眼科

出門診有時候會遇到外院白內(nèi)障術(shù)后的病人，眼部檢查發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)做的沒有問題，但是患者主訴就是“后悔做這個白內(nèi)障了，術(shù)后給生活帶來了很大的困擾，甚至情緒都受到了影響”，根據(jù)這些病人的描述，我總結(jié)了一些原因，在這里跟大家交流一下：1）做完手術(shù)眼睛干澀、異物感，總感覺眼睛里面有沙子，還怕光，每天點眼藥水也不能改善。這些癥狀是典型的干眼癥，即使是一臺精湛的白內(nèi)障手術(shù)也不能避免術(shù)后干眼的問題，所以一個完美的白內(nèi)障手術(shù)設(shè)計，不是僅僅局限于白內(nèi)障本身，還應(yīng)該要關(guān)注干眼的情況，如果患者術(shù)前就有干眼的癥狀，需要在術(shù)前改善干眼，才能避免術(shù)后干眼的進(jìn)一步加重導(dǎo)致的明顯不適的感覺。當(dāng)然出現(xiàn)干眼這種情況也不要害怕，干眼癥還是能夠改善的，只是術(shù)前就有干眼的人白內(nèi)障術(shù)后干眼恢復(fù)需要的時間更長，可能要3個月，所以需要增強信心，堅持用藥以及熱敷。2）做白內(nèi)障之前看近不需要戴老花鏡，做完白內(nèi)障術(shù)后要戴老花鏡了，還不如不做了。在白內(nèi)障術(shù)前雖然不需要戴老花鏡了，但是其實老花仍然是存在的，那為什么卻不需要戴老花鏡呢？因為核性白內(nèi)障的形成可以出現(xiàn)近視，從而抵消了老花，當(dāng)白內(nèi)障手術(shù)把晶體拿掉后，這種近視抵消的作用就沒有了，老花又顯現(xiàn)出來了，需要戴老花鏡來矯正。所以白內(nèi)障手術(shù)做的漂亮是一回事，術(shù)后患者的滿意是另外一回事，術(shù)前需要充分考慮患者的特殊情況，充分交流讓患者明白手術(shù)的利與弊，才能讓患者術(shù)后有個舒適的體驗。我們后續(xù)再繼續(xù)講一講其他的原因。

雙眼都有白內(nèi)障，雙眼一起做手術(shù)，就可以省去二次住院的麻煩了，可是為什么醫(yī)生不能雙眼一起做呢？因為白內(nèi)障手術(shù)最怕的一個問題是感染導(dǎo)致的失明，如果雙眼同時手術(shù)，雙眼同時發(fā)生感染的機(jī)率就非常大，可能導(dǎo)致雙目失明，這個后果是誰都承受不起的，所以白內(nèi)障手術(shù)不能同時進(jìn)行雙眼手術(shù)。那么第二只眼可以間隔多久做呢？2周是一個比較合適的時間，這個時候第一只眼恢復(fù)的差不多了，醫(yī)生也能夠很好的了解患者對于手術(shù)效果的反應(yīng)，有利于為第二只眼的手術(shù)制定適宜的方案。那么更長的間隔時間可以嗎？也可以，只是對于某些人群來說就不適合間隔時間太長，主要是高度近視的病人，因為高度近視的病人眼鏡的度數(shù)基本都在600度以上，那么一只眼做完白內(nèi)障后，眼鏡度數(shù)變成200-300，而另外一個沒做手術(shù)的眼鏡度數(shù)還是600+，這樣雙眼不可能一起看東西，否則會出現(xiàn)頭暈、上下樓梯沒有距離感導(dǎo)致踏空，是很危險的，所以對于高度近視的人來說，應(yīng)該提前做好自己的工作安排，雙眼手術(shù)的間隔最好是2周，不要更長。

大家對于白內(nèi)障的認(rèn)識大多數(shù)是：白內(nèi)障是比較溫和的一種疾病，主要是引起視力下降，這種視力下降通過手術(shù)可以復(fù)明。但是大家卻不知道，白內(nèi)障并不都是人畜無害，反而可以引起突發(fā)性、劇烈的眼痛頭痛、惡心嘔吐。這是怎么回事呢？在年輕人當(dāng)中很難會見到這種突發(fā)的眼痛頭痛，但是在老年人當(dāng)中卻發(fā)病率很高，主要原因在于年輕人沒有白內(nèi)障，而老年人患白內(nèi)障之后，這個白內(nèi)障會擠壓眼內(nèi)的房角（房角是眼睛里的水往外排泄的通道），房角被擠壓變窄甚至關(guān)閉，眼睛里的水流不出去，在眼睛里面越來越多，就會引起眼睛的脹痛，這種脹痛直接導(dǎo)致頭疼，眩暈，惡心嘔吐。這種急癥也有個名字叫急性閉角型青光眼危象，所以白內(nèi)障一旦引起急閉青光眼，后果確實很嚴(yán)重。為了避免這樣的情況，應(yīng)該怎么做呢？得了白內(nèi)障后應(yīng)該讓醫(yī)生來評估患青光眼的風(fēng)險，如果風(fēng)險很高，那么就需要打個LPI激光在一定程度上進(jìn)行預(yù)防，或者直接做白內(nèi)障手術(shù)，一勞永逸的解決這個問題。