核醫(yī)學(xué)科

患者：檢查及化驗(yàn)：經(jīng)B超后結(jié)論為：左葉甲狀腺囊性結(jié)節(jié) 2012年8月份曾在新華醫(yī)院進(jìn)行了甲狀腺驗(yàn)血 TPO-Ab 58.2 (檢查出甲狀腺膠質(zhì)潴留，經(jīng)多次B超后確證為左葉甲狀腺囊性結(jié)節(jié) 1、TPO-Ab 58.2 (貧血:多吃菠菜、紅棗蓮心等等補(bǔ)血的食品 6、甲功（FT3、FT4、TSH）在正常范圍是可以母乳喂養(yǎng)的 7、可以母乳喂養(yǎng)的 （早晨空腹服用優(yōu)甲樂，半小時后吃早餐，3小時后可以母乳喂養(yǎng)的（奶水是不需要擠掉的））

患者：藥物名稱：優(yōu)甲樂服用說明：懷孕每天吃100mg優(yōu)甲樂 （孕3個月查出甲減開始吃藥）分娩后停藥3個月 今天去醫(yī)院復(fù)查開始吃每天25mg優(yōu)甲樂 2012.08開始服用優(yōu)甲樂到2013.02.21停藥 ）2012.05 在做3個月孕檢時查出甲減，每天服藥100mg 生完后停藥 tsh高 抗體高 我一直都有 怕冷 嗜睡 乏力等問題 但是沒有去醫(yī)院做過檢查怎樣調(diào)節(jié)抗體抗體高會致癌嗎？我應(yīng)該怎樣調(diào)理身體 抗體高對寶寶有影響嗎？上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)924.260__100IU/ml甲狀腺微粒體抗體(TMAb)1323.490__100IU/mlTGAB 和/或 tpoab 高屬于 橋本氏甲狀腺炎 http://baike.baidu.com/view/1668103.htm橋本氏甲狀腺炎如何治療以及需要服用那些藥？ http://zhidao.baidu.com/qustion/30283644.html橋本甲狀腺腫病治療方法http://wenwen.soso.com/z/q145280282.htm橋本甲狀腺炎介紹http://btabogados.com/jibing/qiaobenjiazhuangxianyan/jieshao.htm一直都有 怕冷 嗜睡 乏力等問題:還是屬于甲減的癥狀需要服用優(yōu)甲樂的，服用優(yōu)甲樂后調(diào)節(jié)和控制血的FT3,FT4和TSH在正常水平轉(zhuǎn)載甲減患者常問的10個問題（網(wǎng)絡(luò)排序） http://guanliang.haodf.com/huanyouhui/thread/410068566.htm甲減 治療http://btabogados.com/lablelist/541/19.htm甲減 懷孕與哺乳 http://btabogados.com/lablelist/541/20.htm我一直都有 怕冷 嗜睡 乏力等問題患者：管大夫您好！謝謝您的回復(fù)，不過有一些網(wǎng)站打不開不知道怎么回事 ，您是否能重新告知一下！多謝您！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：1、什么是甲減？請普及甲減相關(guān)知識？答：甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，指甲狀腺由于各種原因不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。常出現(xiàn)怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲純、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等臨床變現(xiàn)。臨床甲減的患病率為1％左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。功能減退始于胎兒或新生兒者稱呆小?。黄鹩谟H春期發(fā)育前兒童者，稱幼年型甲減；起病于成年者為成年型甲減。重者可引起黏液性水腫，更為嚴(yán)重者可引起黏液性水腫昏迷。上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科王曙2、甲減會遺傳嗎？答：甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在后天環(huán)境中形成的，前提是抗原入侵。