推拿科

什么是膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎退行性骨關節(jié)炎是一種慢性退行性骨關節(jié)病，是由于關節(jié)增生退變導致的一系列癥狀．在人體關節(jié)中，膝關節(jié)除要支撐全身重量外，還要作站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動作，使膝關節(jié)活動十分頻繁，最易發(fā)生膝關節(jié)勞損，所以膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎最為常見． 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原發(fā)性―與患者的年齡有密切關系，多見于50歲以上的中老年人群。繼發(fā)性一多由于創(chuàng)傷（膝、骨、半月板、膝關節(jié)脫位等）；關節(jié)畸形（膝內翻、外翻）；關節(jié)病變（炎性關節(jié)病變，內分泌紊亂，缺血性壞死）。而造成膝關節(jié)過早的發(fā)生嚴重的退行性改變。 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，運動后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關節(jié)受限，下蹲困難，上、下樓梯疼痛明顯，或突然活動發(fā)生刺痛，并常伴有軟腿欲跌現(xiàn)象。膝關節(jié)伸直到一定程度引起疼痛，在膝關節(jié)的伸屈過程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。嚴重的會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，還可出現(xiàn)關節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。 中醫(yī)對膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的認識中醫(yī)將膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎列入有“骨痹”范疇。認為人到中年，肝腎不足，氣恤失調，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及感受風寒濕邪，使痰瘀內停，脈絡不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的預防患上膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎，不管保守治療域手術治療均不可能痊愈，那種“可以用什么方法根治膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎”的宣傳是不真實的，可以不必相信． 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的預防目前尚不能完全預防骨性關節(jié)炎的發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)生。1、減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護關節(jié)不要受到損傷，如避免關節(jié)受到反復的沖擊力或扭力。2 、避免超負荷的活動和勞動，盡量減少膝關節(jié)的負擔，減少做頻繁登高運動．如果有簇骨、半月板、膝關節(jié)韌帶的損傷一定要及時治療。關節(jié)內骨折或脫位要及時復位，對癥處理。當發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)周圍有畸形是要及時矯形。3 、適當服用VitA、VitC、VitE及時補充VitB等對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有一定的預防作用。 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的治療1.中醫(yī)治療 中醫(yī)綜合治療是目前較理想的治療方法。2.針灸治療作用：疏通經(jīng)絡、調理氣血，達到“通則不而”的目的。