普外科

很多人體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后非常緊張，擔(dān)心會變成膽囊癌。其實，體檢時通過B超等檢查發(fā)現(xiàn)的所謂膽囊息肉準確的說法應(yīng)該是膽囊息肉樣病變。膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。在我國，隨著B超技術(shù)的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高，其臨床、病理特點和手術(shù)時機選擇得到廣泛的研究。如膽囊息肉大于1厘米時，最好先行手術(shù)治療，以杜絕癌癥的發(fā)生。 大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機率會明顯提高。 　　膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過“活躍增長期－相對穩(wěn)定期－吸收消散期”的過程，各個時期的特點如下： 　　 活躍增長期 相對穩(wěn)定期 吸收消散期 膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小 膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少 膽囊息肉臨床特點 　　特點一：發(fā)病率逐漸增高 　　隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非常化及環(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，從而孕育了膽囊息肉的第一個特點--發(fā)病率逐漸增高。 　　特點二：隱蔽攻擊性強 　　膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。 　　無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百病、無須治療，而當癥狀并發(fā)或性質(zhì)改變時，往往給造成意想不到的痛苦和無可挽回的傷害，典型患者常常有這樣的感覺：幡然醒悟、為時已晚。 　　隨著影像學(xué)的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非?？漆t(yī)院的醫(yī)生對此病認識不清或不認識，或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認知上的盲點和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。 　　上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點。 　　特點三：癌變率高 　　膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點。 膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm者的檢出率可達90%以上，診斷的靈敏度和準確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細，病變處的粘膜改變，對區(qū)分良惡性疾病有一定價值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當病變小且位于膽囊頸部時，或伴有膽囊結(jié)石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。 　　 腫瘤分類法 　　膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。 膽囊息肉病變臨床并不少見，手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。 　　 手術(shù)時機選擇：膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征： 　?。?）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。（3）單發(fā)病變，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（5）CEA（腫瘤標記物），測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。（6）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。（7）對直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。 　　 近幾年，非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的?？朴盟幰踩〉昧撕艽蟪删停S著中醫(yī)中藥研究的深入，非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高。 飲食調(diào)節(jié) 禁酒及含酒精類飲料 　　酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。 　　飲食要規(guī)律、早餐要吃好 　　規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 　　 低膽固醇飲食 　　膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。 　　 其它飲食注意事項 　　1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 　　2、宜多食干豆類及其制品。 　　3、宜選用植物油，不用動物油。 　　4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 　　5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 　　6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 　　7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。

什么是腸息肉，得了腸息肉會癌變嗎？切除后還需要做什么？ 隨著人們對健康的逐漸關(guān)注，越來越多的人選擇了腸鏡檢查，檢查會發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，可能為單個或者多發(fā)者，很多結(jié)直腸長了息肉的患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶因腹瀉或便血檢查后才發(fā)現(xiàn)得了腸息肉。很多人會問： 到底什么是大腸息肉？ 為什么會得大腸息肉？ 腸息肉嚴重不嚴重，需不需要切呢？ 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？ 大腸息肉，切除后還需要做什么？ 息肉切除是否等于解除了癌變警報？ 還應(yīng)該怎么做？今天我給大家普及一下腸息肉的相關(guān)知識。 1 到底什么是大腸息肉？ 腸息肉就是腸道粘膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。 在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見，息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。 