骨科 關(guān)節(jié)外科

概述脊髓損傷——脊髓的任何部分或椎管末端神經(jīng)（馬尾）的損傷，通常會導(dǎo)致?lián)p傷部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和其他身體功能的永久性變化。如果您最近遭遇脊髓損傷，似乎您生活的方方面面，包括精神、情感和社交上都受到了影響。許多科學(xué)家樂觀地認(rèn)為，隨著研究技術(shù)的進(jìn)步有朝一日將使脊髓損傷修復(fù)成為可能。世界各地的研究正在進(jìn)行中。與此同時(shí)，治療和康復(fù)使許多脊髓損傷患者能夠過上積極健康的獨(dú)立生活。癥狀脊髓損傷后神經(jīng)功能取決于兩個(gè)因素：損傷發(fā)生在脊髓的位置和損傷的嚴(yán)重程度。脊髓的最低未受損部分，稱為損傷的神經(jīng)水平。損傷的嚴(yán)重程度通常分為以下類別：?完全性。如果脊髓損傷神經(jīng)水平下方的所有感覺和運(yùn)動(dòng)功能都喪失了，您的損傷稱為完全損傷。?不完全性。如果您在受影響區(qū)域下方有一些運(yùn)動(dòng)或感覺功能，您的損傷稱為不完全。不完全損傷還可以按照嚴(yán)重程度繼續(xù)劃分級別。此外，脊髓損傷引起的癱瘓可稱為：?四肢癱。這意味著您的手臂、手、軀干、腿和骨盆器官都受到脊髓損傷的影響。?截癱。這種麻痹會影響全部或部分軀干、腿部和盆腔器官。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行一系列測試，以確定您受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平和完整性。脊髓損傷可引起以下一種或多種體征和癥狀：?運(yùn)動(dòng)喪失?感覺喪失或改變，包括感覺熱、冷和觸摸的能力?腸道或膀胱失控?夸張的反射活動(dòng)或痙攣?性功能、性敏感性和生育能力的變化?脊髓神經(jīng)纖維損傷引起的疼痛或強(qiáng)烈的刺痛感?呼吸困難、咳嗽和清除肺部分泌物能力急性體征癥和癥狀事故后脊髓損傷的急性體征和癥狀包括：?頸部、頭部或背部極度疼痛或壓迫感?身體任何部位無力、不協(xié)調(diào)或癱瘓?手掌、手指、腳或腳趾麻木、刺痛或失去知覺?膀胱或腸道失控?平衡和行走困難?受傷后呼吸受損?頸部或背部位置奇怪或扭曲什么時(shí)候去看醫(yī)生任何頭部或頸部有嚴(yán)重創(chuàng)傷的人都需要立即對脊柱損傷進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。事實(shí)上，最安全的做法是高度懷疑或假設(shè)患者有脊髓損傷發(fā)生，直到通過專業(yè)的醫(yī)療檢查排除脊髓損傷診斷，因?yàn)椋?脊髓損傷的表現(xiàn)并不總是非常明確。如果忽視可能后續(xù)會發(fā)生更嚴(yán)重的傷害。?麻木或癱瘓可以是立即發(fā)生的，也可以是逐漸發(fā)生的。?損傷和治療之間的時(shí)間對于確定并發(fā)癥的嚴(yán)重程度以及預(yù)期恢復(fù)的程度至關(guān)重要。如果您懷疑某人背部或頸部受傷?不要移動(dòng)受傷的人-可能導(dǎo)致永久性癱瘓和其他嚴(yán)重并發(fā)癥?撥打120或您當(dāng)?shù)氐木o急醫(yī)療援助號碼?將厚毛巾放在頸部兩側(cè)或握住頭部和頸部以防止它們移動(dòng)，直到緊急護(hù)理到達(dá)?提供基本的急救，例如止血和安慰，而無需移動(dòng)頭部或頸部神經(jīng)損傷的原因脊髓損傷可能是由于脊柱的椎骨、韌帶或椎間盤或脊髓本身受損造成。創(chuàng)傷性脊髓損傷可能源于對脊柱的突然創(chuàng)傷性打擊，導(dǎo)致骨折、脫臼、擠壓或壓迫一塊或多塊椎骨。它也可能是由穿透并切斷脊髓的槍傷或刀傷引起的。繼發(fā)性損傷通常會在幾天或幾周內(nèi)發(fā)生，因?yàn)槌鲅?、腫脹、炎癥和脊髓內(nèi)和周圍的液體積聚引起。非創(chuàng)傷性脊髓損傷可由癌癥、炎癥、感染或脊柱椎間盤退化引起。脊髓在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的基本結(jié)構(gòu)和功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓。脊髓由軟組織組成，周圍環(huán)繞著骨骼（椎骨）。它從大腦底部向下延伸，包含神經(jīng)細(xì)胞和稱為束的神經(jīng)群，它們進(jìn)入身體的不同部位。脊髓在上腰部稱為脊髓圓錐。在這個(gè)區(qū)域下面是一組稱為馬尾的神經(jīng)根。脊髓中的神經(jīng)束在您的大腦和身體其他部位之間傳遞信息。