骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科

患者男性，62歲，2019年車禍導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端骨折，行內(nèi)固定手術(shù)，后傷口愈合不良，診斷骨髓炎。先于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院手術(shù)治療，后輾轉(zhuǎn)省醫(yī)院，5年時(shí)間，共經(jīng)歷17次手術(shù)，越來越嚴(yán)重。從股骨骨髓炎，發(fā)展到膝關(guān)節(jié)化膿性感染、關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，小腿廣泛皮膚軟組織感染，多處竇道流膿。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議截肢，患者難以接受。春節(jié)前來我院治療，患者炎癥非常嚴(yán)重，大腿內(nèi)外側(cè)各有1個(gè)竇道，小腿4個(gè)竇道，脛前肌肉壞死流膿，感染范圍從大腿中段到小腿遠(yuǎn)端，范圍極廣。而且致病菌是銅綠假單胞菌和糞腸球菌、大芬戈?duì)柕戮?，敏感抗生素少，治療難度極大。我們首先進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定骨髓炎病灶部位和范圍。petct可見股骨和膝關(guān)節(jié)炎性信號(hào)，小腿炎癥集中在軟組織。然后制定了術(shù)中徹底清創(chuàng)、骨髓炎病灶清除、膝關(guān)節(jié)抗生素骨水泥植入鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案，從大腿中段到小腿遠(yuǎn)端廣泛切開清創(chuàng)，然后縫合。術(shù)后經(jīng)過靜滴2周抗生素，口服6周抗生素的規(guī)范化抗炎治療，術(shù)后切口愈合良好，原來每次手術(shù)后一周就復(fù)發(fā)的傷口，這次順利愈合，術(shù)后2月各項(xiàng)炎性指標(biāo)正常，切口完全愈合，不需拄拐就可以行走。個(gè)人感受：骨髓炎雖然治療方案大同小異，但效果千差萬別，對(duì)于治療難度大、再次復(fù)發(fā)者，應(yīng)慎重進(jìn)行反復(fù)的清創(chuàng)手術(shù)，可考慮轉(zhuǎn)到治療成功率高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院。歸根到底，通過一次手術(shù)就徹底治愈感染，讓患者少遭罪，早恢復(fù)，看到希望，避免截肢，才是醫(yī)者根本。所幸的是，我們治療的絕大部分患者，都是"一次"手術(shù)治愈感染，無復(fù)發(fā)。

治療前患者老大爺，8歲時(shí)候得了血源性骨髓炎，大腿出現(xiàn)紅腫疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予減壓清創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)時(shí)康復(fù)，以后每過幾年就要復(fù)發(fā)一次，出現(xiàn)破潰流水。在多家醫(yī)院就診過，也做過幾次手術(shù)，都復(fù)發(fā)。治療中患者大腿骨髓炎流膿嚴(yán)重，接近一半多股骨均被感染。根據(jù)患者年齡，以及感染范圍，制定了通過一次手術(shù)，即爭(zhēng)取治愈感染的策略，對(duì)感染股骨進(jìn)行了徹底清創(chuàng)，術(shù)中見骨髓內(nèi)廣泛感染組織。治療后治療后1年患者年齡大，采用徹底清創(chuàng)結(jié)合抗生素骨水泥植入技術(shù)，一次性即治愈感染。術(shù)后1月患者即可正常行走。截止目前術(shù)后3年無復(fù)發(fā)。成功的關(guān)鍵在于能夠真正的做到徹底清創(chuàng)，能夠真正的一次手術(shù)即治愈感染，并且患者不需攜帶外固定架，術(shù)后半月即可下地行走，可下蹲，活動(dòng)良好。