整形外科

正頜手術(shù)之后會(huì)有諸多不適，有些主觀的感覺很難描述的出，因?yàn)槲覜]有親自體驗(yàn)過正頜的手術(shù)，所以有些沒法親自跟大家分享，但是客觀的一些癥狀及其原因，以及需要注意的事項(xiàng)還是可以憑借經(jīng)驗(yàn)跟大家聊一聊的； 1）麻醉后的1-2天 麻醉剛過，插管剛拔，正常來講，大型截骨正頜的病人是需要入駐重癥監(jiān)護(hù)室觀察一晚上的，這樣子是為了病人安全著想，但是有時(shí)候部分截骨的如上頜前部截骨、下頜根尖下截骨、頦成形的患者是不需要的； （1）冷：全麻會(huì)降低代謝，體溫調(diào)節(jié)有時(shí)候會(huì)在全麻藥撤掉后1-2小時(shí)才能恢復(fù)正常，這個(gè)對(duì)于手術(shù)時(shí)間越久的人可能持續(xù)時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)；必要的時(shí)候術(shù)后需要保暖； （2）頭暈：多數(shù)是全麻藥物的作用，恢復(fù)是需要個(gè)過程的，看機(jī)體對(duì)于麻藥的代謝速度，因此有個(gè)體差異；但是有些注意事項(xiàng)如不要輕易把頭抬高、房間里的燈光調(diào)節(jié)的柔和一些都會(huì)有幫助； （3）口咽部不適：這個(gè)有好幾個(gè)原因，一是頜面截骨手術(shù)創(chuàng)口多在口內(nèi)，因此口腔內(nèi)會(huì)有傷口的血性滲出，會(huì)刺激口咽部有不適感；二是氣管插管的原因，有時(shí)候會(huì)因?yàn)檠屎聿康臍夤苷衬び袚p傷或者有些人對(duì)于咽部這種刺激的耐受度比較低、反應(yīng)會(huì)比較大；再就是可能是術(shù)前禁食禁水、術(shù)中及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)水導(dǎo)致的咽喉部干澀引起； 這個(gè)有時(shí)候沒有特別好的對(duì)癥措施，需要自己克服，一般過了術(shù)后24-48小時(shí)即可慢慢恢復(fù)。 （4）惡心：惡心反應(yīng)多數(shù)是胃腸道對(duì)于麻醉藥物的一種正常反應(yīng)；此外還一個(gè)原因是口腔內(nèi)滲出的血液對(duì)于咽喉部的刺激的反應(yīng)，以及胃內(nèi)有些積血存在的刺激原因； 這種處理需要麻醉醫(yī)師在撤藥及拔管時(shí)好好吸出咽喉部的積血，術(shù)后口內(nèi)的護(hù)理一般即可大大緩解這種癥狀；但是我們術(shù)后常規(guī)會(huì)應(yīng)用一些止吐的藥物靜脈滴注，所以這個(gè)基本不會(huì)有大問題； （5）嘔吐：有惡心的刺激原因在，嘔吐只是刺激癥狀重的一種必然了，嘔吐有時(shí)也就在所難免了； 嘔吐不頻繁的可以不予特殊處理，護(hù)理人員或者陪護(hù)家屬只需讓患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，不要仰面朝天即可，以免誤吸；所以，嘔吐不可怕，怕的是誤吸，因?yàn)檎`吸輕的會(huì)導(dǎo)致劇烈嗆咳，呼吸道感染如氣管、支氣管、肺部炎癥，重的會(huì)出現(xiàn)窒息可能； 所以我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予術(shù)后的止吐、鎮(zhèn)靜處理，必要的時(shí)候會(huì)予以胃管置入，源頭上阻止上述的一切； （6）疼痛：這是很多初次來就診行正頜咨詢的患者咨詢頻率最多的一個(gè)問題，其實(shí)包括自己做住院醫(yī)、管床醫(yī)生以及后來自己開刀，經(jīng)歷那么多的正頜患者，術(shù)后真正把疼作為主要訴求的真還不是很多，也有可能是我們的麻醉醫(yī)生做了術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理，再就是術(shù)后很多其他的問題掩蓋了疼痛； （7）腫脹：腫脹是必然的，尤其是正頜手術(shù)累及到的面中下部分，腫脹其實(shí)一部分是因?yàn)闈B出性腫脹，術(shù)中一般我們會(huì)把明顯可見的出血點(diǎn)止住，但是術(shù)中麻醉的血壓控制結(jié)束后，術(shù)后有些止血點(diǎn)也會(huì)因?yàn)檠獕旱纳仙俅伟l(fā)生出血可能的，進(jìn)而加重腫脹的； 所以，下頜的矢狀劈開截骨術(shù)一般我們會(huì)放置引流，將這種直接引流出體外，一定程度上會(huì)減緩腫脹。 （8）小便問題：因?yàn)檎M手術(shù)時(shí)間上相對(duì)比較久，多持續(xù)2小時(shí)以上，而且全麻有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致主觀控制的排小便功能紊亂，所以術(shù)前術(shù)中的導(dǎo)尿管放置是必須的；但是術(shù)后有時(shí)候會(huì)因?yàn)閷?dǎo)尿管的置入加重排尿反射的紊亂，需要術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)以及必要的措施才能恢復(fù)正常小便，一般時(shí)間比較短，術(shù)后一兩天內(nèi)即可恢復(fù)。 （9）咬合問題：咬合問題就是指的術(shù)后即刻或者術(shù)后出院后的牙齒正常對(duì)合情況，要看自己情況的，因?yàn)樾g(shù)前正畸與否以、術(shù)前的方案設(shè)計(jì)以及術(shù)中的咬合匹配情況都會(huì)對(duì)術(shù)后咬合有著決定性的影響； 一般經(jīng)過了良好的正畸正頜討論分析、術(shù)前正畸充分的，這種術(shù)后咬合一般會(huì)相對(duì)比較穩(wěn)定，咬合的功能受影響的不大；但是有時(shí)候術(shù)后即刻會(huì)因?yàn)槟[脹的原因、偶伴疼痛的原因，咬合無法完全對(duì)合到預(yù)想的程度，術(shù)后兩到三天后就會(huì)恢復(fù)； 但是偶爾會(huì)有一些偏頜的患者，術(shù)后因?yàn)榧∪庖约耙Ш狭?xí)慣的問題，會(huì)有咬合不佳的問題存在，術(shù)后需要做些彈性牽引甚至頜板的輔助佩戴來維持咬合穩(wěn)定； （10）唇部粘膜問題：這個(gè)情況出現(xiàn)一般都是怪粘膜的嬌生慣養(yǎng)，器械的生硬，當(dāng)然也有醫(yī)生的不夠溫柔因素在，多數(shù)會(huì)經(jīng)歷一次粘膜的重生就會(huì)恢復(fù)的，但是術(shù)后多需要對(duì)于這個(gè)過程給予細(xì)心的呵護(hù)，比如保濕、必要的抗炎及可能的生物刺激如生長(zhǎng)因子的應(yīng)用等； （11）出血問題：術(shù)后即刻的出血只要不是大量鮮紅的出血一般問題不大，都是由于切口創(chuàng)緣的滲血導(dǎo)致的，下頜骨的截骨我們因?yàn)橛幸鞴艿姆胖靡话悴粫?huì)發(fā)生大的出血導(dǎo)致窒息的情況發(fā)生。 （12）口齒不清：想象一下，如果你跟人打了一架，下巴被打的腫了，或者口腔里有個(gè)潰瘍甚至是有過拔牙經(jīng)歷的，那么對(duì)于這個(gè)問題也就不需要多做解釋了，腫、疼是罪魁禍?zhǔn)住?（13）引流放置問題：術(shù)后的下頜骨術(shù)區(qū)有時(shí)候會(huì)放置引流，這個(gè)管徑多數(shù)在0.5cm（直徑），左右各一，穿牙齒跟唇頰之間的前庭空間進(jìn)而從口角處引出，需要放置1-3天，視引流量而定，不要覺得影響美觀而抵觸、抗議，真是對(duì)你好，不然每個(gè)球引流出的液體放在體內(nèi)10天半個(gè)月也不一定吸收的。 （14）感覺問題：術(shù)后有時(shí)候患者的嘴唇感覺是有點(diǎn)遲鈍，原因有多方面的： 一是術(shù)中為了術(shù)野拉鉤牽引唇部造成的，這部分估計(jì)術(shù)后1-3天就慢慢恢復(fù)了； 另外一部分原因是軟組織腫脹造成的感覺遲鈍，這部分造成的會(huì)稍慢些，待腫脹慢慢恢復(fù)的過程中逐漸恢復(fù)； 