運(yùn)動(dòng)束攜帶來自大腦的信號來控制肌肉運(yùn)動(dòng)。感覺束將來自身體部位的信號傳遞到大腦，這些信號與熱、冷、壓力、疼痛和四肢位置有關(guān)。神經(jīng)纖維損傷無論病因是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性，損傷都會影響穿過受傷區(qū)域的神經(jīng)纖維，并可能損害損傷部位下方的部分或全部肌肉和神經(jīng)。胸部或腰部損傷會影響您的軀干、腿部、腸道和膀胱控制以及性功能。頸部損傷除了影響上述區(qū)域，還會影響手臂感覺、運(yùn)動(dòng)，并可能影響您的呼吸能力。脊髓損傷的常見原因在我國，脊髓損傷的最常見原因是：?機(jī)動(dòng)車事故。汽車和摩托車事故是脊髓損傷的主要原因，幾乎占每年新發(fā)脊髓損傷的一半。?摔倒。65歲以后的脊髓損傷通常是由跌倒引起的。?暴力行為。大約12%的脊髓損傷是由暴力接觸引起的，通常來自槍傷、刀砍傷。?運(yùn)動(dòng)和娛樂損傷。體育活動(dòng)，如沖擊運(yùn)動(dòng)和淺水潛水，導(dǎo)致約10%的脊髓損傷。?疾病。癌癥、脊髓炎癥、骨質(zhì)疏松、退變椎間盤壓迫也會導(dǎo)致脊髓損傷。風(fēng)險(xiǎn)因素雖然脊髓損傷通常是事故的結(jié)果，并且可能發(fā)生在任何人身上，但某些因素會使您患脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括：?男性。脊髓損傷更多發(fā)生于男性。事實(shí)上，女性僅占創(chuàng)傷性脊髓損傷的20%左右。?年齡在16至30歲之間。超過一半的脊髓損傷發(fā)生在這個(gè)年齡段的人群中。?65歲及以上。脊髓損傷的另一個(gè)高峰發(fā)生在65歲。跌倒會導(dǎo)致老年人的大多數(shù)傷害。?飲酒。酒精使用涉及約25%的創(chuàng)傷性脊髓損傷。?從事危險(xiǎn)行為。潛入太淺的水域或在沒有佩戴適當(dāng)安全裝備或采取適當(dāng)預(yù)防措施的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會導(dǎo)致脊髓損傷。機(jī)動(dòng)車碰撞是65歲以下人群脊髓損傷的主要原因。?患有某些疾病。如果您患有影響關(guān)節(jié)或骨骼的其他疾病，例如骨質(zhì)疏松癥，相對較輕的損傷可能會導(dǎo)致脊髓損傷。并發(fā)癥起初，身體功能的變化是主要的。但是，康復(fù)團(tuán)隊(duì)可以幫助您使用工具來解決脊髓損傷引起的變化，此外還會推薦其他治療方案以提高生活質(zhì)量和獨(dú)立性，常見的方案包括：?膀胱控制。您的膀胱將繼續(xù)儲存來自腎臟的尿液。然而，你的大腦可能無法控制你的膀胱，因?yàn)樯窠?jīng)指令通道（脊髓）已經(jīng)受傷。膀胱控制的變化會增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。這些變化還可能導(dǎo)致腎臟感染和腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。在康復(fù)過程中，您需要學(xué)習(xí)幫助排空膀胱的方法。?腸道控制。雖然胃腸道工作方式與受傷前沒有太大變化，但對排便的控制通常會改變。高纖維飲食可能有助于調(diào)節(jié)腸道，您需要學(xué)習(xí)在康復(fù)期間幫助控制腸道的方法。?壓力性損傷。在受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平以下，您可能已經(jīng)失去了部分或全部皮膚感覺。因此，當(dāng)您的皮膚受到某些傷害時(shí)（例如長時(shí)間臥床），無法向大腦發(fā)送信息。這會使您更容易患壓瘡，但經(jīng)常改變姿勢可以幫助預(yù)防這些皮膚損傷。您將在康復(fù)過程中學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，這可以幫助您避免這些問題。?循環(huán)控制。脊髓損傷會導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)問題，包括直立性低血壓、四肢腫脹等。這些循環(huán)變化也會增加您形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，例如深靜脈血栓或肺栓塞。循環(huán)控制的另一個(gè)問題是可能危及生命的血壓升高（自主神經(jīng)反射障礙）。如果這些問題影響到您，建議您的康復(fù)醫(yī)師將教您如何解決這些問題。?呼吸系統(tǒng)。