心胸外科

近日，合肥高新心血管病醫(yī)院梅舉院長(zhǎng)帶領(lǐng)心外科團(tuán)隊(duì)成功為一名房顫合并擴(kuò)張型心肌病患者實(shí)施了左心耳夾閉手術(shù)。王先生今年50歲，房顫病史已有7年余，期間反復(fù)胸悶伴活動(dòng)后氣短、心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保守治療后有所好轉(zhuǎn)，近一周上述癥狀加重來到合肥高心醫(yī)院就診。心外科討論病情后認(rèn)為應(yīng)采取手術(shù)治療，且其情況適合左心耳夾閉術(shù)。經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，由梅舉院長(zhǎng)主刀，為王先生施行了胸腔鏡下左心耳夾閉手術(shù)。手術(shù)僅用1小時(shí)即成功完成，術(shù)后3天王先生便能下床活動(dòng)，癥狀明顯改善。房顫是一種常見的心律失常，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞、心力衰竭，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦卒中（俗稱中風(fēng)）。腦卒中是中國(guó)居民第一死亡原因，具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率。房顫是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，房顫患者比普通人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)要高10倍以上。由于房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)在于易導(dǎo)致血栓栓塞，而左心耳是最容易產(chǎn)生血栓的部位，為防止血栓形成需進(jìn)行抗凝治療，但部分房顫患者不耐受抗凝藥物，所以宜采取手術(shù)方法封堵左心耳，可預(yù)防左心耳血栓的形成，進(jìn)而降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。左心耳夾閉術(shù)是微創(chuàng)介入的手術(shù)方式，在患者左肋間開5cm左右小切口，在胸腔鏡和食道超聲引導(dǎo)下，將閉合器械輸送到左心耳進(jìn)行夾閉，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成功率高，且術(shù)后無需服用抗凝藥物。對(duì)于高卒中風(fēng)險(xiǎn)且不適合行口服抗凝治療的患者，是預(yù)防房顫引發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)的有效治療手段。提示:如有房顫相關(guān)患者，可以和我溝通咨詢，或者預(yù)約掛號(hào)，共同解決困苦。

新華醫(yī)院·心胸外科一、致廣大房顫患者及家屬的一封信尊敬的房顫朋友們：您們好！您知道嗎？房顫是一種致命性的快速性心律失常疾病。發(fā)生房顫時(shí)，心跳頻率可達(dá)300-500次/分，心臟失去正常舒張與收縮活動(dòng)能力。中國(guó)房顫患病人群眾多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人患病率接近0.7%，房顫患者超過1000萬。房顫發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而急劇增高，雖然房顫在老年人中很常見，但臨床上中青年患房顫的也不少見。房顫導(dǎo)致的不良后果十分嚴(yán)重，它不但降低患者的生活質(zhì)量，它還明顯增加中風(fēng)、心力衰竭和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。房顫病人的腦中風(fēng)發(fā)生率是正常人的5-7倍，這是房顫致死、致殘的主要原因；30%的房顫病人有心功能減退而最終導(dǎo)致心衰發(fā)生；另外房顫的快速心房率可導(dǎo)致室顫致患者突然死亡——猝死，房顫患者的死亡率是正常人的2—4倍！面對(duì)這么觸目驚心的房顫不良后果，那我們?nèi)绾稳ヮA(yù)防與治療房顫呢？如何處理與房顫發(fā)生相關(guān)的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、甲亢和肺部疾病等？房顫的手術(shù)應(yīng)該達(dá)到什么目的？手術(shù)應(yīng)該微創(chuàng)化、結(jié)局要恢復(fù)竇律、術(shù)中同時(shí)切除左心耳，這樣才能徹底改善心功能、預(yù)防心衰發(fā)生，同時(shí)又切除了左心耳，避免了其血栓形成與同風(fēng)的發(fā)生。房顫的最佳手術(shù)方法是什么？