伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院

定義：星狀神經節(jié)阻滯(stellateganglionblock,SGB)是一種微創(chuàng)治療方法,是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經節(jié)的疏松結締組織內而阻滯支配頭面頸部,上肢及上胸部交感神經的方法，對植物神經系統，內分泌系統，心血管系統，免疫系統均有調節(jié)作用。

請大家區(qū)分對待有很多人到了一定的年紀后出現手部麻木，部分人還是雙側，不知道是什么回事？有些人還到醫(yī)院看了內科、外科、骨科、針灸科等等，有的醫(yī)生說是頸椎病、也有說是神經炎、血脂高、中風先兆、血脈不通等，眾說紛紜，經靜滴、口服、針灸等等治療，也沒見有什么效果，有些人只能置之不理，也有些人由此緊張萬分。 手麻有什么原因？ 手部麻木的原因很多，但以腕管綜合征最為多見，尺神經炎有一小部分病人，頸椎病等引起手麻的極為罕見。 尺神經炎有什么癥狀？ 尺神經炎主要是尺側一個半手指（小指和無名指的尺側半）麻木，臨床并不是很常見。 什么是腕管綜合征？ 腕管綜合征是周圍神經卡壓綜合征中最為常見的一種，中年人好發(fā)，為正中神經在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀（橈側三個半手指麻木）和體征。Paget于1853年首先描述此病，是臨床上手部麻木的最常見原因。 腕管是怎樣構成的？ 腕管是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構成腕管的橈、尺及背側壁，后者構成掌側壁。腕管頂部是橫跨于尺側的鉤骨、三角骨和橈側的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶（腕橫韌帶）。 腕管有什么內容物？ 正中神經+屈肌腱（屈拇長肌腱、4條屈指淺肌腱、4條屈指深肌腱） 正中神經如何走行？ 正中神經走行在屈肌支持帶下方，緊貼屈肌支持帶。在屈肌支持帶遠端，正中神經發(fā)出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌淺頭，和拇對掌肌。終支是指神經，支配拇、示、中指和環(huán)指橈側半皮膚。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 最常見原因：特發(fā)性腕管內腱周滑膜增生和纖維化，其發(fā)生的機理尚不明了。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 某些全身疾?。侯愶L濕、痛風等，可通過腕管內容物增大，引起自發(fā)性正中神經損害。 腕管綜合征發(fā)病有什么原因？ 有研究認為過度使用手指，尤其是重復性的活動，如長時間用鼠標或打字等，可造成腕管綜合征，但這種觀點仍存在爭議，還需要更多的證據來驗證。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 好發(fā)年齡為30～60歲，女性比男性更多。一般為單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病，起病緩慢。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 手指疼痛、麻木、發(fā)脹，常入睡數小時后痛醒，活動后緩解。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側半均出現麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 患者在白天從事某些活動也會引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車、長時間手持電話或長時間手持書本閱讀，甩手會緩解。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 正中神經分配區(qū)皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。 腕管綜合征有什么臨床表現？ 腕管掌側卡壓點壓痛、放射痛。叩擊腕部可出現Tinel征（叩擊時拇、食、中指出現放射狀麻痛）。 發(fā)生腕管綜合征后怎么辦？ 佩戴護腕使腕關節(jié)制動于中立位，減少活動，可以在腕管內注射皮質激素，口服非甾體類藥物以及神經營養(yǎng)藥。只要及時診治，絕大部分患者的癥狀很快就能消失。 什么情況下需要手術？ 反復發(fā)作，非手術治療難以緩解者應該考慮手術治療，特別是出現大魚際肌肉萎縮者更應該及時手術。 手術怎么能夠治療腕管綜合征？ 腕管綜合征的主要病理基礎是正中神經受壓，因此只要將腕橫韌帶切斷就可以使正中神經減壓，從而使癥狀消失。 如何選擇傳統手術和微創(chuàng)手術？ 