如果您的腹部和胸部肌肉受到影響，您的受傷可能會使呼吸和咳嗽更加困難。您的神經(jīng)損傷程度將決定您患有哪種呼吸問題。如果您有頸椎和胸椎脊髓損傷，您可能會增加患肺炎或其他肺部問題的風(fēng)險(xiǎn)。藥物和治療可以幫助預(yù)防和治療這些問題。?骨密度。脊髓損傷后，骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，骨密度低于損傷水平。您可以咨詢骨科或內(nèi)分泌科醫(yī)師有關(guān)改善骨密度的治療方案。?肌肉張力。一些脊髓損傷患者有兩種類型的肌肉張力問題之一：不受控制的肌肉收緊或運(yùn)動(dòng)（痙攣）或缺乏肌肉張力的柔軟和跛行的肌肉（松弛）?？祻?fù)醫(yī)師使用電磁刺激或其他方案能幫助您改善肌肉張力狀態(tài)。?健身和體重。脊髓損傷后不久體重減輕和肌肉萎縮很常見。之后長期行動(dòng)不便會導(dǎo)致久坐不動(dòng)的生活方式，使您面臨肥胖、心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。您可以學(xué)習(xí)如何進(jìn)行營養(yǎng)豐富的飲食以維持足夠的體重。康復(fù)醫(yī)師也可以幫助您制定健身和鍛煉計(jì)劃。?性健康。男性可能會注意到勃起和射精的變化;女性可能會注意到脊髓損傷后陰道潤滑的變化。專門從事泌尿科或生育的醫(yī)生可以提供性功能和生育能力的選擇。?疼痛。有些人因過度使用特定肌肉群而感到疼痛，例如肌肉或關(guān)節(jié)疼痛。脊髓損傷后可能發(fā)生神經(jīng)疼痛，尤其是不完全損傷的人。您可以咨詢康復(fù)醫(yī)師制定疼痛控制方案，切忌隨意使用止痛藥或者強(qiáng)效止痛鎮(zhèn)定劑。?抑郁癥。應(yīng)對脊髓損傷帶來的變化和忍受疼痛會導(dǎo)致一些人抑郁。您可以聯(lián)系心理醫(yī)生，積極尋求專業(yè)幫助。您也可以主動(dòng)加強(qiáng)社交活動(dòng)，有許多關(guān)心幫助脊髓損傷患者的志愿者和社團(tuán)能改善您的身心狀態(tài)。預(yù)防遵循此建議可能會降低脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)：?安全駕駛。車禍?zhǔn)羌顾钃p傷的最常見原因之一。每次在行駛中的車輛中時(shí)都要系好安全帶。確保您的孩子系好安全帶或使用適合年齡和體重的兒童安全座椅。為了保護(hù)他們免受安全氣囊傷害，12歲以下的兒童應(yīng)始終坐在后座上。?潛水前檢查水深。除非水池深4米或以上，否則不要潛入水池。如果您不知道水有多深，請不要潛入水中。?防止跌倒。使用帶扶手的踏腳凳到達(dá)高處的物體。沿樓梯添加扶手。將防滑墊放在瓷磚地板上以及浴缸或淋浴中。對于年幼的孩子，使用安全門擋住樓梯，并考慮安裝窗戶防護(hù)裝置。?運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意預(yù)防措施。始終佩戴推薦的安全裝備。避免在運(yùn)動(dòng)中用頭撞擊。例如，在足球比賽中避免頭被鏟球損傷，在體操訓(xùn)練中要求教練或觀察員進(jìn)行保護(hù)，在練舞蹈時(shí)，避免不安全的“下腰”動(dòng)作。?不要酒后駕車。不要在醉酒或藥物影響下開車。不要與喝酒的司機(jī)一起乘車。

一、心理康復(fù)指導(dǎo)　我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對過于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 　　二、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練　目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。 　　1　體位指導(dǎo)　向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 　　2　訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)　平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5～10 s后放下。 　　3　訓(xùn)練床上排便　目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。 　　4　指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法　等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20 cm、空中停頓5～10 s后放松。 　　