為什么心內(nèi)膜消融與心外膜消融治療房顫的結(jié)果完全不一樣？不能處理好房顫、而僅封堵左心耳是否能解決房顫致心衰的危害？這些問題會(huì)在咨詢、講座中為大家一一得到答案。為了使更多人真正認(rèn)識(shí)房顫，及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行預(yù)防與治療，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科于6月5日下午在新華醫(yī)院舉辦房顫防治大型公益咨詢講座活動(dòng)，心胸外科主任梅舉教授率領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)將為您進(jìn)行細(xì)致講解，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面答疑，并為部分房顫患者免費(fèi)作心超檢查。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科 二、微創(chuàng)外科治療房顫技術(shù)及效果1、超微創(chuàng)外科治療孤立性房顫技術(shù)十分安全、有效。超微創(chuàng)外科治療房顫更有五大優(yōu)勢(shì)：首先，外科手術(shù)時(shí)所作肺靜脈的隔離線精確、透壁、完整，成功率高，其總體治療費(fèi)用低；其次，外科治療能在術(shù)中切除最易形成血栓的左心耳，大大降低了因房顫而導(dǎo)致的血栓形成和栓塞風(fēng)險(xiǎn)。近來的研究發(fā)現(xiàn)，切除左心耳可避免血栓形成，而且也可提高房顫的治愈成功率；因?yàn)橛?%左右的房顫直接起源于左心耳。第三，心外膜自主神經(jīng)節(jié)、marshall韌帶等影響房顫發(fā)生發(fā)展的重要因素亦可在手術(shù)中同時(shí)去除；第四，醫(yī)患雙方均無需經(jīng)歷導(dǎo)管消融術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的X射線暴露，也無放射性損傷及其潛在性的危害，無大量造影劑應(yīng)用而產(chǎn)生的腎臟損傷；第五，所有操作均在心外操作，不會(huì)導(dǎo)致心內(nèi)膜的損傷以及由此帶來隱性腦損傷。上海新華醫(yī)院心胸外科梅舉教授獨(dú)創(chuàng)的國(guó)際上最先進(jìn)的超微創(chuàng)外科治療孤立性房顫技術(shù)（梅氏微創(chuàng)房顫消融術(shù)）取得了良好的效果，給廣大房顫患者帶來了福音。外科超微創(chuàng)方法僅需在左側(cè)胸壁上作2個(gè)2厘米的小孔，治療可在2小時(shí)左右完成，大大縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，更是減少了的手術(shù)創(chuàng)傷，單次成功率達(dá)93％左右。作為國(guó)際上最早發(fā)明并進(jìn)行超微創(chuàng)外科消融治療房顫的醫(yī)院，新華醫(yī)院梅舉教授已對(duì)近900例房顫患者施行超微創(chuàng)外科消融治療，是目前我國(guó)完成該手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)院，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中90％以上的患者術(shù)后永遠(yuǎn)與房顫“告別”，微創(chuàng)手術(shù)十分安全，至今沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于切除了左心耳，所有患者，包括房顫復(fù)發(fā)的病例，術(shù)后隨訪均未發(fā)現(xiàn)左房有血栓形成及血栓脫落引起的中風(fēng)。2、微創(chuàng)外科/導(dǎo)管“雜交”消融技術(shù)治療房顫心內(nèi)膜、心外膜消融都存在各自的優(yōu)勢(shì)與不足，因此，如果能有效地將微創(chuàng)外科技術(shù)和導(dǎo)管消融技術(shù)結(jié)合，采用同期“雜交”手術(shù)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，治療房顫時(shí)可能會(huì)取得“1+1＞2”的效果。進(jìn)行外科手術(shù)和導(dǎo)管消融同期“雜交”治療房顫，結(jié)合微創(chuàng)外科技術(shù)和導(dǎo)管技術(shù)，各取所長(zhǎng)、相互補(bǔ)充，基本可以在手術(shù)臺(tái)上終止房顫，使得單次手術(shù)消融治療房顫的成功率接近100%。