上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 滑囊炎
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有一種膝痛，叫“鵝足滑囊炎”膝關(guān)節(jié)痛的原因非常多，最常見(jiàn)的原因就是骨性關(guān)節(jié)炎，這是發(fā)生于中老年人中的一種常見(jiàn)的疾病，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性變引起的，可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，以及關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)增生。其次，膝關(guān)節(jié)痛是由于半月板損傷或者前、后交叉韌帶、膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷引起，往往有外傷史。膝關(guān)節(jié)痛也可以是由于滑膜炎引起的，可伴有膝關(guān)節(jié)腔的積液。另外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、外傷、腫瘤、先天畸形等也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛。但今天，我們所講的這種膝關(guān)節(jié)痛叫“鵝足滑囊炎”。那什么是“鵝足滑囊炎”？鵝足滑囊炎是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以疼痛不適感為主要癥狀的慢性勞損性病變，是由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動(dòng)，導(dǎo)致股薄肌、縫匠肌和半腱肌肌腱組成的聯(lián)合肌腱充血、水腫，或反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致的滑囊無(wú)菌性炎癥。為何稱為“鵝足”？鵝足指由縫匠肌、股薄肌和半腱肌的聯(lián)合腱組成，由于聯(lián)合腱是以三叉式?于脛骨近端前內(nèi)側(cè)面，三個(gè)肌腱之間有致密的纖維膜相連，形狀酷似鵝掌而得名。好發(fā)年齡鵝足滑囊炎可發(fā)生于任何年齡，最好發(fā)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員及從事籃球等球類運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等需經(jīng)?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)的人,長(zhǎng)期反復(fù)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、反復(fù)的小損傷或突然的意外挫傷。由于解剖差異，女性較男性更常見(jiàn)，尤其是超重的中年女性；還可見(jiàn)于2型糖尿病患者。癥狀及體征1、腫脹：腫脹處一般位于膝關(guān)節(jié)下方前內(nèi)側(cè)。2、疼痛：疼痛一般持續(xù)存在，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后疼痛減輕，上樓梯或從坐位站立時(shí)尤為明顯。疼痛通常以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)最明顯，有時(shí)也會(huì)引起大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。3、壓痛：壓痛一般以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)最為明顯，大致為患膝脛骨髁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方4cm處；當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直、外翻、外旋時(shí)，疼痛加劇。4、局部出現(xiàn)腫塊：若局部皮下炎性物質(zhì)滲出較多，可能使局部隆起。另外，當(dāng)鵝足滑囊充血腫脹，滑囊內(nèi)滑液增多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致鵝足滑囊增大，局部形成腫塊。此情況形成的腫塊通常較硬，按壓不能使腫塊減小或消失。5、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：由于鵝足滑囊炎主要是由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)使局部腫脹、疼痛等癥狀加重，因此會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走時(shí)有不同程度跛行。治療方法1、局部制動(dòng)，停止運(yùn)動(dòng)，消除引起損傷的因素；2、藥物治療：可外涂或口服非甾體類抗炎止痛藥(NSAID)；3、康復(fù)治療：可選擇激光療法、超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫；目前體外放散性沖擊波治療作為一種新型技術(shù)在鵝足滑囊炎的治療中效果顯著，見(jiàn)效快者1-2次即可達(dá)到效果，一般一周治療一次；另外，在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力放在重要位置，這有助于長(zhǎng)期地消除癥狀、預(yù)防再發(fā)，具體包括跟腱拉伸訓(xùn)練、股四頭肌拉伸訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、側(cè)臥髖外展訓(xùn)練、俯臥抗阻屈膝訓(xùn)練、足跟滑行訓(xùn)練等。4、局部注射：對(duì)于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療；5、手術(shù)：對(duì)于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療?效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，故一般癥狀不顯著者不必手術(shù)治療。預(yù)防1、日常生活中要保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲動(dòng)作，如坐矮凳洗衣服、擇菜，蹲著擦地等；避免長(zhǎng)期負(fù)重；控制飲食，保持合適體重。2、運(yùn)動(dòng)前，要做好熱身準(zhǔn)備，增加下肢的柔韌性和靈活性。運(yùn)動(dòng)中，要注意姿勢(shì)的調(diào)整，如跑步時(shí)足著地時(shí)膝蓋方向要與腳尖一致。運(yùn)動(dòng)后，要及時(shí)進(jìn)行肌肉拉伸，放松肌肉。3、患有拇外翻、扁平足等足部疾病的患者，需對(duì)其進(jìn)行糾正，佩戴鞋墊或矯形器，以減輕足弓的壓力。