腫瘤放療科

患有腫瘤的病人都想獲得治愈，這也是許多從事腫瘤臨床醫(yī)師的最大愿望。目前醫(yī)學(xué)還不能治愈所有腫瘤，報(bào)道美國(guó)能治愈65%腫瘤，中國(guó)能治愈約40%。要治愈腫瘤必須完成關(guān)鍵的2步。第一步，至關(guān)重要，必須完全消滅/控制原發(fā)腫瘤；第二步，沒有/不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果治療時(shí)是早期腫瘤，由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性很小，消滅/控制原發(fā)腫瘤，就相當(dāng)于治愈。但是，如果治療時(shí)是中晚期腫瘤，在成功消滅/控制原發(fā)腫瘤的關(guān)鍵第一步，還不等于治愈。因?yàn)槠渲杏幸徊糠植∪税l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，最終仍然不能治愈。這些病人雖然沒有獲得治愈，但能明顯減輕癥狀，延長(zhǎng)生命；另外一部分病人沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，就治愈了。中晚期病人在完成第一步治療目標(biāo)即消滅/控制原發(fā)腫瘤后，常常需要進(jìn)行全身治療包括化療、靶向治療、免疫治療等，大約能增加5-15%的治愈率。如果不消滅/控制原發(fā)腫瘤，治愈腫瘤幾乎是不可能的。幸運(yùn)的是，如果給以足夠的重視，原發(fā)腫瘤能達(dá)到較滿意的控制（50%-90%），不同的醫(yī)院，治療水平和療效有所差異。為什么我國(guó)與美國(guó)的治愈率相差20%以上，原因肯定是多方面的。有兩組數(shù)據(jù)能說(shuō)明問(wèn)題所在。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，所有腫瘤病人有70%需要接受放療；在所有獲得治愈的腫瘤病人中，49%是外科手術(shù)治愈的，40%是放療治愈的，11%是內(nèi)科藥物治愈的。而我國(guó)接受放療病人比例只有25%左右（美國(guó)70%），大量病人（45%）應(yīng)該做放療，由于各種原因沒有接受至關(guān)重要的放療治療，錯(cuò)過(guò)治愈的機(jī)會(huì)，非?？上АＳ纱丝梢?，許多病人需要放療，但沒有或者沒有及時(shí)進(jìn)行放療是我國(guó)腫瘤治愈率會(huì)比美國(guó)差20%以上的主要原因之一。放療和手術(shù)是目前達(dá)到完全消滅/控制原發(fā)腫瘤2種方法。2種方法治療的腫瘤種類有所不同，但也有部分重疊，即某一腫瘤用手術(shù)或者放療都可以，療效也是一樣的。但副反應(yīng)有所不同，放療能保護(hù)器官和功能的完整性是其突出優(yōu)點(diǎn)。臨床上應(yīng)用手術(shù)+放療或者放療+手術(shù)的二者結(jié)合治療腫瘤也不少。因此，如果想治愈腫瘤，你首先要及時(shí)到放療科接受根治性放療，或者接受根治性手術(shù)，或者手術(shù)+放療，達(dá)到完全消滅/控制原發(fā)腫瘤，這是獲得治愈腫瘤的關(guān)鍵一步。另外，盡早及時(shí)消滅/控制原發(fā)腫瘤，還能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)?，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還沒有可靠的治療方法。治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最佳方法是在發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前消滅原發(fā)腫瘤，腫瘤“要早發(fā)現(xiàn)，早治療”就是這個(gè)道理。相信不久的將來(lái)我國(guó)會(huì)有更多病人優(yōu)先接受放療治療，與美國(guó)治愈率差距會(huì)進(jìn)一步縮小，有更多病人獲得治愈機(jī)會(huì)。了解了如何治愈腫瘤后，萬(wàn)一不幸得了腫瘤，你應(yīng)該知道如何做了，不要驚慌，積極面對(duì)，首先尋找完全消滅/控制原發(fā)腫瘤的最佳治療，建議你治療前應(yīng)該弄清楚：1）是什么腫瘤？2）是早期還是中晚期？3）完全消滅/控制原發(fā)腫瘤的最佳治療是什么？（放療/手術(shù)/放療+手術(shù)？）4）完全消滅/控制原發(fā)腫瘤后，需要做全身治療嗎？如果你弄清楚/做到這幾點(diǎn)，治愈腫瘤能增加30%的希望。

最近，筆者有2個(gè)哥哥，一個(gè)患晚期肺癌，一個(gè)患晚期食管癌。筆者用放化療方法治療，都治好了。而且2人生活工作像正常人，一點(diǎn)也看不出是患過(guò)癌的人。國(guó)際權(quán)威期刊（Lancet Oncology）發(fā)表的臨床研究結(jié)果也表明（美國(guó)也是世界最好MD Anderson醫(yī)院的Joe Y Chang教授），放療治療肺癌的療效好于開刀。現(xiàn)在放療技術(shù)非常先進(jìn)，進(jìn)入精確放療時(shí)代，療效明顯提高，筆者30年臨床經(jīng)驗(yàn)是，放化療能治好許多腫瘤，有些放化療能治好的腫瘤，手術(shù)效果反而不好（現(xiàn)在，筆者親戚朋友熟人患癌不首先選擇手術(shù)），與美國(guó)醫(yī)學(xué)教授研究結(jié)論一致。而且沒有手術(shù)并發(fā)癥，更重要的是保護(hù)了正常器官功能（如喉癌，放化療保護(hù)喉不至于像術(shù)后不能講話，手術(shù)一般要切除喉而影響講話功能），生活質(zhì)量明顯提高。由于我國(guó)真正的腫瘤科普知識(shí)缺乏，很多人不知道，不開刀就能治好腫瘤。故發(fā)此小文，科普一下民眾，以便病友朋友做出準(zhǔn)確的治療選擇。不手術(shù)能治好的腫瘤有：肺癌，食管癌，鼻咽癌，下咽癌，喉癌，胃癌，宮頸癌等。專家門診，周1，3上午（北院）/周2上午（南院）