還有一個(gè)主要的原因就是神經(jīng)損傷的結(jié)果，神經(jīng)損傷分好多種，一是單純的刺激性損傷，這種神經(jīng)組織本身沒有結(jié)構(gòu)性損傷，術(shù)中嬌嫩的組織跟冰冷生硬的器械以及粗糙疙里疙瘩的骨質(zhì)有過親密的接觸后多少會(huì)留有“記憶”，表現(xiàn)為感覺的異常；另外一種是結(jié)構(gòu)性損傷導(dǎo)致的感覺遲鈍，這種有輕重之分，輕的部分神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷如外膜、束膜甚至神經(jīng)束本身有損傷斷裂，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域的感覺遲鈍甚至不能，這種恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較久，一般恢復(fù)時(shí)間至少按半年計(jì)算；如果重的導(dǎo)致神經(jīng)完全斷裂的，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)時(shí)間更持久的神經(jīng)感覺缺失，發(fā)生這種情況的機(jī)會(huì)比較少，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能會(huì)碰到或者是神經(jīng)變異的患者也會(huì)碰到這種情況，如有此不幸需要術(shù)中及時(shí)的做神經(jīng)的斷端精確吻合，術(shù)后也要配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)再生恢復(fù)治療，這種神經(jīng)感覺恢復(fù)的時(shí)間就至少按年來算了。 （15）飲食問題：古人講，人生食色性也，食放在首位，不是隨機(jī)排的；術(shù)后的飲食不僅是陪護(hù)家屬也是我們醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)；家屬關(guān)注的是“哎呀術(shù)前餓了一夜，有的如果是手術(shù)排到午后，真是一天一夜滴水未進(jìn)的”那么他們擔(dān)心手術(shù)的您餓壞了；我們醫(yī)生比較“鐵石心腸”，擔(dān)心的是口腔衛(wèi)生及護(hù)理，還有就是胃腸道的承受度問題：因此，不能隨便亂吃，殘?jiān)嗟牟荒艹裕瑹岬牟荒艹?，太甜的不能吃，吃了產(chǎn)氣多的不能吃，補(bǔ)血的不能吃，大口咬的不能吃，這樣剩下能吃的多乎哉？不多也，喝點(diǎn)沒有上述限制的湯湯水水吧，了以續(xù)命！不幸的是，你嘴巴還疼，腮幫子還腫，吸吮的動(dòng)作做不了還，不幸之事十之八九，都被你攤上了。 （16）其余：有碰到屁股疼的，肩膀胳膊酸的，后腦勺不舒服的，還有屁股紅的，等等等等，一個(gè)詞“累的”…………歇歇就好了 2）術(shù)后3-5天 熬過了手術(shù)，也撐過了煎熬的術(shù)后48小時(shí)，大部分人不能說滿血復(fù)活，也會(huì)感覺重?fù)Q新生的，因?yàn)檫@兩天肚子空空如也，飲食也開始主動(dòng)要著吃了，麻藥的勁也漸漸退去了，腫脹雖然沒退但是也漸漸適應(yīng)了，疼痛基本也是沒了；但是并不代表你現(xiàn)在就是個(gè)“正常人”了： （1）胃腸道蠕動(dòng)可能還是有點(diǎn)慢，還在恢復(fù)的路上，不能吃的太多、太油膩，生冷刺激的還是要忌口；如果排氣排便正常了，這些術(shù)后1-2天絕對(duì)禁忌的食物可以慢慢拿來解饞了； （2）口腔衛(wèi)生：食欲的增加也意味著口腔唾液腺分泌物的增加，再加上有時(shí)候會(huì)偷偷的吃點(diǎn)“禁食”解饞，口腔衛(wèi)生的護(hù)理就需要更加跟上；但是切記不能大口咬東西； （3）經(jīng)歷過麻醉、經(jīng)歷過出血、經(jīng)歷過很多人不堪回首的重癥監(jiān)護(hù)的一夜，現(xiàn)在有點(diǎn)恢復(fù)元?dú)饬?，但是下床活?dòng)還是需要有人伺候著，不能摔跤，即便摔了，臉要優(yōu)雅的避過，不然截骨固定的位置肯定會(huì)變，相應(yīng)的咬合也會(huì)錯(cuò)亂，結(jié)果就是可能會(huì)返工，回爐再造，那就尷尬了…… （4）一次大的創(chuàng)傷，元?dú)馍形椿謴?fù)，又有點(diǎn)適應(yīng)了“溫室”的嬌養(yǎng)，免疫力有可能會(huì)跟不上，保暖不受涼是必須的，因?yàn)榭赡芨忻安《緯?huì)對(duì)你虎視眈眈，可能潛伏在醫(yī)生那，也可能潛伏在盡心盡力陪護(hù)你的親人那，這個(gè)時(shí)期的你需要更加小心，一旦感冒有時(shí)候后果比我們想象的嚴(yán)重，輕的說了你們也不在意，沒勁，就說說重的吧，肺炎、鈦板鈦釘需要取出重新手術(shù)，余下的寄幾腦補(bǔ)吧…… 3）術(shù)后5天到一月：正常術(shù)后5天可以出院了，回家慢慢靜養(yǎng)即可，如果您是“勞心”的金白領(lǐng)，不介意臉部腫脹的回頭率，那么可以回去上班了，但是還是需要多多休息，有時(shí)候勞心比勞力者更耗神傷元?dú)猓?