但為什么有些人細(xì)菌病毒感染后產(chǎn)生抗體，有些人不會呢,說明存在一定的遺傳易感性，即某些人對某些抗原特別敏感，一旦接觸就會產(chǎn)生抗體。這個遺傳易感性可能會遺傳。（注意不是遺傳疾病，而是對抗原的敏感性）。更進(jìn)一步，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個基因位點(diǎn)共同決定的，這就有概率問題。比如50個基因與該易感性有關(guān)，只要傳下35個基因，子代就發(fā)病。假設(shè)母親有病，帶36個基因，她傳給子代一半18個基因，父親沒病，小于35個基因，如傳下17個基因，子代就有18+17=35個易感基因，就容易發(fā)病。如父親傳下16個相關(guān)基因，子代就有18+16=34個易感基因，就不發(fā)病。所以是否遺傳還很難說，其遺傳概率尚待進(jìn)一步的研究。3、如何治療甲減，懷孕期間治療的注意事項(xiàng)有哪些？答：甲減治療：總的原則，甲減治療采用替代治療。替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個體化治療。輕度甲減，一般無需特殊治療，可以采用飲食療法，適當(dāng)吃些海產(chǎn)品，補(bǔ)充生產(chǎn)甲狀腺激素的原料碘，從而達(dá)到治療的目的（這適用于抗體不高的患者）；而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當(dāng)然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)指標(biāo)，調(diào)整用藥，一般建議將sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范圍1-2。老年患者不要求補(bǔ)太多，只要sTSH控制再正常水平內(nèi)即可。甲減一般不可逆，需要終身替代治療。妊娠期注意事項(xiàng)：半年內(nèi)未經(jīng)同位素治療的甲減患者在甲功正常后可懷孕。懷孕母親需要每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，確保胎兒和母體平安。甲功中最重要的是FT4，因?yàn)橹挥蠪t4能過胎盤，供給胎兒發(fā)育需要。Ft3、TSH不能通過胎盤，所以只是矯正指標(biāo)。妊娠母體Ft4的要求是調(diào)整到正常中線或以上，確保胎兒發(fā)育有足夠的Ft4，這就要求TSH低于2.5。尤其是懷孕的最初的3個月，是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期。由于Ft4是總T4的0.02%，測定誤差大，要靠TSH來矯正。Ft4與Ft3中只要有1個升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表著Ft3/Ft4一個也不高，雖然Ft4測定值可能是在正常范圍中。妊娠期替代的甲狀腺激素必須是純的T4（如優(yōu)甲樂-左旋T4），不建議選甲狀腺片，因?yàn)榧谞钕倨莿游锛谞钕贂窀赡シ?，它既包含T4，也包含T3。T3補(bǔ)充多了，TSH就會下降，掩蓋了Ft4不足的現(xiàn)象。另外懷孕期間，總T3總T4會升高，因?yàn)門BG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）懷孕時會升高。懷孕時總T4是未懷孕時的1.5-2倍。懷孕6-7個月后，隨著胎兒發(fā)育長大，所需的Ft4量也逐步增多，這時補(bǔ)充的優(yōu)甲樂（L-T4）量也要逐步增加，確保TSH在2.5以下。所以必須每月查甲功。4、有哪些癥狀表明得了甲減，能否自檢？答：甲減是可以自檢的。當(dāng)出現(xiàn)以下十個癥狀時考慮應(yīng)甲減可能，建議到醫(yī)院就診：容易犯困，體力和精力都很不足；思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；體重增加；皮膚干燥；指甲變得很脆，灰白，易折斷；常常覺得冷；情緒容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血壓增高或心跳變慢；膽固醇水平增高；等等5、如何預(yù)防甲減，比如從飲食，醫(yī)藥等方面？答：呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時期孕婦缺碘導(dǎo)致母體甲狀腺激素生產(chǎn)不足，胎兒得不到充足的供應(yīng)是發(fā)病的關(guān)鍵。