區(qū)?宮頸癌，是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的生命健康。據(jù)2022年國家癌癥中心報告數(shù)據(jù)顯示，我國宮頸癌新發(fā)病例約有11.9萬例，因?qū)m頸癌死亡病例約有3.7萬例，是女性惡性腫瘤第六位高發(fā)腫瘤。不過值得慶幸的是，宮頸癌是目前唯一病因明確、可防可治的癌癥。下面，就為大家詳細介紹宮頸癌的預防方法。一、宮頸癌的發(fā)病原因（一）HPV感染目前已明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因，至今已發(fā)現(xiàn)的HPV類別約有100種左右，其中有13種高危型可引起子宮頸癌，性接觸為HPV最主要的感染途徑，研究顯示99.7%以上的子宮頸癌細胞中都可以找到這種病毒。大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的時間大概是7個月到12個月左右，只有極少數(shù)的高危型HPV持續(xù)存在才會導致宮頸癌或癌前病變。（二）其他高危因素1.性行為異常：性生活年齡過早、多個性伴侶，發(fā)生子宮頸癌的危險性越高。2.多孕多產(chǎn)：妊娠期、產(chǎn)褥期婦女抵御疾病能力相對較差，多產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷等，都將成為宮頸疾病的易患因素。3.衛(wèi)生習慣不良：外陰清潔衛(wèi)生習慣不良，如不洗外陰、不用干凈的衛(wèi)生巾，不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關。4.營養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏：某些維生素及微量元素的缺乏，如鋅、硒和維生素C，可能與子宮頸癌的發(fā)病有關。5.宮頸癌前病變未進行治療及隨訪：如果患有宮頸癌前病變后，沒有及時治療和隨訪，病情可能會進一步發(fā)展為宮頸癌。二、如何預防（一）接種HPV疫苗目前上市的HPV疫苗包括二價、四價及九價疫苗：?二價疫苗：主要預防HPV16、18型，適用于9-45歲女性。?四價疫苗：主要預防HPV16、18、6、11型，適用于20-45歲女性。除了可以預防部分宮頸癌，還能預防由HPV6和HPV11型引起的生殖器疣。?九價疫苗：在四價的基礎上又增加了對HPV31、33、45、52、58型的預防，適用于16-26歲女性，能提供更廣泛的保護。價數(shù)越高，預防的HPV類型越多，但價格也相對更貴。女性可以根據(jù)自己居住地區(qū)的HPV疫苗種類及自己的經(jīng)濟水平自愿選擇接種。需要注意的是，指南建議9-45歲女性有條件者均可接種HPV疫苗，其中13-15歲青少年女性在首次性行為前接種效果最佳。（二）宮頸癌篩查目前宮頸癌篩查常用的方法是“三階梯”程序，即進行子宮頸癌篩查，宮頸細胞學（如TCT）+HPV檢測，若結果正常則定期體檢；若結果異常則進行陰道鏡+宮頸活組織檢查，排除宮頸癌前病變或早期宮頸癌。需要注意的是，子宮頸癌篩查異?！賹m頸癌，HPV陽性≠宮頸癌，不必過度緊張，應及時就診，必要時做陰道鏡檢查。如果病理結果沒有異常，僅僅是單純HPV感染，則定期復查即可，沒有必要短時間內(nèi)，如≤3個月內(nèi)，頻繁進行HPV檢測。（三）【癥狀警報】??非經(jīng)期出血、同房后出血、白帶異常（如血性/米泔樣）可能是早期信號！?（四）【破除謠言】???"打了疫苗就不用篩查"→疫苗不能覆蓋所有高危型別????"宮頸糜爛會癌變"→生理性糜爛≠病變?三、保持健康的生活方式（一）注意個人衛(wèi)生每日用清水清洗外陰，勤更換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥。經(jīng)期要使用清潔的衛(wèi)生用品，并及時更換，避免細菌滋生。在公共場所，如游泳池、浴室等，要注意個人衛(wèi)生，盡量減少間接接觸感染的機會。（二）安全性行為避免過早開始性生活，固定性伴侶，避免多個性伴侶。性生活過程中正確使用避孕套，不僅可以避孕，還能降低HPV及其他性傳播疾病的感染風險。（三）增強自身免疫力規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每晚盡量保證7-8小時的睡眠時間。均衡飲食，多吃蔬菜、水果、全谷類食物，攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶類等，少吃腌、熏、炸、烤食品，避免過度飲酒和吸煙。堅持定期鍛煉身體，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳、騎自行車等，也可以適當進行力量訓練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，增強體質(zhì)。宮頸癌雖然可怕，但通過接種HPV疫苗、定期進行宮頸癌篩查以及保持健康的生活方式，我們完全可以有效預防它的發(fā)生。女性朋友們一定要關愛自己的身體，重視宮頸癌的預防，讓自己遠離這一“女性殺手”，擁抱健康美好的生活。
病例：縱隔淋巴結、胸椎旁淋巴結轉(zhuǎn)移初始治療宮頸癌3C2r期，根治性同步放化療。初始治療后8個月，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結，最大32mm×24mm。穿刺：縱隔4R淋巴結轉(zhuǎn)移或浸潤性鱗癌、椎體左側(cè)纖維組織內(nèi)見鱗狀細胞癌浸潤。治療：紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗1-2療程復查CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結，較前縮小、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結較前略縮小。（圖像略）治療：紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗3-4療程復查CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結，較前縮小、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結較前略縮小。（圖像略）治療：所有病灶放療，腫瘤劑量60Gy，紅：GTV，綠：CTV治療：放療后紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗5-6療程患者個人原因未繼續(xù)維持治療。治療結束時復查CT：未見明顯腫大淋巴結，椎體旁肺內(nèi)新增斑片影。治療結束2.5年復查CT：縱隔小淋巴結，左肺縱隔旁少許放射性纖維灶。治療體會盡管所有病灶都做了穿刺，也都拿到了病理，但沒有做PETCT，比較遺憾。這些部位不會去做手術，但放療可及，要積極局部治療，只做藥物治療估計沒有這么好效果。是否要進入臨床試驗？她完全符合宮頸癌復發(fā)一線臨床試驗的入組標準，但是藥物臨床試驗一般拒絕對病灶放療。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！