上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

簡(jiǎn)稱: 上海兒童醫(yī)學(xué)中心
公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 腦電圖
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腦電圖準(zhǔn)不準(zhǔn)，關(guān)鍵看這幾點(diǎn)對(duì)癲癇患者來(lái)說(shuō)，“腦電圖”一定不會(huì)陌生。不論是診斷、復(fù)診還是術(shù)前評(píng)估，腦電圖都是不可或缺的一環(huán)?？梢哉f(shuō)，腦電圖準(zhǔn)不準(zhǔn)，直接關(guān)系著診療的效果。?那么腦電圖背后有哪些原理、你做的腦電圖究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)，你真的都清楚嗎？?啥是腦電圖腦電圖不是給你的腦袋通電，而是用金屬電極監(jiān)測(cè)大腦的生理電活動(dòng)，通過(guò)儀器處理變成醫(yī)生可以分析的波形報(bào)告。這有點(diǎn)類似心電圖檢查，只是時(shí)間和部位不同。癲癇患者為什么要檢查腦電圖？癲癇源于大腦電活動(dòng)的異常，這種異常無(wú)法用CT、核磁共振或其他實(shí)驗(yàn)室方法確診，只有腦電圖才能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。因此，腦電圖是診斷病情、分析治療效果不可替代的檢查。此外，癲癇容易與暈厥、癔癥、高熱驚厥等疾病混淆，通過(guò)腦電圖可以更明確地診斷患者是不是癲癇，避免造成誤診。?腦電圖準(zhǔn)不準(zhǔn)，關(guān)鍵看這幾點(diǎn)1看種類①常規(guī)腦電圖（EEG）把電極貼在頭皮上進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，多用于綜合醫(yī)院的門診，記錄時(shí)間通常在30分鐘左右。優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間短、費(fèi)用低、方便缺點(diǎn)：常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短，而癲癇發(fā)作是隨機(jī)的，放電較少或只在睡眠期放電的患者常規(guī)腦電圖檢查往往容易漏診，現(xiàn)在這種腦電圖在癲癇?？浦委熤幸呀?jīng)較少使用，有的用于普通體檢。②動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）即16小時(shí)或24小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)。受檢者在身上佩帶一個(gè)監(jiān)測(cè)盒子，盒子連著頭皮上的電極片，通過(guò)24小時(shí)日常生活完成腦電記錄，隨后由電腦對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。優(yōu)點(diǎn)：患者可以自由活動(dòng)，不影響正常生活缺點(diǎn)：生活中難免出現(xiàn)干擾因素，由于沒有視頻資料對(duì)照，無(wú)法完全確定癲癇發(fā)作與腦電圖的關(guān)系，導(dǎo)致診斷的不確定性。也是逐步淘汰的一種腦電監(jiān)測(cè)。③視頻腦電圖（VEEG）在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加了視頻設(shè)備（白天高清攝像頭拍攝，晚間紅外線照明），同步拍攝病人的臨床表現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)：錄像與監(jiān)測(cè)互相對(duì)照，是目前監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作最可靠的方法之一缺點(diǎn)：需要預(yù)約，費(fèi)用相對(duì)較高，患者不能下床離開監(jiān)控區(qū)，監(jiān)測(cè)期間吃飯、大小便要在監(jiān)測(cè)床上。④立體定向腦電圖（SEEG）國(guó)際前沿的腦電圖檢測(cè)技術(shù)，利用ROSA機(jī)器人通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)和立體定向技術(shù)在腦組織中植入電極，可以精準(zhǔn)定位癲癇病灶，為癲癇外科手術(shù)提供強(qiáng)有力的支持。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)缺點(diǎn)：費(fèi)用相對(duì)較高，通常在無(wú)創(chuàng)的視頻腦電圖無(wú)法準(zhǔn)確定位病灶的時(shí)候采用2看導(dǎo)數(shù)“導(dǎo)數(shù)”就是腦電圖監(jiān)測(cè)儀放大器通道的數(shù)目，常見有32導(dǎo)和64導(dǎo)，更高的可以達(dá)到256導(dǎo)。并不是所有人都要用256導(dǎo)監(jiān)測(cè)，但癲癇病情越復(fù)雜，需要用到的導(dǎo)數(shù)就越多。