任何手術方法都有其適應癥，腕管綜合征的微創(chuàng)手術在內窺鏡下進行，切口極小，適用于特發(fā)性腕管內腱周滑膜增生和纖維化的病人；如果因為痛風、腕管內囊腫等引起者，選擇傳統的切開手術更為合適，但這種情況不多。 內窺鏡下手術需要昂貴的器械嗎？ 腕管綜合征手術的主要目的是切斷腕橫韌帶，手術的關鍵是顯露清楚腕橫韌帶并保護好正中神經，因此需要專門的手術器械。我們?yōu)榇嗽O計了半開槽套管，使得手術變得簡便、安全，手術在局麻下進行，一般8分鐘左右就能完成手術。 內窺鏡下手術能夠充分減壓嗎？ 內窺鏡下可以清晰的顯示腕橫韌帶，切斷橫韌帶拔出套管后可以清晰的見到正中神經與切斷的橫韌帶之間寬闊的間隙。 內窺鏡手術后癥狀什么時候消失？ 腕管綜合征手術后癥狀的消失受很多因素的影響，絕大部分患者手術后麻痛癥狀很快就消失，如果病程長、肌肉萎縮者恢復會較慢，這些病人可能需要1個多月甚至更長時間。

膝關節(jié)是由股骨下端，脛骨上端及臏骨所組成，外包以關節(jié)囊，內有交叉韌帶及半月板，是人體中最復雜及關節(jié)面最大的負重關節(jié)。膝關節(jié)疼痛的原因1.脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關節(jié)前部的間隙，有加強關節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關節(jié)活動受限。這種損傷多發(fā)生于經常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群?；颊邥X得膝關節(jié)疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關節(jié)活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯。治療以保守治療為主，配合理療及口服藥物。2.半月板損傷半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負重，足部固定，膝關節(jié)微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中，隊員在防守時突然轉身魚躍救球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節(jié)疼痛，活動受限，走路跛行。關節(jié)表現出腫脹和滑落感，并且在關節(jié)活動時有彈響。治療需根據損傷程度決定保守治療還是手術治療。3.膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關節(jié)滑膜是組成膝關節(jié)的主要結構之一?；ぜ毎置诨海梢员３株P節(jié)軟骨面的滑潤，增加關節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素損傷滑膜，會產生大量積液，使關節(jié)內壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關節(jié)粘連，影響正?；顒印；颊邥杏X膝關節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。治療多以保守治療為主。4.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎這種病癥多見于中老年，，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關節(jié)會腫脹而疼痛，有時活動關節(jié)會有摩擦音。膝部可能出現內翻畸形并伴有內側疼痛。治療根據關節(jié)蛻變情況選擇是否行關節(jié)置換的治療，目前膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)置換治療是國際上較成熟的治療方式。5.膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數。以這種損傷為例，患者會有明確的外傷史，膝關節(jié)內側疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內側有腫脹，幾天后會出現瘀斑。膝關節(jié)活動會受到限制。6.寒冷在日常生活中，多數關節(jié)疼痛并不是由外傷引起的，寒冷(特別是持續(xù)受涼和巨大的溫度反差)才是造成關節(jié)疼痛的主要原因。隨著社會的發(fā)展，人們的審美觀、生活習慣發(fā)生了很大的變化，人們更加注重形態(tài)美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身著厚厚的棉服，而是盡可能地減輕身上的負擔，以適應現代審美觀念及快速的生活節(jié)奏。但是在體驗美感的同時，人們不得不付出關節(jié)損害的代價，因為寒冷可導致肌肉和血管收縮，引起關節(jié)疼痛。7.運動不當有些老年人喜歡登山，但如果沒做好準備活動或運動量太大，也可造成關節(jié)疼痛。