5　關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練　指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀 一、關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)： 1、晨僵：晨僵往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第一個(gè)癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開始時(shí)活動(dòng)不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失。晨僵早晨明顯，中午減輕。 2、關(guān)節(jié)腫痛多呈對稱性：常侵犯及掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅腫、熱痛及活動(dòng)障礙。炎癥加劇時(shí)，關(guān)節(jié)積液及腫脹明顯，終日疼痛。經(jīng)過一段時(shí)間，其他關(guān)節(jié)也出現(xiàn)對稱性疼痛、腫脹及晨僵。每個(gè)患者的體質(zhì)不同，疼痛發(fā)作程度也是不同的。 3、疲勞：是類風(fēng)濕病最常見的癥狀之一，在嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊邿o法完成日常活動(dòng)。疲勞在炎性及非炎性疾病都會出現(xiàn)，如RA及纖維肌痛綜合征等。此病一般發(fā)生在女性患者身上。 二、關(guān)節(jié)外癥狀表現(xiàn)： 1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。 2、類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道等。 3、類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤或纖維化等。 4、類風(fēng)濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。 5、腎臟損害：該病可并發(fā)慢性腎損害，或合并腎臟免疫性損害。 6、眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。 7、干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。 導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因： 1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)是因?yàn)槿藗冊谌粘Ｉ钪胁蛔⒁獗Ｅ?，尤其是在三月份到四月份期間氣溫逐漸回升，這段期間也是氣溫為變換無償?shù)臅r(shí)間，一些人就脫掉了厚重的冬裝換上了春裝，這段時(shí)間就因?yàn)殛P(guān)節(jié)受涼，日積月累導(dǎo)致了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 2、關(guān)節(jié)在過度疲勞和膳食不平衡會導(dǎo)致酸性體質(zhì)，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。由此引起的發(fā)炎會限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。從而引起了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 3、長時(shí)間的情緒受刺激或長期心理受壓抑者，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易發(fā)作，均說明本病與自身心理因素有關(guān)。這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎形成的原因之一。 4、遺傳因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，家系以及同卵雙生子和非同卵雙生子的研究結(jié)果，支持遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用這一結(jié)論。