移植科

多數(shù)患者，甚至醫(yī)生，認(rèn)為乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，甚至出現(xiàn)表面抗體，就代表乙肝已經(jīng)治愈，事實(shí)的確如此嗎？請(qǐng)看以下案例：患者男性，46歲，既往發(fā)現(xiàn)乙肝病史數(shù)十年，予以恩替卡韋+干擾素等正規(guī)治療后，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，且出現(xiàn)表面抗體，認(rèn)為乙肝已經(jīng)治愈，停止抗病毒治療。二月前，患者體檢發(fā)現(xiàn)肝占位，于我科就診，確診肝癌、肝硬化、門脈高壓。以下是該患者檢查報(bào)告：以上報(bào)告顯示，盡管表面抗原轉(zhuǎn)陰，表面抗體陽(yáng)性，但病毒仍在復(fù)制，很可能是導(dǎo)致目前肝癌、肝硬化失代償?shù)脑?。這個(gè)案例告訴我們，接受抗病毒治療的乙肝病人，切勿輕易停止治療，監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA非常重要，不能只看兩對(duì)半結(jié)果，一定要將病毒滴度控制在最低水平。

臨床上遇到不少這類患者，知道自己有乙肝，兩對(duì)半檢查為“小三陽(yáng)”，也就不管不顧，不去定期檢查B超、HBV DNA，更沒有抗病毒治療。 事實(shí)上，“小三陽(yáng)”真的就等于“無需治療”嗎？根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，對(duì)于“小三陽(yáng)”的患者，還需要定期監(jiān)測(cè)HBV DNA的滴度、轉(zhuǎn)氨酶、肝硬化臨床表現(xiàn)（B超/CT/MRI、肝臟彈性指數(shù)、門脈高壓癥）等。定期檢查很重要，發(fā)現(xiàn)問題早期治療，可以減少慢性乙肝進(jìn)展至肝硬化、肝癌的機(jī)會(huì)！ 乙肝患者需要重視： “小三陽(yáng)”病人也可能有病毒活動(dòng)，HBV DNA也可以很高！ 對(duì)于有肝硬化證據(jù)的患者，只要有乙肝，無論“大小三陽(yáng)”，無論HBV-DNA滴度，必須進(jìn)行抗病毒治療！ 對(duì)年齡30歲以上，有肝癌、肝硬化家族史，這類患者需要重視，因?yàn)樵缙诟卫w維化需要穿刺活檢才能明確，普通人群中不可能常規(guī)開展這一有創(chuàng)檢查，對(duì)這群病人，抗病毒治療也能使患者獲益，減少疾病進(jìn)展的機(jī)會(huì)。 另外，已行抗病毒治療的患者，也要定期監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生耐藥卻不知情。目前仍有患者在服用拉米夫定、阿德福韋酯等二線藥物，這類藥物耐藥率相對(duì)較高，更應(yīng)定期監(jiān)測(cè)HBV DNA。

肝內(nèi)膽管癌是原發(fā)性肝癌的一種類型，惡性程度高，預(yù)后差。其發(fā)病危險(xiǎn)因素眾多。筆者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，膽石癥是肝內(nèi)膽管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石均與肝內(nèi)膽管癌的發(fā)病相關(guān)。相關(guān)機(jī)制尚未完全闡明。膽管結(jié)石引起的膽汁淤積、膽汁成分改變、膽管慢性炎癥等可能促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生。膽囊結(jié)石是全身代謝綜合征的一部分，全身代謝障礙可能促進(jìn)了肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生。上述研究提示，膽石病的防治對(duì)于預(yù)防肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生具有重要意義。 參考文獻(xiàn) Cai H, Kong WT, Chen CB, et al. Cholelithiasis and the risk of intrahepatic cholangiocarcinoma: a Meta-analysis, BMC cancer, 2015, 15: 831.