溫針灸可溫經(jīng)止痛、散寒通絡，消除冷病的現(xiàn)象。3.推拿抬療作用：解除肌肉痙攣、減輕疼痛、松解關節(jié)周圍軟組織的粘連，改善膝關節(jié)功能。4.小針刀治療 作用：通過針刀對軟組織與軟組織之間的粘連、軟組織渝骨之間的粘連松解，使軟組織損傷恢復其動態(tài)平衡，使關節(jié)恢復其力學平衡，從而達到治療目的。5. 中藥內服外敷治療 中藥內服：在中醫(yī)辨證論治的指導下、采用補益肝腎、調理氣血、活血止痛、祛風散寒中藥內服治療。 中藥外敷：采用活血通絡、消腫利水的藥物，達到止痛的目的。6.中藥的熏洗作用：活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣。7.膝關節(jié)腔內沖洗治療膝關節(jié)腔內沖洗后，在注入玻璃酸鈉，達到清除關節(jié)腔內微小異物、減清關節(jié)腔內炎癥、滑利關節(jié)的作用。玻璃酸鈉作用：玻璃酸鈉維關節(jié)骨液的主要成份。在關節(jié)腔內起到滑骨作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。8.西醫(yī)治療包括非手術治療（理療能促進血液循環(huán)，改善炎癥反應；藥物治療能消炎鎮(zhèn)痛）、微創(chuàng)治療、手術治療（關節(jié)融合術、關節(jié)置換術） 休息和運動注意休息，適當做一些簡單輕松的家務勞動或運動，盡量保持膝關節(jié)的功能活動。 食療l 、枸杞30g，粳米60g，將上兩味淘洗干掙，熬煮成粥。早晚溫熱食用。有滋補肝腎的作用。運用于腎陰虛的患者。2 、當歸30g 、生姜5g 、羊肉250g。燉湯食用。有補血溫經(jīng)散寒的作用。適用于血虛感受寒濕之人。 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎患者日常注意事項不久站、久行，注意膝關節(jié)保暖，可根據(jù)病情選擇適當?shù)墓δ苠憻挕?膝關節(jié)功能鍛煉膝關節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，練習關節(jié)活動，增強肌肉力量以保持和改善關節(jié)活動范圍，穩(wěn)定關節(jié)的平衡力。功能鍛煉可促進局部血液循環(huán)，保護、增強軟組織的彈性及韌性，減少發(fā)病機率，延長疾病發(fā)作間隙時間。1. 伸膝活動患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側膝關節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關節(jié)，兩腿交替進行，反復5～10 次。并用毛巾環(huán)繞同側踝部，逐漸向臂部盡力牽拉小腿持續(xù)1 ～2之分鐘，兩腿交替進行，反復 5 ～10 次。2. 屈膝活動患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側膝關節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢饅伸直膝關節(jié)，兩腿交替進行，反復5 ～10 次。3．腘繩肌鍛煉患者仰臥，雙下肢平放，將一側膝關節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關節(jié)，當有酸脹感時屈曲膝關節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進行，反復5 ～10 次。4．股四頭肌鍛煉患者俯臥。雙下肢平放、屈曲雙側膝關節(jié)。

生活中，我們經(jīng)常會看到一些老年人彎腰駝背、身高越來越矮；有的人常感覺骨頭里面疼痛，還有些人輕輕滑倒，就可能導致骨折，甚至用力咳嗽，就可能“咳”斷幾根肋骨……這些都可能是骨質疏松癥帶來的麻煩。據(jù)專家估算，我國60歲以上人口骨質疏松患病率，女性大約為50%，男性為20%。據(jù)統(tǒng)計，我國老年人骨折發(fā)生率為6.3%－24.4%，女性比男性更容易得骨質疏松，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。 1、骨質疏松癥是一種骨吸收（丟失）超過骨形成而導致骨質松脆容易折斷的病理狀態(tài)，可以說，骨質疏松是一種自然的中老年退行性疾病，任何人都會存在，因為一個人50歲的骨頭當然比不上40歲時硬。 