息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進行干預(yù)治療。 2 怎么明確腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性，一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機會較大。腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。 病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標準”。 3 大腸為什么會長息肉？ 腸道長息肉是什么引起的呢？ 1. 年齡飲食因素與生活習(xí)慣 結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習(xí)慣有關(guān)。 膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多。 吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤。 2.炎癥刺激 腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。 因為腸道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。也有報道認為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)。 3.基因與遺傳 一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系。 幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)； 某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。 從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。 在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 4.腸黏膜損傷和腸道炎性疾病 大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉。 腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。 5.其他疾病 免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學(xué)的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風(fēng)險增加一倍以上。 4 腸息肉與大腸癌的關(guān)系？哪一種腸息肉易癌變？ 我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括： 幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。 炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型： 管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。 腺瘤性息肉有一定的癌變機會，是癌前病變，應(yīng)積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。 大腸腺瘤癌變的影響因素包括： 腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學(xué)類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。 5 腸息肉惡變時間是多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認為，這個時間約為10年。但據(jù)最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 6 發(fā)現(xiàn)腸息肉咋辦？ 腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個“定時炸彈”。若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。 根據(jù)腸鏡活檢的病理結(jié)果，如果為腺瘤性息肉，建議進行治療。 大腸腺瘤的治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。腸息肉切前必須做活檢，所有經(jīng)內(nèi)窺鏡切除的標本，除非組織嚴重破壞，否則均應(yīng)進行詳細的病理檢查以排除癌變。 1.內(nèi)窺鏡治療 內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。 內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于小息肉。 2.手術(shù)治療 以下情況需要手術(shù)治療： 對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。 手術(shù)方式有以下幾種： ① 經(jīng)肛門行直腸下端息肉摘除術(shù)：適用于帶蒂息肉能脫出肛門外或雖不能脫出肛門外但麻醉肛門松弛后，手指能夠觸及息肉基底并能在肛門鏡下操作者。 ② 腔鏡下切除術(shù)：適用于息肉蒂＞50px，或廣基息肉＞50px，或息肉惡變屬于原位癌者。 ③ 一旦病理證實息肉惡變已經(jīng)浸潤到黏膜肌層的浸潤性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者應(yīng)行剖腹根治術(shù)。 3.藥物治療(預(yù)防) 目前認為，非甾體類抗炎藥(NSAIDS)能夠預(yù)防大腸癌的發(fā)生，是因為這類藥物可以預(yù)防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。 雖然目前尚存在爭議，但NSAIDS可以顯著減少散發(fā)性大腸腺瘤的復(fù)發(fā)以及促使FAP患者大腸腺瘤的退縮（尚未能證實具有完全消退和預(yù)防的作用）的結(jié)論已經(jīng)得到多個隨機臨床試驗的證實。 7 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？ 養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣 現(xiàn)在有證據(jù)證實息肉有逐漸增大趨勢，即使當時較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，但過一段時間也可能有增大的可能，所以，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應(yīng)每0.5年~1年復(fù)查一次腸鏡，防止長大后出血或癌變。 調(diào)整飲食 禁食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。另外，酒精刺激也會加重息肉，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。 