通常來(lái)說(shuō)，32導(dǎo)腦電圖儀可以滿足大部分患者的需要，但如果是某些特殊發(fā)作類型，如肌陣攣發(fā)作，則需要在四肢甚至面部肌肉同步記錄肌電圖，這種情況下需要選用64導(dǎo)腦電圖儀。當(dāng)致癲病灶范圍過(guò)大或者范圍不明確時(shí)，就要采用導(dǎo)聯(lián)數(shù)多的256導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀，進(jìn)行顱內(nèi)立體定向腦電圖（SEEG）監(jiān)測(cè)來(lái)精準(zhǔn)定位病灶。3看時(shí)間腦電圖的監(jiān)測(cè)時(shí)間也直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性。很多癲癇患者都碰到過(guò)這樣的情況：有些醫(yī)院腦電圖只要做30分鐘，有些醫(yī)院則要做4小時(shí)，甚至16小時(shí)、24小時(shí)……實(shí)際上，因?yàn)榘d癇發(fā)作是隨機(jī)的，腦電監(jiān)測(cè)的時(shí)間越長(zhǎng)，能捕捉到異常放電的概率就越高，結(jié)果就越準(zhǔn)確。但在實(shí)際情況中，我們不可能無(wú)限久地監(jiān)測(cè)下去，因此我們建議針對(duì)不同病情，采用16小時(shí)、24小時(shí)、更久這三個(gè)監(jiān)測(cè)方案。①???4小時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)于智能發(fā)育差、不能配合較長(zhǎng)時(shí)間的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的嬰幼兒、或者病情較危重的患者不宜長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，可以選擇4小時(shí)動(dòng)態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。此外，發(fā)作較頻繁或者放電較多的患者4小時(shí)的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)也足以協(xié)助診斷。②???16小時(shí)監(jiān)測(cè)16小時(shí)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)包括足夠的清醒和睡眠時(shí)間，很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現(xiàn)象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利于發(fā)現(xiàn)是否有ESES現(xiàn)象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時(shí)間可提高檢查的陽(yáng)性率，利于全面了解癲癇患者的病情。一般的門診患者做16小時(shí)過(guò)夜視頻腦電圖即可滿足臨床基本的診斷需要。③???24小時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)腦電圖檢測(cè)涵蓋了完整的一天，能反映被檢查者的慣常狀態(tài)，對(duì)于發(fā)作頻率低或者放電稀少的患者來(lái)說(shuō)，24小時(shí)腦電圖比16小時(shí)更準(zhǔn)確、更全面。④???長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)指連續(xù)兩日及兩日以上的腦電圖監(jiān)測(cè)，以觀察腦電圖間歇期背景、發(fā)作期的具體癥狀學(xué)、發(fā)作期腦電圖改變，可明確發(fā)作性事件的性質(zhì)，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術(shù)前評(píng)估提供核心信息。也就是說(shuō)有的患者需要鑒別發(fā)作是不是癲癇，或者有的患者需要捕抓發(fā)作視頻，需要了解癥狀學(xué)，為癲癇明確診斷或手術(shù)評(píng)估做準(zhǔn)備。4看人員的專業(yè)性腦電圖是一個(gè)“監(jiān)測(cè)→出圖→讀圖”的過(guò)程，除了設(shè)備本身的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，還要有專業(yè)的醫(yī)生和技師，才能保證腦電圖分析的準(zhǔn)確性。人員的專業(yè)性可能很用一兩句話難辨別，但可以問(wèn)問(wèn)負(fù)責(zé)腦電圖的人員中有多少高年資監(jiān)測(cè)師、分析師，監(jiān)測(cè)技師是否24小時(shí)值班，也可以觀察技師和醫(yī)生之間的協(xié)作是否緊密，等等。在這里，我們也要向大家介紹上海德濟(jì)醫(yī)院引以為豪的——“神經(jīng)電生理室”。這是我們自建院以來(lái)不斷建設(shè)、革新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，發(fā)展至今，我們的監(jiān)測(cè)規(guī)模位居國(guó)內(nèi)前列，技術(shù)水平與監(jiān)測(cè)質(zhì)量享譽(yù)業(yè)內(nèi)。