孕婦沒有其他抗體陽性，單純?nèi)钡?，可以補(bǔ)碘（多吃含碘食品）--對輕度患者，或補(bǔ)充成品（優(yōu)甲樂，L -T4）--輕重中度都可以。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預(yù)防。甲亢母親妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大，防止甲減產(chǎn)生，必要時可考慮加用優(yōu)甲樂，保持TSH在2.5以下，最好1-2之間。并避免其他致甲狀腺腫的藥物。甲減的母親妊娠期間優(yōu)甲樂必須補(bǔ)足，保持TSH在2.5以下，尤其在懷孕頭3個月內(nèi)。飲食上是否需要補(bǔ)碘，就要看甲減的原因。如是甲亢用同位素治療后出現(xiàn)的甲減，懷孕期間TRAb仍然陽性的孕婦，就要忌碘飲食。畢竟胎兒需要的主要是母體造好的成品甲狀腺素（FT4）而不是碘元素。否則容易造成甲亢復(fù)發(fā)，或優(yōu)甲樂需要量波動大，不宜控制。如其他原因造成的甲減，TRAb陰性，就不忌碘。成人甲狀腺功能減退的預(yù)防：及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，比如橋本甲狀腺炎，即使當(dāng)時甲功正常，由于抗體仍陽性，會繼續(xù)破壞甲狀腺，最終導(dǎo)致甲減，所以要調(diào)整免疫，降抗體，早日消除破壞甲狀腺的因素。比如亞甲炎，病毒破壞導(dǎo)致大量甲狀腺濾泡破裂，會疼痛，同時部分患者最終導(dǎo)致甲減。所以在治療過程中，除了對癥止痛以外，要早用激素，穩(wěn)住甲狀腺細(xì)胞膜，減少破損，防止以后的甲減產(chǎn)生。另外還得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，從源頭減少免疫反應(yīng)。對手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減，由于手術(shù)切除或同位素破壞部分甲狀腺濾泡（就像生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠），殘存的甲狀腺不足以生產(chǎn)足夠的激素供機(jī)體正常使用，需要外源的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂，L-T4）替代補(bǔ)足。所有中度或以上的甲減都需要終生優(yōu)甲樂替代。6、得了甲減之后生活飲食方面需要注意些什么？答：甲減的發(fā)生與飲食營養(yǎng)有很大關(guān)系。1 補(bǔ)充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲狀腺腫物質(zhì)（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，對于甲亢同位素治療后的甲減，TRAb還陽性，就得忌用碘；橋本甲狀腺炎患者在服用高碘食品后會出現(xiàn)抗體的增多，所以不忌碘，但也不鼓勵多吃。2.供給足量蛋白質(zhì)（蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等）。3限制脂肪和富含膽固醇（奶油、動物腦及內(nèi)臟）的飲食。4供給豐富維生素。7、得了甲減是否可以懷孕？ 答：得了甲減，只要補(bǔ)足（甲狀腺功能正常）就能夠懷孕，在懷孕期間也要一直補(bǔ)充足夠量的甲狀腺激素，而且需要每月監(jiān)測甲功，因?yàn)殡S著胎兒的長大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在變，需要及時調(diào)整。甲減，甲狀腺素合成不足，機(jī)體就不易受孕。即使懷孕，由于甲狀腺激素是生長發(fā)育所必需的，孕早期不足就會造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，導(dǎo)致呆小癥；孕后期甲減，胎兒的生長發(fā)育遲緩。所以甲減要懷孕，前提是補(bǔ)足甲狀腺激素。補(bǔ)足了，就與正常人一樣。8、得了甲減能完全自愈嗎？