這個(gè)時(shí)期需要注意飲食慢慢跟上，營(yíng)養(yǎng)均衡，而且術(shù)后2周一般建議回醫(yī)生處復(fù)診；切記：不要聽信某些郎中的做熱敷，有可能會(huì)再腫脹起來的； 4）術(shù)后一月以上：恭喜您終于熬過了只能看別人吃肉、自己光能喝湯的悲慘階段，可以考慮奔小康了，現(xiàn)在可以常規(guī)吃些軟的面條、米飯這些主食了，胃腸道基本也恢復(fù)的八九不離十了，可以增加一些硬菜了，但是還是要吃點(diǎn)肉糜為主，根據(jù)自己手術(shù)的具體方式考慮能否吃點(diǎn)成片的肉，基本還是不能大口吃肉、啃骨頭，蘋果也不行； 術(shù)后一月我們也是推薦復(fù)診的，可以拍個(gè)術(shù)后的口腔全景片、頭顱正側(cè)位片，最好加個(gè)頜面的CT掃描；牽引釘如果術(shù)后一直留放的可以選擇這個(gè)時(shí)間拆除，省的天天跟舌頭打架，還氣出個(gè)口腔潰瘍；但是如果正畸醫(yī)師要用這幾個(gè)釘子，需要溝通好留存，要不還會(huì)再打一次；有些咬合不是非常穩(wěn)定的患者群體，不要東張西望，說的還是你們偏頜的，需要正畸正頜醫(yī)師共同處理，必要的話彈性牽引還是需要接著做； 5）術(shù)后3月以上：術(shù)后3月需要回來看望醫(yī)生，因?yàn)樗麄冏詮男g(shù)后一月復(fù)診結(jié)束甚至出院后都沒見過你們，對(duì)你們甚是想念，有的已經(jīng)思念成疾；回來要做常規(guī)的檢查；而且關(guān)鍵的是要看看你們的截骨線長(zhǎng)的可還好，有問題可以盡早處理； 此外，這個(gè)時(shí)候還有重要的一點(diǎn)是你們的正畸醫(yī)生也想你們了，有些正畸的方案需要開始落實(shí)了，躲得了初一躲不了十五啊。 這個(gè)時(shí)候基本沒有大問題的話，還有個(gè)好消息是醫(yī)生給你們宣布的，就是看看能大口吃肉大口喝酒放肆的擼串啃骨頭的時(shí)間是否到了。 6）術(shù)后半年以上：恭喜您基本脫胎換骨了，圍手術(shù)期那時(shí)光已經(jīng)一去不復(fù)返了，傷疤也好了，面貌也是舊貌換新顏了，也可以盡情的浪了； 嘿嘿，別嘚瑟太早了，想取鈦板的你還得回來找我，看看我們醫(yī)生是不是又在磨刀霍霍，凌厲的目光是不是又恢復(fù)了原來的面目；就喜歡你們?cè)谖覀兠媲皽仨樀娜绺嵫?，言聽?jì)從的樣子，你們都無法想象我們內(nèi)心是如何的搖擺…… 而且，有輪廓想法同志們，恭喜，時(shí)間到了，天道一輪回，蒼天繞過誰，躺到床上來吧，Repeat…… 在這里，也做個(gè)小小的廣告，鞏醫(yī)生是整形外科正統(tǒng)科班出身，但是很多人不知道他也是頜面外科，細(xì)講來是正頜外科的科班正統(tǒng)出身的醫(yī)生，有這方面的需求或者疑問的完全可以通過各種好大夫網(wǎng)站跟鞏醫(yī)生聯(lián)系，有需要可以幫助免費(fèi)咨詢頜面，必要的話可以免費(fèi)提供合適的治療方案。不做手術(shù)沒關(guān)系，但是我們有責(zé)任也有義務(wù)做大眾的正頜乃至頜面輪廓方面的科普，畢竟我們做正頜是專業(yè)的，而既懂整形的又懂正頜的不能說鳳毛麟角，也是屈指可數(shù)。

第22屆巴西ISAPS國(guó)際整形美容外科年會(huì)，世界各國(guó)整形外科醫(yī)生2000人左右參會(huì)。中國(guó)有10人左右不遠(yuǎn)萬里來到巴西。崔海燕教授應(yīng)邀參會(huì)，并報(bào)告“radiofrequncyassistedkiposuctiontechnologyforagingface”，贏得與會(huì)專家認(rèn)同。雖然我們國(guó)家來的人少，但是世界還是能聽到中國(guó)的聲音。