適當運動 由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動加強，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。 保持好心情 當人的神經(jīng)過度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動的交感神經(jīng)興奮，會抑制胃腸蠕動，使速度減慢，從而導(dǎo)致便秘。便秘會增加腸息肉的發(fā)生。所以，正視現(xiàn)實，盡量放松，只要飲食有節(jié)，合理安排，定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)和處理，可以大大減少癌變的機會。對待本病關(guān)鍵的一點是“防重于治”。 8 息肉切除是否等于解除了癌變警報？ 大腸腺瘤治療后還必須進行隨訪。 低危人群 大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。 治療后1年復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查）。若為陰性，則每年需要進行糞隱血試驗檢查，并每隔3年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查）。連續(xù)3次陰性者，延長至每5年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），期間仍然是每年行糞隱血試驗檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。 高危人群 有以下任何一種情況者，屬高危組： ①多發(fā)腺瘤； ②直徑≥2cm； ③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤； ④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。 高危組治療后3～6月內(nèi)復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。

胃癌的早期信號僅僅是普通胃病的癥狀，大多沒有特異性，極易被人們忽略，所以，當身體出現(xiàn)以下這些信號時，要引起高度警惕！據(jù)2017年11月份國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國每天約1萬人確診為癌癥，每分鐘就有7人！消化道腫瘤呈上升趨勢，其中胃癌每年新發(fā)病例約為68萬例，占全球發(fā)病病例的一半左右，許多患者診斷時期已為進展期胃癌，失去了最佳治療時期。 胃癌的早期信號僅僅是普通胃病的癥狀，大多沒有特異性，極易被人們忽略，所以，當身體出現(xiàn)以下這些信號時，要引起高度警惕！ 有這些信號，警惕胃癌來敲門 2016年，國家胃癌協(xié)作組對400例早期胃癌病人進行臨床分析后，發(fā)現(xiàn)其早期信號主要有： 上腹部疼痛（83．3％）； 食欲減退（39，5％）； 胃部悶脹（37．8％）； 嘔酸（37．5％）； 上腹不適（36％）； 消瘦（35．8％）。 這些癥狀和普通胃病沒什么差別，稍不留心，就會鑄成大錯，延誤發(fā)現(xiàn)和治療。所以一旦出現(xiàn)上述不適，要及時胃鏡檢查。 明顯消瘦、貧血 凡是超過四十歲的患有胃潰瘍的人，在短期內(nèi)出現(xiàn)了食欲驟減、厭食肉類食物、嘔吐隔宿食或者暗紅色的食物、營養(yǎng)不良、貧血、疲勞倦怠、全身乏力、明顯消瘦（比如一個月消瘦8-10 斤）、面色萎黃、精神萎靡等癥狀。另外，吃以前治療胃病的藥物突然無效，這很有可能就是病情惡變的信號。 　 噯氣、腹脹、食欲減退 表現(xiàn)為食后飽脹感，食欲減退，缺乏饑餓感，常常伴有反復(fù)噯氣、腹脹、反酸等，對原來喜歡的食物也逐漸失去興趣。這些癥狀出現(xiàn)，往往沒有誘因，多在安靜時出現(xiàn)，活動時會消失。 嘔血、黑便、大便潛血陽性 在吃了大量的動物血、肝臟、某些蔬菜，或是服用了某種藥物（如麗珠得樂、果膠鉍等）之后，才會排出黑便。倘若患有潰瘍的人排出了黑便卻沒有辦法去解釋什么原因，或者大便持續(xù)有潛血陽性，這就需要提高警惕了，應(yīng)該進一步地去檢查，很大可能就是病情惡變的信號。 腹部出現(xiàn)固定的包塊 一些患有胃潰瘍的人，在他們心窩這個部位，可以摸到有包塊、質(zhì)硬、表面粗糙不光滑，另外，包塊會迅速地增大，在按壓的時候會感覺到疼痛。包塊越來越大的時候，嘔吐的癥狀也會跟著不斷的加重，在這種情況下，有很大的可能性是病情發(fā)生了惡變。 　 疼痛性質(zhì)的改變 規(guī)律性疼痛是潰瘍病的特點之一。 胃潰瘍是飽餐痛，疼痛在吃完飯后的半個小時到兩個小時出現(xiàn)，然后逐漸減輕或消失。十二指腸潰瘍則是空腹痛，在吃完飯之后的三到四個小時出現(xiàn)，會持續(xù)到吃下一頓，進食后可緩解或消失，個別病人還有可能會出現(xiàn)夜間疼痛。 倘若潰瘍在胃幽門部，疼痛的節(jié)律性跟十二指腸潰瘍基本相同。萬一胃潰瘍疼痛的性質(zhì)有所改變： 規(guī)律性疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或者無規(guī)律疼痛； 疼痛有所減輕； 疼痛加?。? 吃抗?jié)兯師o法緩解。 此時一定要引起高度重視！ 哪些是胃癌高危人群？ 1、長期進食腌制、熏制、燒烤、煎炸、高鹽食物者。 2、長期吸煙飲酒者。 3、長期飲食、作息不規(guī)律者；熬夜、謹慎壓力大、焦慮也會引起普通胃病加劇。 4、長期從事化工工作者，如橡膠廠工人等。 5、有家族腫瘤病史者。 6、有萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、腸化生、不典型增生等慢性胃病者，如果經(jīng)常出現(xiàn)胃部癥狀，建議定期查個胃鏡，以盡早發(fā)現(xiàn)或排除早期胃癌。 7、幽門螺旋桿菌感染陽性者。 目前證明，胃癌的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染密切相關(guān)，相關(guān)研究表明，根除HP,可降低39%的胃癌發(fā)生率。 在此提醒：胃癌的早期信號僅僅是普通胃病的癥狀，大多沒有特異性，一旦當你摸到胃部包塊，出現(xiàn)吐血，便血，甚至貧血，消瘦，腹部脹大多屬于中晚期了，預(yù)后往往不很理想，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。 如何有效預(yù)防胃癌？ 1、多吃天然新鮮的食物，避免過于粗糙的食物，少吃加工食品，尤其是加工休閑零食。 　　 2、食物清淡，低鹽少調(diào)料，忌過冷、過熱、過硬、辛辣刺激、油炸熏制腌制食物 3、選擇易消化的食物，細嚼慢咽，食物經(jīng)過充分咀嚼后再下咽 4、有慢性胃病的朋友多吃粥，面條等松軟以消化食物 5、放松心情，減輕壓力 心理因素對健康有非常大的影響。持續(xù)過度的精神緊張、情緒激動和抑郁等精神因素，會對潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)有一定的促進作用。 壓力過大會引起胃酸分泌過多，粘膜修復(fù)能力下降。情緒、心態(tài)都會引起胃腸癥狀，長期的不良情緒也會破壞免疫系統(tǒng)，增加胃腸道疾病導(dǎo)風(fēng)險。平時要保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒。 6、45歲以上每年做一次胃鏡檢查 7、及時根除幽門螺旋菌。 8、戒煙限酒，改善生活作息習(xí)慣。 9、患有胃病者，要積極治療，不要硬抗。40歲以后把胃鏡檢查作為每年必檢項目。