上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

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疾?。? 面癱
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揭秘王成元團(tuán)隊(duì)面癱后遺癥療法：“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體之奧秘解密中日友好醫(yī)院王成元主任團(tuán)隊(duì)的，“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體綜合面癱后遺癥治療體系！大家好，我是中日友好醫(yī)院整形外科的王成元主任。我是主任醫(yī)師、副教授，是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和北京中醫(yī)藥大學(xué)的研究生導(dǎo)師。我?guī)ьI(lǐng)的科室是國(guó)內(nèi)最早開展面神經(jīng)損傷救治工作的團(tuán)隊(duì)之一，這些年來，我們也率先開展了多項(xiàng)國(guó)際前沿的面神經(jīng)修復(fù)重建新技術(shù)。今天我們來聊聊很多人關(guān)心的“面癱后遺癥”。簡(jiǎn)單來說，面癱后遺癥是指面神經(jīng)受傷之后，恢復(fù)不完全所導(dǎo)致的一系列長(zhǎng)期問題。后遺癥主要有三大表現(xiàn)1.?運(yùn)動(dòng)功能減退：面部肌肉收縮乏力，表情僵硬不靈活。2.?聯(lián)動(dòng)異常：如張口時(shí)眨眼；眨眼時(shí)候嘴角和頸部抽動(dòng)。3.?感覺及痛覺障礙：持續(xù)性疼痛、麻木或肌肉緊張感。若上述癥狀在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)未能得到系統(tǒng)而有效的干預(yù)，即視為進(jìn)入穩(wěn)定期，功能障礙將難以徹底逆轉(zhuǎn)，即使癥狀改善也需要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持努力。需要強(qiáng)調(diào)的是：任何宣稱“面癱后遺癥可以根治”的說法都缺乏科學(xué)依據(jù)，具有誤導(dǎo)性和夸大性。單一治療手段無法從根本上解決患者的多維困擾。當(dāng)前面癱后遺癥的最佳應(yīng)對(duì)方式，是建立一個(gè)多技術(shù)、分階段、個(gè)體化的綜合干預(yù)系統(tǒng)，從結(jié)構(gòu)、功能、心理等多個(gè)維度共同提升患者的康復(fù)效果與生活幸福感。我團(tuán)隊(duì)采用“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體綜合治療體系：具體包括三個(gè)維度：一、神經(jīng)功能修復(fù)維度：微創(chuàng)神經(jīng)卡壓松解+精準(zhǔn)植入式柔性電極-神經(jīng)電生理康復(fù)技術(shù)?工作原理：①?定位卡壓點(diǎn)：利用功能性MRI（fMRI）精確識(shí)別面神經(jīng)沿程的受壓部位。②?微創(chuàng)松解：通過內(nèi)窺鏡或小切口手術(shù)松解神經(jīng)受壓，恢復(fù)神經(jīng)通路的生理張力。③?植入柔性電極：在已松解的神經(jīng)通路中，精準(zhǔn)植入超薄、柔性的電極膜片。④?慢波電生理調(diào)控：電極連續(xù)釋放低頻慢波脈沖，調(diào)節(jié)局部神經(jīng)興奮性與電生理狀態(tài)，促進(jìn)受損區(qū)域的電磁場(chǎng)重建，誘導(dǎo)雪旺細(xì)胞增殖、髓鞘重塑與軸突再生。?技術(shù)優(yōu)勢(shì)①?靶向性強(qiáng)：從影像學(xué)和電生理雙重定位，確保干預(yù)精準(zhǔn)到位；②?創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：微創(chuàng)松解結(jié)合柔性電極植入，手術(shù)切口微小，患者術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)顯著降低；③?可調(diào)可控：電刺激參數(shù)（頻率、強(qiáng)度、時(shí)程）可根據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整；④?長(zhǎng)期干預(yù)：植入式設(shè)計(jì)支持長(zhǎng)期、持續(xù)的神經(jīng)電生理康復(fù)，不受外部設(shè)備依賴。?適用人群①?面部麻木、持續(xù)緊張感；②?異常聯(lián)動(dòng)（如張口致眨眼等）；③?慢性面部痛覺不適；④?早期出現(xiàn)的肌力減退或表情不對(duì)稱；⑤?神經(jīng)卡壓明確，但常規(guī)康復(fù)效果欠佳的患者。通過這一維度的干預(yù)，能夠從最大程度上釋放神經(jīng)機(jī)械壓迫，穩(wěn)固并增強(qiáng)神經(jīng)電生理功能，為后續(xù)的結(jié)構(gòu)重建與心理康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、外形與面部輪廓維度：綜合性結(jié)構(gòu)矯正面癱后遺癥不僅造成表情僵硬，更往往伴隨明顯的面部畸形與不對(duì)稱，嚴(yán)重影響患者的自信與社交功能，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙。?