婦產(chǎn)科

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與子宮頸浸潤密切相關(guān)的一組癌前病變，常發(fā)生于25—35歲的婦女，它反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是CIN發(fā)生發(fā)展中最重要的危險(xiǎn)因素，90%的CIN和99% 以上的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18型感染相關(guān)，同時(shí)多個(gè)性伴侶、初次性生活早，多次分娩及吸煙均易患宮頸癌。CIN有兩種不同的結(jié)局，一種是病變自然消退很少發(fā)展為浸潤癌，另一種是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可在性生活或婦科檢查后接觸性出血，檢查見子宮頸可光滑或僅見局部紅斑、白色上皮、或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)，未見明顯病灶。 診斷包括子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查。 治療低級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN I）：約60%CIN I可能會(huì)自然消失，如病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，需進(jìn)行治療，推薦子宮頸錐切術(shù)，如子宮頸環(huán)形電切術(shù)。高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN II和CIN III）：約20%CIN II會(huì)發(fā)展為CIN III，5%發(fā)展為浸潤癌，故所有CIN II和CIN III均需治療，推薦子宮頸錐切術(shù)，經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并其他手術(shù)指征的婦科良性疾病的CIN III也可行全子宮切除術(shù)。妊娠合并子宮頸上皮內(nèi)瘤變，大部分妊娠患者為CIN1,僅約14%為CIN II或CIN III，一般認(rèn)為妊娠期CIN僅做觀察，產(chǎn)后復(fù)查后再處理。 重慶三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生冉霞告訴您，每年按時(shí)行婦科體檢，包括陰道鏡檢查、宮頸LPT、彩超、宮頸HPV_DNA檢查，遠(yuǎn)離宮頸疾?。?

自然流產(chǎn)很常見，大約1/3的妊娠早期可發(fā)生自然流產(chǎn)，妊娠6周胎心搏動(dòng)出現(xiàn)后發(fā)生自然流產(chǎn)的概率為8%，其定義為妊娠不足28周或胎兒體重不足1000g而終止者。12周前稱自然流產(chǎn)，12周或之后稱晚期流產(chǎn)。根據(jù)妊娠結(jié)束的方式，流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。 一、病因 　　 1.胚胎因素 　　 胚胎本身的缺陷是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的主要原因，占70%～85%。染色體異常占50%以上，最常見的是三體；45X是最常見的單個(gè)染色體異常，占20%。 　　 2.母體因素 　　 常見的母體因素有高齡、自然流產(chǎn)病史、放射線損傷、肥胖和營養(yǎng)不良、吸煙、酗酒和吸毒、有害藥物和化學(xué)物質(zhì)、子宮畸形以及感染性疾病包括巨細(xì)胞病毒，細(xì)小病毒B19，風(fēng)疹病毒、弓形蟲及黃體功能不足。 　　 二、臨床表現(xiàn)與診斷 　　 早孕婦女出現(xiàn)下腹陣痛伴陰道流血，即提示流產(chǎn)，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，必要時(shí)做盆腔超聲以及檢測血β-hCG。早期妊娠行陰道超聲，診斷不明確時(shí)動(dòng)態(tài)檢查盆腔超聲和血β-hCG。 &盆腔超聲 　陰道超聲是診斷自然流產(chǎn)并排除異位妊娠的主要方法，其胚胎停止發(fā)育的超聲特征 　　 1. 妊娠囊大于或等于25mm時(shí)無胎芽或卵黃囊。 2. 頭臀徑≥7mm時(shí)無胎心搏動(dòng)。 3. 超聲見妊娠囊但無卵黃囊，2周后仍不見有心動(dòng)的胚胎。 4. 超聲見妊娠囊和卵黃囊，11天后仍不見有心動(dòng)的胚胎。 　　 &絨毛膜下血腫 　陰道流血患者超聲有時(shí)發(fā)現(xiàn)絨毛膜下血腫，胎盤早剝和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高。多數(shù)患者無妊娠并發(fā)癥，不需任何特殊治療。 　　 三、治療 　　 1、先兆流產(chǎn) 　　 僅需嚴(yán)密觀察，無有效的治療方法。通常建議臥床休息、避免性交和黃體酮治療。 　　 2、完全流產(chǎn) 　　 癥狀已消失，不需要治療。如果有疑問，可做超聲檢查，或2～4周后做尿妊娠試驗(yàn)，陰性提示妊娠已完全結(jié)束。 　　 3、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和稽留流產(chǎn) 　　 治療方法包括宮腔吸刮術(shù)、前列腺素藥物和期待治療，出血多、生命體征不穩(wěn)定或合并感染者，需要入院治療，并及時(shí)清宮。 　　 4、宮腔吸刮術(shù)是傳統(tǒng)的、有效的治療方法，國內(nèi)最常用。直徑大的吸管清宮快、出血少。并發(fā)癥包括子宮穿孔、感染、宮頸裂傷和麻醉意外，宮腔粘連為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 　　 5、期待治療 　　 組織物自然排出的成功率取決于等待時(shí)間的長短。一般允許患者等待一個(gè)月，每周復(fù)診一次。4周期待治療的成功率：不全流產(chǎn)為91%，稽留流產(chǎn)為76%，空囊妊娠為66%。期待治療結(jié)果不易預(yù)測，患者常會(huì)憂慮。 　　 6、流產(chǎn)合并感染 　　 需立即給予廣譜抗生素同時(shí)盡快行清宮術(shù)。 　　 四、隨訪和指導(dǎo) 　　 1、完全流產(chǎn)后2～4周血hCG通常轉(zhuǎn)為陰性。完全流產(chǎn)不確定時(shí)，可監(jiān)測尿妊娠試驗(yàn)至陰性或血清β-hCG達(dá)正常。建議避孕2～3個(gè)月后再嘗試妊娠。 孕前每天口服葉酸800mg可能減少流產(chǎn)發(fā)生，流產(chǎn)多由胚胎本身缺陷所致。 　　 2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 　　 2～3次以上的流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，3次流產(chǎn)者應(yīng)全面檢查。 重慶三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生冉霞愿與您一路同行！祝您健康！

緊急避孕藥是指在無防護(hù)性生活或避孕失敗后的一段時(shí)間內(nèi)，為了防止妊娠而采用的避孕方法，藥物避孕是其中最常用的方法。 常見的緊急避孕藥有兩種。一種含有大劑量的孕激素（通常是左炔諾孕酮），劑量可達(dá)口服短效避孕藥的5-10倍。大劑量的孕激素可以迅速地起到抑制排卵的作用，并且可以使宮頸粘液變粘稠，阻止精子通過。此外，它還能夠影響子宮內(nèi)膜，阻止受精卵著床，通過這些效應(yīng)的共同作用防止懷孕。這類藥物的原理與短效避孕藥類似，但作用更快更強(qiáng)，同時(shí)由于劑量大副作用更多，不適合長期使用。 另一種緊急避孕藥通過拮抗孕激素發(fā)揮作用。這種緊急避孕藥的成分通常是小劑量的米非司酮，它可以阻止受精卵在子宮內(nèi)膜著床，從而防止妊娠的發(fā)生。作為補(bǔ)救措施，它與大劑量孕激素同樣有效，但長期使用表現(xiàn)如何尚不清楚，因此也不是常規(guī)避孕的推薦方法。 緊急避孕藥有激素和非激素兩類 激素類： 　?、俅圃屑に貜?fù)方制劑：毓停（左旋18甲基炔諾酮0.5mg＋炔雌醇0.05mg），首劑2片，12h后加服2片 　?、趩渭冊屑に刂苿喝仓Z孕酮，首劑半片，12h后再服半片 　?