骨質疏松癥的發(fā)病率隨年齡增長而增加。40歲以后，由于胃腸和肝腎功能逐漸減退，鈣的吸收減少而流失增加，體內的鈣呈負平衡。45歲以后，每年骨骼脫鈣率為3%。一般骨量丟失20%以上時即有可能發(fā)生骨折，椎骨、髖骨和前臂骨是骨質疏松癥患者最易骨折的部位。而其中髖部骨折對于老年人的危害最大，有時甚至可能危及生命。2、定期做骨質密度測定：骨質疏松的前期往往是靜悄悄的過程，出現(xiàn)骨折時，已是嚴重階段。女性45歲、男性50歲后應每年測一次骨密度。絕經(jīng)后女性、有骨質疏松家庭史及有骨折經(jīng)歷等高危人群尤應定期檢測自身骨骼狀況，以提早發(fā)現(xiàn)骨質疏松和評價骨折風險。當您有下列癥狀，應立刻到醫(yī)院檢查診治：●體格瘦小●大量攝取咖啡、茶、不當節(jié)食減肥者●運動量少，長期坐辦公室者●鈣、維生素D攝取不足、不喝牛奶及其他乳類制品，少年白發(fā)●月經(jīng)來得早的人，40歲以前早期停經(jīng)，更年期婦女●卵巢、子宮、胃或小腸切除者●飲食過于清淡或偏高蛋白，嗜煙、酗酒者●家族有老年性骨折者●長期服用類固醇激素藥物的，糖尿病、甲亢等疾病患者。3、更年期雌激素缺乏易引起骨質疏松癥 婦女進入更年期（平均年齡是49歲左右）后，最大的生理變化就是卵巢功能衰退、雌激素缺乏、絕經(jīng)。雌激素減少帶來后果之一就是婦女骨骼中鈣質的大量流失，我國女性運動量相對較少，牛奶喝得不多，食物中鈣攝入和吸收量不足，絕經(jīng)后3至5年，平均每年會丟失2.5%的鈣，從而引發(fā)骨質疏松。4、補鈣：我國的推薦劑量是成人800毫克每天，很多人可以在日常飲食中通過吃富含鈣質的食物而獲得，不一定額外補充鈣劑。但對于更年期婦女、孕婦、青春期孩子、老年人、服用激素類藥物、糖尿病、甲亢等疾病患者，應在醫(yī)生的指導下，適當補充鈣劑。最好選擇那些鈣含量高一些的制劑，相對而言，合成鈣安全性較高，離子狀態(tài)的鈣更容易吸收。因為在有胃酸分泌的環(huán)境，鈣吸收較佳，所以鈣片最好與食物一起吃。5、補充VD是預防骨質疏松的重要方法：1）最簡便實惠的辦法就是曬太陽。一般來說，年輕人每周累計曬40分鐘、老年人需要60分鐘就能獲得充足的維生素D。當然，前提是身上要有15%的皮膚暴露在陽光下才行。維生素D可以增加小腸對鈣的吸收有利于骨鈣的沉積,腰椎間盤突出癥，是骨骼生長發(fā)育必不可少的物質。人們每天有30分鐘的光照時間，就可生成適量的維生素D。對于陽光照射不足的人來說，應保證膳食中有富含維生素D的食物。含維生素D的食物有：肝臟、魚油等。2）保證足夠的鈣和維生素D的攝入：食物是最好的自然鈣源。牛奶和酸奶的鈣含量最高，下列食品也含較多的鈣：綠葉蔬菜、貝類、魚、堅果、豆腐。如果您不能食用奶制品，那么補鈣就能彌補您食物中鈣的不足。3）檸檬酸鈣和葡萄糖酸鈣含鈣元素雖然小的多，但卻更易于吸收。補鈣時要喝6-8杯水/天。碳酸鈣的有效鈣含量最高，但是人體吸收卻較困難，服用碳酸鈣時用餐可以提高鈣的吸收。6、從兒童期開始，就要注意飲食中鈣質的攝入，多吃富含鈣質的食物比如牛奶、豆腐、蝦皮、紫菜等。在嬰兒期、青春期適當補充鈣劑。鈣在體內吸收必需維生素D的參與，有些兒童明明在不斷補鈣，一檢查，還是缺鈣，主要原因是補鈣的同時，沒有補充維生素D。維生素D可以通過日曬在體內激活，也可通過適當補充魚肝油來獲得。7、最好的補鈣食物是牛奶 人在35歲以前，骨代謝非常旺盛，攝入的鈣很快吸收進入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨鈣含量高，骨骼最為強壯。35歲以后，骨丟失將逐漸大于骨形成，體內含鈣量將逐年減少。如果在35歲以前讓骨骼最大限度地儲存更多的鈣，可以為中年后減緩骨量丟失速度打下良好基礎。每人一天一杯奶（牛奶和酸奶都可以）有助于骨質健康。另外補充一些鈣劑(正規(guī)的、國家批準的)也是可以的。特別是很多人喝牛奶不習慣的可以改成喝酸奶或者其他奶制品。8、多吃富含鈣質的食物：如魚類中多含鈣質，沙丁魚100克中約含鈣220毫克；帶皮干蝦100克中含鈣200毫克；水豆腐中含鈣145毫克100克；凍豆腐中可達590毫克100克；干紫菜中為290毫克100克，干羊棲菜中含鈣量達1400毫克100克，蘿卜葉中也有210毫克100克。9、適度運動預防骨丟失：適當進行跑步、跳繩等有氧運動，通過肌肉舒縮刺激骨骼以增強骨骼質量和密度。