同期“雜交”手術(shù)特點(diǎn)：1、外科的消融線所形成的連續(xù)、透壁、完整的損傷確切持久，這是房顫治療成功率的決定性因素；2、左心耳切除，從而在根本上消除了因房顫而導(dǎo)致血栓形成的和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；3、心外膜迷走神經(jīng)節(jié)和Marshall韌帶消融，最大程度上消除了房顫維持的“土壤”；4、從心內(nèi)膜進(jìn)行電生理標(biāo)測(cè)驗(yàn)證所有外科消融線路的消融效果，必要時(shí)補(bǔ)充一些消融的漏點(diǎn)；5、完成微創(chuàng)外科不能完成的左房碎裂電位的消融，二尖瓣、三尖瓣峽部及界嵴等部位消融，直至恢復(fù)竇性心律。微創(chuàng)外科/導(dǎo)管同期“雜交”技術(shù)，基本完成了目前房顫治療領(lǐng)域所公認(rèn)的全部消融和治療措施，因而是目前成功率最高的一種治療模式。我們于2015年應(yīng)用微創(chuàng)外科/導(dǎo)管“雜交”消融技術(shù)在國(guó)內(nèi)完成了第一例難治性持續(xù)性房顫的治療，術(shù)中終止了患者的房顫。近來我們已應(yīng)用此先進(jìn)技術(shù)治療了病程6-19年的難治的、持續(xù)性房顫病人60余例，術(shù)中均終止了房顫，經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪，術(shù)后僅2例復(fù)發(fā)，這也是目前國(guó)際上最好的技術(shù)與結(jié)果。因此，我們有理由相信，隨著更多中心開展“雜交”手術(shù)治療房顫，持續(xù)性難治性心房顫動(dòng)的治療前景會(huì)更加光明?！ぁぁぁぁぁぁぁ?、梅舉簡(jiǎn)介上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科主任，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?-心臟大血管外科主任。教授，主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師和博士后工作站導(dǎo)師。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師獎(jiǎng)（金刀獎(jiǎng)）獲得者（2013）。澳大利亞悉尼大學(xué)附屬RPA醫(yī)院心血管中心、美國(guó)馬薩諸塞州立大學(xué)心血管中心高級(jí)訪問學(xué)者?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心胸血管外科分會(huì)全國(guó)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)常委；上海市心臟大血管外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；國(guó)際微創(chuàng)胸心血管外科協(xié)會(huì)委員、國(guó)際心血管外科協(xié)會(huì)亞洲分會(huì)會(huì)員?！吨袊?guó)胸心血管外科臨床雜志》、《國(guó)際心血管病雜志》、《中國(guó)心血管病研究》、《中國(guó)體外循環(huán)雜志》、《中國(guó)臨床醫(yī)師雜志》、《心腦血管病防治》雜志編委。從事心胸外科專業(yè)30余年，2009年發(fā)明了全胸腔鏡超微創(chuàng)外科治療房顫的手術(shù)術(shù)式（梅式微創(chuàng)房顫術(shù)式），國(guó)際領(lǐng)先；2014年在國(guó)內(nèi)獨(dú)創(chuàng)了微創(chuàng)心外膜/心內(nèi)膜一站式“雜交”消融技術(shù)，在治療房顫上取得了優(yōu)良的效果。是國(guó)內(nèi)最早開展微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)加房顫消融、微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)加房顫手術(shù)的專家。已施行各類心血管手術(shù)10，000余例，成功率達(dá)到98%以上，治療效果達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。有關(guān)房顫治療最新技術(shù)獲上海市2016年醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)！發(fā)表論文100余篇，出版著作8本。承擔(dān)國(guó)家自然基金課題4項(xiàng)，上海市科委課題6項(xiàng)，教委課題1項(xiàng)。曾獲國(guó)家科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)3項(xiàng)。已培養(yǎng)博士生12名，碩士生21名。