答：甲狀腺濾泡細(xì)胞就是生產(chǎn)儲存甲狀腺激素的工廠車間，各種原因?qū)е碌募谞钕俚钠茐模缡中g(shù)后甲減（手術(shù)切除部分甲狀腺組織），同位素后甲減（放射性破壞部分甲狀腺組織，不開刀的手術(shù)），橋本甲狀腺炎（抗體破壞部分甲狀腺組織），亞甲炎（病毒破壞部分甲狀腺組織），都導(dǎo)致生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠車間減少了。被破壞的甲狀腺濾泡是不可逆的，只能靠剩下的代償。如破壞得少，殘存的甲狀腺細(xì)胞能代償，甲功還能正常。破壞多了，即使代償，殘存的甲狀腺拼命生產(chǎn)，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外援的甲狀腺激素終生替代。甲亢抗甲狀腺藥物過量導(dǎo)致藥物性甲減，藥物減量就恢復(fù)。因?yàn)樗幬锊]有破壞甲狀腺細(xì)胞（工廠車間），只是抑制甲狀腺激素的合成（讓機(jī)器轉(zhuǎn)的慢一些，生產(chǎn)少一些），藥物減量，生產(chǎn)就恢復(fù)，所以藥物性甲減是可逆的。9、甲減和甲亢的主要區(qū)別？答：甲亢是多種病因使甲狀腺功能增高、分泌甲狀腺激素過多所致臨床綜合征。甲減是由多種病因引起甲狀腺激素合成、分泌或生理效應(yīng)不足所致全身性內(nèi)分泌疾病。

轉(zhuǎn) http://xmwb.xinmin.cn/html/2013-04/10/content_29_6.htm祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為人與“自然”，也就是說，與四季氣候變化是密切相關(guān)的，必須從環(huán)境、動靜、飲食和心理四個方面來做好體內(nèi)陰陽氣血的平衡。 《內(nèi)經(jīng)》在講到“陰平陽秘”的時候就明確指出“陰陽之要，陽密乃固。兩者不和若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！边@就是說：“陰陽調(diào)和的主要關(guān)鍵在于陽氣必須致密地、牢固地護(hù)衛(wèi)在外，形成良好的‘正氣存內(nèi)、邪不可干’的良好生理狀態(tài)即無??；如果一旦陰陽失調(diào)，那么自然界大環(huán)境的季節(jié)紊亂、氣候夏常、寒熱溫涼的規(guī)律顛倒無序，則必然影響到人體陰陽失常，而致氣血運(yùn)行紊亂、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂而百病叢生。 環(huán)境平衡。經(jīng)曰：“處天地之和，從八方之理?！边@就是說人類要安然平和地生活在大自然陰陽天地之間，必須要順應(yīng)自然界季節(jié)、氣候、風(fēng)雨、云霧等變化規(guī)律來安排自己的生活起居，飲食休息，以及勞作鍛煉等方方面面的活動，這就如同“寒加衣服、餓進(jìn)食”一樣，是不可忽視的生活規(guī)律，必須遵守照辦。 動靜平衡。經(jīng)曰：“形勞而不倦?！边@就是說，人要參加勞動和運(yùn)動，但需要根據(jù)每個人的個體情況掌握好一個“度”。這是一個科學(xué)的“因人而宜”的辯證的論點(diǎn)，因?yàn)閰⒓觿趧踊蜻\(yùn)動既可以運(yùn)動筋骨、強(qiáng)身健體，但過分而無限制的勞動和超量的運(yùn)動，都會導(dǎo)致透支體力、形成病痛、有損健康、得不償失。所以要做到勞逸結(jié)合，也就是中醫(yī)所說的“動靜平衡”，才有益健康。 飲食平衡。經(jīng)曰：“飲食有節(jié)，謹(jǐn)和五味”、“氣血以流，腠理以密”、“謹(jǐn)?shù)廊绶?、長有天命。”就是說：飲食要有規(guī)律，要“因人而宜、因時而宜、因病而宜”地進(jìn)行不同人、不同時段、不同情況下的適當(dāng)調(diào)節(jié)進(jìn)食，而且要做到五味調(diào)和、不可偏食，而使人氣血流暢、營衛(wèi)固守、健康快樂地生活每一天。若能一直遵守這些飲食營養(yǎng)的保健養(yǎng)生法就有望享受天賦的長壽！ 心理平衡。經(jīng)曰：“虛邪賊風(fēng)、避之有時、恬談虛無、真氣從之、精神內(nèi)守、病從安來?！边@就是說：當(dāng)出現(xiàn)違反時令季節(jié)規(guī)律的反常氣候時，必須及時回避。而在思想、情緒上，要保持安定潔凈、恬淡虛無、不妄想、不貪欲、不攀比、不羨慕。這就提示人們，除了預(yù)防外因致病之外，也應(yīng)預(yù)防內(nèi)因致病。維護(hù)好心理健康，也是重要的養(yǎng)生法則。