上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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疾?。? 腎積水
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良性前列腺增生癥可能會(huì)導(dǎo)致腎積水中毒嗎？腎積水是比較常見(jiàn)的腎病，很多人不知道腎積水的原因，這就很難預(yù)防。導(dǎo)致腎積水有以下幾個(gè)原因:1.下尿路的各種疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至包莖等，都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。2.外來(lái)病變?cè)斐傻墓Ｗ璋▌?dòng)脈、靜脈的病變:胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。3.節(jié)段性的無(wú)功能:由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周?chē)w維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。在良性前列腺增生癥早期，尿道發(fā)生輕度梗阻，由于膀胱有代償功能，患者仍能按時(shí)排空小便，但排尿時(shí)間已比正常人延長(zhǎng)。發(fā)展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超過(guò)膀胱的排尿能力，患者便出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，膀胱內(nèi)的尿液不能完全排空，因而出現(xiàn)殘余尿。這時(shí)如果過(guò)度疲勞、受寒或飲酒等，就會(huì)使尿道黏膜水腫，加重梗阻，?？砂l(fā)生急性尿潴留。若能及時(shí)導(dǎo)尿、用藥，一般仍能恢復(fù)排尿。到了晚期，尿道梗阻嚴(yán)重，膀胱代償功能不全，膀胱內(nèi)殘余尿不斷增加，超過(guò)200ml時(shí)，在患者的小腹部可摸到包塊，排尿不成線，星點(diǎn)滴狀。由于膀胱內(nèi)壓增高，傳遞到腎臟，使兩側(cè)腎臟內(nèi)壓增高，引起雙腎積水，損傷腎功能，從而導(dǎo)致慢性水中毒。水中毒如何防止呢？水中毒是一種十分嚴(yán)重的病變，甚至危及生命。因此患者-聽(tīng)到水中毒，就格外地緊張。不過(guò)，前列腺增生后期所引起的水中毒與慢性腎炎所致的尿毒癥不同，只要治療及時(shí)，預(yù)后通常較好。因?yàn)檫@種水中毒是由于尿道嚴(yán)重梗阻間接影響腎臟引起的，腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變，只要及時(shí)解除尿道梗阻，腎臟仍可恢復(fù)泌尿功能。腎炎所致尿中毒，則是腎臟本身因腎炎病變而嚴(yán)重喪失功能，這種病變是不可逆的，患者只能通過(guò)透析治療或腎移植才能維持生命。對(duì)良性前列腺增生癥引起的水中毒的防治，最簡(jiǎn)單的辦法就是及時(shí)留置導(dǎo)尿管解除膀胱尿道梗阻，很快可恢復(fù)其腎功能。然而，有一些前列腺增生的老年患者因害怕導(dǎo)尿而延誤治療，這是造成尿中毒的根本原因。嚴(yán)重的尿中毒，留置導(dǎo)尿常需數(shù)月，甚至長(zhǎng)達(dá)-年之久，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，既不舒服又易發(fā)生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的方法是做膀胱造口，待腎功能恢復(fù)正常后，再行前列腺摘除術(shù)。如果患者年老體弱，同時(shí)伴有嚴(yán)重的心肺疾病而無(wú)法耐受前列腺摘除術(shù)，也可做終身膀胱造口，照樣能夠過(guò)正常生活。為了避免因良性前列腺增生癥而發(fā)生尿中毒，老年朋友應(yīng)注意以下兩點(diǎn):一是患有前列腺增生時(shí)，應(yīng)重視尿頻癥狀。這絕非老年人的正?，F(xiàn)象，而是病癥的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)診治，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。二是出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻、尿急、小便淋漓不盡時(shí)，可能已有大量殘余尿，這時(shí)千萬(wàn)不要因害怕導(dǎo)尿而延誤治療，否則必然會(huì)發(fā)生水中毒。