典型形態(tài)學(xué)改變①?眉眼區(qū)：抬眉力弱或消失，上瞼下垂，雙眼皮變窄/消失，外眥下垂（“三角眼”）；眼袋膨出、淚溝加深。②?中面部：顴脂前移位，大小臉不對(duì)稱，整體輪廓扭曲，呈現(xiàn)過度老化感。③?面中下交界帶：患側(cè)鼻基底凹陷，法令紋加深并延伸成木偶紋。④?下頜及頸部：口角松弛形成囊袋樣下垂，下頜緣模糊；頸部肌痙攣并常見條索狀緊張。?分區(qū)、分層、多策略聯(lián)合矯正①?眉眼結(jié)構(gòu)復(fù)位＋筋膜局部固定：重建上／下瞼張力，恢復(fù)眼裂對(duì)稱與神采。②?深平面面部提拉術(shù)：自筋膜層深度提升全臉軟組織，重塑自然解剖層次，校正整體下垂。③?自體組織（筋膜／脂肪）精準(zhǔn)填充：針對(duì)鼻基底、淚溝、法令紋及口周凹陷，補(bǔ)償體積缺損，修正輪廓塌陷。通過“分區(qū)—分層—多手段”協(xié)同作用，從微觀結(jié)構(gòu)到宏觀輪廓，實(shí)現(xiàn)面部深度重塑，顯著提升對(duì)稱度與美學(xué)效果，幫助患者重建自信與社會(huì)互動(dòng)能力。三、聯(lián)動(dòng)異常與不自主運(yùn)動(dòng)維度：肌張力調(diào)控與精準(zhǔn)神經(jīng)干預(yù)?病理概述①?面癱聯(lián)動(dòng)（Synkinesis）：面神經(jīng)損傷后，軸突錯(cuò)配或再生異常導(dǎo)致非意圖性肌群協(xié)同收縮，典型表現(xiàn)如口動(dòng)致眨眼、閉眼牽動(dòng)口角、頸部運(yùn)動(dòng)伴隨面肌收縮等。②?抽動(dòng)與不自主運(yùn)動(dòng)：因神經(jīng)重連錯(cuò)配或痙攣性放電引發(fā)局部肌肉陣發(fā)性收縮，如面頰抽搐、口角抽動(dòng)、瞬目痙攣。③?功能與心理危害：聯(lián)動(dòng)與抽動(dòng)不僅干擾表情協(xié)調(diào)與言語功能，加重肌肉疲勞與疼痛，還會(huì)加劇面部不對(duì)稱、外觀焦慮及社交回避，降低生活質(zhì)量。?精準(zhǔn)干預(yù)策略①?生物反饋訓(xùn)練：借助鏡像反饋或肌電圖，幫助患者識(shí)別異常收縮，增強(qiáng)肌群自控能力。②?超聲引導(dǎo)肉毒素注射：精準(zhǔn)定位過度活躍肌群，松解異常聯(lián)動(dòng)，減少非意圖性收縮。③?微創(chuàng)肌腹／肌腱附著點(diǎn)松解術(shù)：解除結(jié)構(gòu)性牽拉，降低肌群錯(cuò)動(dòng)強(qiáng)度。④?電生理輔助高選擇性神經(jīng)–肌肉路徑調(diào)整：在電生理監(jiān)測(cè)下，切除或重定向錯(cuò)配神經(jīng)支，精準(zhǔn)阻斷異常信號(hào)傳導(dǎo)。⑤?個(gè)體化表情肌再教育：制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，重建正常表情軌跡與協(xié)調(diào)性。⑥?神經(jīng)–肌肉移植：對(duì)重度病損區(qū)進(jìn)行神經(jīng)或肌肉單位移植，替換功能喪失的肌群，重建新表情動(dòng)力學(xué)。?綜合成效：通過“微創(chuàng)→精準(zhǔn)→重塑”一體化模式，手術(shù)、藥物、訓(xùn)練及神經(jīng)生物電干預(yù)環(huán)環(huán)相扣，能有效減輕聯(lián)動(dòng)與抽動(dòng)，恢復(fù)面部表情協(xié)調(diào)，提升患者社交舒適度、自信心及生活幸福感。?
射頻微創(chuàng)外科：面癱、偏癱、截癱后肢體運(yùn)動(dòng)及顱腦損傷后吞咽功能障礙射頻神經(jīng)外科：采用非侵入性、安全的物理治療手段脈沖射頻，近年來在治療面癱、偏癱、截癱后肢體運(yùn)動(dòng)障礙及顱腦損傷后吞咽功能障礙方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。在治療面癱、偏癱和截癱后肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面，射頻脈沖術(shù)通過精確控制電場(chǎng)脈沖信號(hào)，作用于受損的神經(jīng)和肌肉組織，促進(jìn)神經(jīng)元的興奮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而加速神經(jīng)再生和修復(fù)過程。射頻脈沖術(shù)具有更高的準(zhǔn)確度和選擇性，能夠改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。對(duì)于顱腦損傷后吞咽功能障礙的患者，射頻脈沖術(shù)同樣具有顯著的治療效果。該技術(shù)能夠刺激與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)和肌肉群，促進(jìn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，提高患者的吞咽能力，減少誤吸和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。北京電力醫(yī)院神外二科射頻微創(chuàng)手術(shù)博士團(tuán)隊(duì)：陳琳博士，毛更生教授，梁雄利主任，黃鉑淵主任，王夢(mèng)陽博士，曾煒博士，任聰博士。