在世界范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第4位常見的惡性腫瘤，中國(guó)發(fā)病率比發(fā)達(dá)國(guó)家高，年發(fā)病人數(shù)約為9.8萬(wàn)。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是致病原因，大約95%病例伴有HPV感染，常規(guī)篩查能減少70%發(fā)病率，但國(guó)內(nèi)篩查不到25%，50%新診斷病例是從不接受篩查的婦女。宮頸癌的分期和治療原則治療前必須對(duì)病人的全面評(píng)估，即“分期”。關(guān)于宮頸癌的分期，通用宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期法，由婦產(chǎn)檢查和簡(jiǎn)單影像資料確定，可能導(dǎo)致評(píng)估不足，進(jìn)而對(duì)不適合病例做根治術(shù)。目前規(guī)范的分期方法是除婦科檢查以外，強(qiáng)調(diào)磁共振、PET-CT等影像學(xué)檢查。宮頸癌是上世紀(jì)少有的能治愈的腫瘤，隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前療效進(jìn)一步提高，并發(fā)癥減少。放療是宮頸癌治療的主體（約占80%），手術(shù)主要針對(duì)早期、欲保留生殖功能的病例（約占20%）。對(duì)于早期病例（Ⅰb1期-Ⅱa1期），可首選手術(shù)，也可選擇放療，二者在療效上沒有區(qū)別。對(duì)于病灶大于4厘米或?qū)m旁受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓、深肌層浸潤(rùn)都不適于手術(shù)，而應(yīng)該實(shí)施放療為主的同步放化療。根據(jù)國(guó)內(nèi)外宮頸癌指南，治療目標(biāo)是完全緩解（CR），同時(shí)強(qiáng)調(diào)盡量減少病人的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與放療同步的化療以順鉑周化療為主，不主張過(guò)渡應(yīng)用多種化療藥物。指南尤其反對(duì)做多次根治性治療，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增加，放療時(shí)卵巢功能受損。宮頸癌放療新技術(shù)宮頸癌放療歷史有100余年，經(jīng)歷鐳療、鈷60機(jī)或普通加速器，以普通模擬機(jī)和骨性標(biāo)記為主的傳統(tǒng)定位，乃至現(xiàn)代的三維適行調(diào)強(qiáng)放療、三維后裝治療、影像引導(dǎo)放療等。常規(guī)放療技術(shù)的缺陷表現(xiàn)在皮膚損傷、小腸直腸損傷及卵巢功能喪失，腔內(nèi)照射耗時(shí)長(zhǎng)、高劑量不能在三維空間很好覆蓋腫瘤。近年，新的放療技術(shù)在我國(guó)應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療顯著減少了正常組織損傷，圖像引導(dǎo)的三維近距離治療保證腫瘤靶區(qū)獲得精準(zhǔn)足量照射。放化療同步與單純放療相比，復(fù)發(fā)率和病死率明顯下降。宮頸癌放療的新理念宮頸癌的生物學(xué)特征有別于其他惡性腫瘤，如多來(lái)源于鱗狀上皮，中期以前以局部侵犯和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少，對(duì)放療化療敏感性較高等?；谶@樣的特性，宮頸癌放療的新理念有三個(gè)追求，即追求治愈率、追求效價(jià)比好的治療技術(shù)、追求保留功能的長(zhǎng)期存活率?；谶@種理念，應(yīng)強(qiáng)化技術(shù)規(guī)范，如應(yīng)用調(diào)強(qiáng)技術(shù)和三維近距離治療技術(shù)，明確規(guī)定和實(shí)時(shí)追蹤治療靶區(qū)和臨近靶區(qū)的危及器官，嚴(yán)格治療流程的質(zhì)控等。實(shí)施有效放療的基本條件為：①對(duì)靶區(qū)的充分照射（體積和強(qiáng)度）；②將總治療時(shí)間控制在56天以內(nèi)；③使用近距離治療；④放療時(shí)同步化療。宮頸癌放療面臨的挑戰(zhàn)一是重視腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問(wèn)題。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨著分期的進(jìn)展而逐步增加，是宮頸癌重要的預(yù)后不良因素。早期發(fā)現(xiàn)此類病變、給予精確放療及聯(lián)合治療是重要的臨床問(wèn)題；二是巨塊型宮頸癌的處理，除放化療外還需要結(jié)合插植治療；三是肺寡轉(zhuǎn)移挽救治療，目前通過(guò)立體定向放療結(jié)合化療取得了較好療效；四是功能影像的合理應(yīng)用和功能開發(fā)。PET-CT早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變和評(píng)估腫瘤放化療敏感性方面還有較大發(fā)展空間。本文系王春剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。