而且這種生活方式要一直堅持，才能盡量減少骨量流失，降低骨質疏松發(fā)生率。每天堅持室外體育鍛煉，例如走路、慢跑和有氧運動。既可促進體內維生素D的生成，促進鈣的吸收，又可增加肌肉的負荷，增強肌肉對骨、關節(jié)的保護作用。 人在負重活動狀態(tài)下更能使鈣質有效地吸收于骨組織中。缺鈣者經(jīng)常參加適量的運動鍛煉，如跑步、爬山、上下樓梯等，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨質疏松，提高補鈣的效果。對于中老年人最值得推薦的運動是太極拳。10、養(yǎng)成良好的生活方式吸煙、酗酒、高鹽飲食、喝大量的咖啡、活動過少或過度運動等均是骨質疏松癥的危險因素，要盡量避免。戒煙：吸煙者一般比非吸煙者體重為輕，這使他們的危險性增加，此外鈣的吸收也會減少,骨壞死。吸煙的婦女絕經(jīng)期會提前，而且吸煙會降低雌激素水平，吸煙還會減低婦女絕經(jīng)后雌激素替代治療的效果,治療骨壞死。11、藥物治療：1）鈣制劑是治療骨質疏松療效和安全性都較為肯定的藥物之一。臨床常用的本類藥物凱思立-D每日一次；鈣爾奇D600mg，每日一次；其他如樂力、葡萄糖酸鈣、龍昌鈣+D、勁得鈣、巨能鈣、超微鈣、逸得樂等。2）維生素D類藥物作為機體必須營養(yǎng)成分及激素，在維持機體鈣、磷代謝平衡起著重要作用，已作為一線藥物用于骨質疏松的預防及治療。應該引起注意的是維生素D是一種具有激素作用的活性物質，在體內代謝的半衰期較長，可在體內脂肪中積蓄，發(fā)生中毒。所以服用維生素D要遵醫(yī)、適量。臨床常用的阿法D3，0.5~1ug每日一次；羅鈣全每日0.25ug；萌格旺每日0.5ug。3）中藥臨床常用的本類藥物有真珠鈣、阿膠鈣、珍牡鈣、骨疏康顆粒、三花接骨散、骨愈靈膠囊等。4）二磷酸鹽已成為目前用于防治以破骨細胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉化型（以骨吸收為主）骨質疏松癥的主要藥物之一。臨床常用的本類藥物邦得林片每次200mg，每日2次，餐間服用；骨膦片400mg，每日2~3次，空腹服用，6個月為一療程；依膦片，0.2g，日2次。5）氟化物是骨形成的強大天然刺激劑，能顯著增加骨密度，在一定條件下使骨質疏松癥病人的骨密度恢復到正常人的水平。臨床常用的本類藥物特樂定150~200mg，每日1次。 6）激素治療，也是一種藥物治療方法，對于絕經(jīng)后女性的骨質疏松治療效果尤為突出。臨床研究表明，雌激素能防止絕經(jīng)后骨礦含量的進一步丟失，減少骨質疏松性骨折的發(fā)生率。然而長期大量服用雌激素可能導致乳房漲痛、陰道出血，增加乳腺癌和子宮內膜癌的危險性。臨床常用的本類藥物有尼爾雌醇片（維利安）、利維愛片等。7）心理治療長期以來不被人們重視。近年來，人們逐漸認識到，各種疾病的發(fā)病發(fā)展和預后與人的心理狀態(tài)密切相關。胸懷坦蕩、性情平和者發(fā)病少、好轉快，壽命相對長。因此，心理的調節(jié)非常重要。12、對于骨質疏松癥患者的治療，一是補充“原材料”—— 鈣和維生素D；二是服用抑制骨吸收、促進骨重建的藥物；三是中西醫(yī)結合，喝些補腎密骨湯（注：傳統(tǒng)的骨頭湯里由于富含脂肪，對骨質疏松尤其是新鮮骨折病人，并沒多大益處），服用一些促進骨再生的中成藥。激素替代治療目前仍存爭議。發(fā)生骨折后，需在醫(yī)生指導下有針對性地采取雌激素替代療法、服用降鈣素或抑制破骨細胞活性藥物等抗骨質疏松治療；骨折術后宜盡早活動，以免長期臥床丟失更多骨量。13、少吃鹽=補鈣。飲食中鹽的攝入量是鈣的排出量多寡的主要決定因素，鹽的攝入量越多，人體排出的鈣就越多。減少鹽的攝入，可以減少鈣的流失，相當于給身體補充了鈣。英國科學家還提出了“少吃鹽補鈣”的說法?？谖兜?、少吃鹽，是預防骨質疏松的方式之一，也是骨質疏松患者補鈣的重要方式。14、魚鱗湯可預防骨質疏松：魚鱗其實是種特殊的保健食品，可預防心血管、骨質疏松癥等疾病。此外，魚鱗含有豐富的蛋白質、脂肪和多種維生素，還含有鐵、鋅、鈣等微量營養(yǎng)素，其中鈣、磷的含量很高，能預防骨質疏松與骨折。烹飪方法：將魚鱗刮下后用清水漂洗瀝干，放進高壓鍋內，加入適量的醋(除腥味)。以500克魚鱗加800克水的比例，用大火煮10分鐘，再改用文火煮20分鐘后熄火。開鍋將蜷縮的鱗片及雜渣撈出，將液體倒入容器中，冷凝成膠狀。在鍋內放入少許油，以姜片、黃酒和蔥等爆鍋，加入適量水，將魚鱗凍切塊放入鍋內再煮沸，放入調味料即可食用。