、蹎渭兇萍に刂苿?3號避孕片，性交后即服一片，次晨加服一片。 非激素類：米非司酮（單劑量600mg可達(dá)100％，單劑量25mg 這效果為74％－84％，也可用25－50mg頓服，效果可達(dá)100％） 緊急避孕藥具體服用方法如下 　　毓婷：首次4片，然后相距12h再服四片。服藥后可能使下次月經(jīng)提前或延期，愈期一個(gè)月月經(jīng)未來，應(yīng)及時(shí)作檢查，以排除妊娠。 　　53號探親片：性生活后立即服一片，如當(dāng)時(shí)沒藥可在第二天早晨服藥，服藥越早越好。當(dāng)晚再服一片，連續(xù)服三天，以后隔一天服一片，連服四片，總量八片。 　　復(fù)方配伍雌激素：炔雌醇2片(每片0.05Mg)加炔諾酮2片(每片0.5Mg)，性生活后服用，服藥12小時(shí)后，同樣劑量的藥物再服一次。 　　雌孕激素聯(lián)合法，以減少因服單純雌激素引起的惡心、嘔吐等副作用。用法：在性交后72小時(shí)內(nèi)服1片(每片左旋十八甲基訣諾酮0.25Mg、乙炔雌二醇50Mg或每片左旋十八甲基訣諾酮0.25Mg、乙訣雌二醇30Mg)。 　　“息隱”、“含珠?！奔础懊追撬就币部勺鳛榫o急事后避孕藥。其服法是，性生活后內(nèi)服一片(25Mg)，一日二次，連服2天，共100Mg，第三天上午口服米索0.4Mg(2片)。 緊急避孕藥適應(yīng)證 　　女性在遭受意外傷害或因其他原因進(jìn)行了無防護(hù)性生活，或者避孕失敗如安全套破損、滑脫以及錯(cuò)誤計(jì)算安全期等可以考慮服用緊急避孕藥物，房事后72小時(shí)內(nèi)有效，如果在服藥期間又有性生活那時(shí)間要重新推算。育齡期健康婦女排除妊娠后，應(yīng)在性生活后72-120小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，越早服用效果越好，超過72小時(shí)往往失敗率較高 八類女性不適宜服用緊急避孕藥 ⒈重大疾病患者 　　由于激素類藥物要在肝臟代謝，從腎臟排出，用藥會(huì)加重肝腎功能負(fù)擔(dān)，故急、慢性肝炎或腎炎患者均不宜使用。 ⒉ 血液病及內(nèi)分泌疾病患者 　　避孕藥會(huì)使凝血功能亢進(jìn)，并增加血栓形成的危險(xiǎn)，可使血糖升高，影響甲狀腺功能，所以各種血液病、血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者均應(yīng)避免應(yīng)用。 ⒊婦科腫瘤患者 　　由于婦科腫瘤、乳房疾病大多為激素依賴的疾病，服用含有雌孕激素的避孕藥可加重病情，應(yīng)禁用。 ⒋精神病患者 　　生活不能自理的精神病患者，可能會(huì)發(fā)生誤服錯(cuò)服等情況，產(chǎn)生不良后果。 ⒌月經(jīng)稀少者 　　避孕藥可能會(huì)使月經(jīng)進(jìn)一步減少。 ⒍ 年齡在45歲以上者 　　該時(shí)期激素水平波動(dòng)較大，一般不宜用避孕藥避孕。 ⒎年齡在35歲以上但是吸煙的婦女 　　不宜長期服用，以免卵巢功能早衰。 ⒏哺乳期婦女 　　避孕藥可抑制乳汁分泌，并可經(jīng)乳汁分泌而影響新生兒的發(fā)育，因此，哺乳期婦女不能使用。 緊急避孕藥副作用及處理方法 　?。?）惡心：不同的藥物發(fā)生率不同，其中米非司酮最低，為6％—7％。惡心一般持續(xù)不超過24小時(shí)。 　?。?）嘔吐：不同的藥物發(fā)生率不同，左炔諾孕酮約5％，米非司酮約1％。通常認(rèn)為，與食物同時(shí)服用或睡覺前服藥可以減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，但無確切的臨床資料。 　　（3）不規(guī)則子宮出血：有些婦女用藥后會(huì)有陰道點(diǎn)滴出血，一般無需處理。 　?。?）月經(jīng)改變：多數(shù)婦女月經(jīng)會(huì)按時(shí)來潮，也有一部分婦女月經(jīng)提前或延遲。延遲時(shí)間長短因人而議.如果月經(jīng)延遲1周，應(yīng)該做尿妊娠試驗(yàn)，以明確是否是緊急避孕失敗。 　?。?）其他：郛房脹痛、頭痛、頭暈、乏力等，這些癥狀一般較輕微，持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)。