特別是身患關節(jié)滑膜炎或骨性關節(jié)炎的人，更容易引起關節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運動中，下山時，全身的重量完全加在一側膝關節(jié)上，膝關節(jié)承受的壓力是正常站立時的數倍。人們上下樓梯時，也會出現同樣的情況。8.不良走路習慣例如經常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關節(jié)長時間處于非正常的受力狀態(tài)，造成膝關節(jié)慢性損傷，引起疼痛。9.風濕，類風濕，強直性脊柱炎，紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的膝關節(jié)病變。10.代謝性疾病如“痛風”引起的膝關節(jié)疼痛發(fā)病率有明顯的上升趨勢。膝關節(jié)疼痛的誤區(qū)老年人患老寒腿的可能性相對較大，但這種病并非與年輕人無關。尤其一些年輕女性，深秋時節(jié)依然短裙飄飄，雖美麗卻“凍”人，老寒腿就會主動找上門來。據報道，去年12月初，上海陰雨低溫，很多年輕女孩子在醫(yī)院的骨科門診排起了長隊。她們共同的癥狀是：腿部酸麻脹痛而且還有沉重感，大夫說這就是老寒腿的前兆。所以在此提醒那些愛美卻忽視了健康的女性朋友，一定要注意保暖和適當的鍛煉，千萬不要為了一時的美麗，讓老寒腿鉆了空子。誤區(qū)二老寒腿治好了不會再犯很多患者都是因為在陰濕寒冷的環(huán)境下工作或生活而患上老寒腿的，經過治療，病情好轉，甚至癥狀完全消失。但老寒腿是一種“環(huán)境病”，一旦遇上誘發(fā)此病的氣象環(huán)境，很容易復發(fā)。因此，在冬季，老寒腿患者尤其需要注意做好腿部(膝關節(jié)最重要)的保暖。值得注意的是，有些怕熱的老寒腿患者，夏天也會犯病。因為他們喜歡長時間呆在空調的環(huán)境里，而空調房間的冷空氣總在最低層，加之墻體溫度很低，有老寒腿毛病的下肢，自然就遭殃了。誤區(qū)三哪兒疼就鍛煉哪兒老寒腿是一種慢性病，適度的體育鍛煉可防止肌肉萎縮，增強腿部肌肉的力量。如打太極拳、慢跑以及做體操等，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。老寒腿的主要癥狀，多為膝關節(jié)疼痛，所以有些患者就把鍛煉目標瞄準膝關節(jié)，經常以半蹲姿勢作膝關節(jié)的前后左右搖晃動作。其實這樣做是不科學的，因為半蹲時膝關節(jié)所承受的壓力最大，搖晃反而加重磨損致使疼痛加重?；颊咄ǔｏ嬘弥腥A能·祛風酒能活血化瘀，溫筋舒脈，這樣可以避免運動后留下一些勞傷。膝關節(jié)的保健1.及時休息，防止過勞，少負重，常活動，注意防止對膝關節(jié)的進一步磨損，避免長時間頻繁上下樓、跑步、爬山等對膝關節(jié)磨損較大的運動，避免跌打扭傷。2.膝關節(jié)要注意保暖，避免受寒冷、潮濕的刺激3.身體過于肥胖者應減輕體重，必要時可選擇使用拐杖幫助分擔雙膝負重4.年輕人膝關節(jié)疼痛通常都是運動給韌帶、肌肉造成創(chuàng)傷產生的。日常生活中經常飲用中華能·祛風酒能活血化瘀，溫筋舒脈，這樣可以避免運動后留下一些勞傷。5.在日常生活工作中盡量減少關節(jié)負重，可以練習打太極拳等輕柔緩和的活動，盡量避免半蹲位體位，可適當進行膝關節(jié)的功能鍛煉，尤其是骨四頭肌的鍛煉，當然，要保持膝關節(jié)在不負重或少負重的情況下進行，方法簡單易行：做在椅子邊，將腿向前伸直，腳后跟著地，然后腿伸直向上抬，是腳跟離地10-15厘米，讓股四頭肌持續(xù)收縮，保持3-5秒，然后緩慢把腿放下。每天做2-3次，每次重復10-15遍，兩條腿可同時進行。開始練習時可以不負重或少負重，隨后可根據個人情況適當增加負重或延長時間。股四頭肌是大腿前面的大肌群，強健的股四頭肌對于穩(wěn)定膝關節(jié)能起到重要作用。6.有條件得話可以經常游泳，因為游泳時身體和地面基本平行，全身關節(jié)肌肉都能在不負重的情況下得到很好的放松，還能使心肺功能得到提高，但游泳時應注意水溫要適宜，運動強度也不要超過身體可承受的水平。西醫(yī)手術治療對癥狀嚴重者可行手術治療，根據病情采取不同的手術方法，如關節(jié)鏡下或切開行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關節(jié)清理，關節(jié)融合以及人工膝關節(jié)置換術等。但得夕陽無限好，何須惆悵近黃昏。盡管衰老不可抗拒，機體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時注意保養(yǎng)膝關節(jié)，合理運動，勞逸結合，發(fā)現問題及時尋求醫(yī)生幫助，就可盡早擺脫膝關節(jié)病痛的困擾，實現心愿，享受高質量的晚年生活。膝關節(jié)的檢查鑒別1.半蹲試驗是檢查單腳半蹲是是否出現疼痛的情況，用于檢查膝關節(jié)是否存在病變。2.骨顯像對骨腫瘤、骨轉移腫瘤診斷比X線片檢查可早3～6個月，但要注意本法是高靈敏度、低特異性。