乳房脹痛、頭痛嚴(yán)重者可用阿司匹林或其他止痛藥對癥處理。 緊急避孕藥使用注意 服藥越早 效果越好 　　在月經(jīng)周期內(nèi)不同時(shí)期服用緊急避孕藥，可產(chǎn)生三種不同的作用：抑制排卵；干擾受精過程；或阻止受精卵在子宮內(nèi)著床。當(dāng)受精卵在子宮內(nèi)著床，懷孕便正式開始，這時(shí)再吃緊急避孕藥也不能產(chǎn)生避孕作用。因此，緊急避孕藥一定要在72小時(shí)內(nèi)服用，服藥時(shí)間越早，效果越好。 　　少數(shù)人吃緊急避孕藥后會(huì)有輕微的惡心、嘔吐、乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力等副反應(yīng)，但一般無需處理，癥狀持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)。如果服藥后兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將藥物吐出，并補(bǔ)服同等劑量的藥物一次。多數(shù)女性吃藥后月經(jīng)會(huì)按時(shí)來潮，也有一部分人月經(jīng)提前或延遲。如果月經(jīng)延遲1周，應(yīng)該做尿妊娠試驗(yàn)，以明確是否是緊急避孕失敗。 孕激素：1片=常規(guī)避孕藥6片 　　與常規(guī)避孕藥的原理完全不同，事后緊急避孕藥的原理是利用了孕激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?。一片事后緊急避孕藥的孕激素含量相當(dāng)于6片常規(guī)避孕藥的劑量，會(huì)把人體內(nèi)的孕激素含量先一下子提高到相當(dāng)于正常水平的六倍以上，然后又猛然下落到遠(yuǎn)低于正常水平。當(dāng)孕激素下降到遠(yuǎn)低于正常水平時(shí)，子宮內(nèi)膜得不到孕激素的支持就脫落出血，從而使胚胎不能著床，相當(dāng)于小流產(chǎn)。 一年最好不要超過一次 　　緊急避孕藥只是一種臨時(shí)性補(bǔ)救辦法，絕對不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)使用。一個(gè)月內(nèi)最好不服用第二次，否則不僅損害健康，而且可能會(huì)使藥失效。一年內(nèi)最好控制在三次以內(nèi)，過量服用對女性危害性大，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂等副作用，還潛在有致癌危險(xiǎn)。 只能用于事后“救急” 　　在性生活后1-2天內(nèi)服用，成功率可達(dá)到90%以上。盡管如此，這種避孕方式仍不應(yīng)不提倡，因?yàn)樗吘怪皇且环N事后的“補(bǔ)救”，絕對不可作為常規(guī)避孕方法;不到萬不得已的時(shí)候千萬別使用。 可能對卵巢功能有危害 　　俗話說，“是藥三分毒”，有關(guān)專家指出，這體現(xiàn)在緊急避孕藥方面尤為明顯。除有如惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、乏力、乳房腫脹、出血、月經(jīng)延遲等一些常見的副作用以外，專家還特別強(qiáng)調(diào)，由于緊急避孕藥的藥劑量是常規(guī)避孕藥的十多倍，采用大劑量的藥物來干擾卵巢的功能，控制排卵，因此，對女性的卵巢功能、肝腎的代謝等系統(tǒng)產(chǎn)生危害，這種危害有時(shí)甚至很難估量。即使選用，一年最好不要超過一次。 　　緊急避孕藥只能偶爾服用一次，雖然現(xiàn)在還沒有具體數(shù)據(jù)和相關(guān)研究直接表明緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發(fā)生率會(huì)升高，但可以肯定的是，它會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂，這實(shí)際上已經(jīng)間接地影響了以后的正常懷孕。 重慶三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科冉霞醫(yī)生愿與您在健康之路同行！祝您健康！