鞏義市人民醫(yī)院

手淫，又稱自慰，俗稱“打飛機、擼管等”，是一種通過刺激自己的性器官來獲得性喚起或其他性快感的行為。手淫在男性中比較常見，雖然這是一種私密的個人行為，但是很多人對它還存在誤解和偏見。需要注意的是，手淫并不是一種病態(tài)行為，適度的手淫對于身體和心理健康并沒有負面影響。對于沒有正常性生活的成年男性，適度手淫有利于身心健康，如長期分居的夫妻，未婚的成年男青年，由于沒有正常的性生活而長時間受到壓抑，手淫可以使他們的性欲得以釋放，在一定程度上有利于自身健康。然而，過度或不適當的手淫可能會導致前列腺炎、性功能減退、焦慮、疲勞、失眠等。此外，在某些宗教或文化中，手淫可能被視為不道德或不合適的行為。過度手淫的危害包括但不限于以下幾點：1.身體健康問題：過度手淫可能會導致疲勞、腰酸、注意力不集中、記憶力下降、失眠多夢等，影響學習和工作效率。在極少數情況下，長期過度手淫可能會引起泌尿生殖系統(tǒng)疾病如前列腺炎，陽痿、早泄、射精困難、不射精等性功能障礙。2.社交關系問題：過度關注手淫可能會影響個人的社交生活和人際關系，會影響與他人的交流和溝通，導致孤獨感和自卑心理。長期過度手淫導致前列腺炎、性功能障礙等又會加重男性的負罪感，加重心理負擔，加重影響人際關系和工作學習。3.精神健康問題：過度手淫還可能會對男性的精神健康產生負面影響，有些人可能會因為對手淫感到羞恥、內疚從而產生抑郁、焦慮等心理問題。這些問題會影響到個人的情緒和自信心，從而影響日常生活和工作學習。需要強調的是，這些危害并不是必然發(fā)生的，而且個體之間存在差異。對于大多數人來說，適度的手淫可以滿足正常的生理需求。重要的是要保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適量運動、充足睡眠等，以維持整體的身體和心理健康。以下是一些預防和治療過度手淫的建議：1.認知調整：了解手淫是一種正常的生理現象，不要對自己施加過度的壓力或羞恥感。認識到適度的手淫是健康的，可以幫助減輕心理負擔。2.培養(yǎng)健康的生活方式：樹立正確的人生觀、世界觀，充實自己，不看淫穢的書籍及錄像。保持規(guī)律的作息時間，充足的睡眠，健康的飲食和適度的運動。健康的身心有助于控制手淫的欲望。3.分散注意力：將注意力轉移到其他有益的活動上，如閱讀、學習新技能、參加體育運動或社交活動。豐富自己的生活可以減少對手淫的關注。4.自我控制：嘗試設定一些限制或目標，例如減少手淫的頻率或時間。避免接觸過多的色情內容，減少性沖動。逐漸增加自我控制的能力，避免過度沉迷。5.培養(yǎng)良好的人際關系：與他人建立親密、健康的關系可以提供情感支持，減少對手淫的依賴。6.心理咨詢：如果對手淫問題感到困擾或無法自行控制，可以考慮尋求專業(yè)人士的幫助。他們可以提供更具體的建議和支持。長期頻繁過度手淫可能會導致前列腺炎、性功能障礙、焦慮及抑郁、注意力不集中等問題。我們需要控制手淫的頻率和時間，保持健康的生活方式。我們也應該尊重個人隱私和選擇，不歧視和人身攻擊。最后，如果手淫已經對你的心理及生活產生了困擾，請及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，實質上就是在精索部位來自睪丸的靜脈血管擴張、迂曲和變長。并不罕見，它可發(fā)生于10%～15%的男性，通常出現在青春期的男孩，可以延續(xù)入成年。幾乎總是發(fā)生在左側，偶有右側，但雙側發(fā)病者并不少見，可高達20％左右。病人可無癥狀，僅在查體時發(fā)現，少部分人會訴有疼痛，尤其是出現在長時間站立或者運動以后。部分可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。而在男性不育門診的病人中，約20%～40%可見有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起。什么原因引起了精索靜脈曲張？不明確。雖然是不明確，但還是有一些說法。第一個就是左側精索靜脈缺乏靜脈瓣，使得血液容易倒流。其次就是左側的精索靜脈是呈直角進入左腎靜脈，而右側是斜著進入下腔靜脈，這使得左側壓力會更高一些。還有一些猜測是左側大腸會壓迫到左精索靜脈，又或者是左側腎上腺分泌的一些縮血管激素影響到了左精索靜脈，青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張等等。對繼發(fā)性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時消失緩慢。　精索靜脈曲張有什么危害？可能有，也可能沒有。局部的血液迂滯，有可能引起局部的疼痛不適，也可能會影響到睪丸產生精子的功能，也可能會影響到睪丸的生長，還可能會影響男性雄激素的水平。注意上面說的都是可能，具體的風險尚不十分清楚，特別是對于小兒患者，評價指標會更少，睪丸的大小評價是兒童時期主要關注點。而成人精索靜脈曲張術后還可通過雄激素水平和精液分析來了解療效。精索靜脈曲張的治療那究竟哪些病人需要手術而另一些是需要觀察或保守治療呢？目前觀點并不一致，有主張積極一點的，也有主張保守一點的。一、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。二、對較度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可采取戴托陰囊、陰囊冷敷等非手術治療。三、手術治療：對于以下幾種情況，一般還是認為需要積極手術的。1、疼痛、或者是酸脹不適；2、患側睪丸生長不好或有萎縮趨勢；3、男性不育、精子數連續(xù)三次在2千萬以下；4、精索靜脈曲張團塊大影響外觀。對于青春期的男孩，如果暫時不手術，那就一定需要密切隨訪觀察，要結合有無疼痛等癥狀出現，超聲測量的兩側睪丸大小，必要時結合精液分析來確定是否需要手術。其它需要注意的有兩個問題：1、精索靜脈曲張很少會發(fā)生在10歲以內的男孩，如果見到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有無外源性的壓迫，比如腎母細胞瘤，比如腹膜后的其它腫瘤。做個超聲檢查是有必要的。2、精索靜脈曲張還可能只是左腎靜脈壓迫綜合征的一部分表現。左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，左腎靜脈血流回流受阻，除左側精索靜脈曲張外，還有血尿和（或）蛋白尿。輕癥可不處理，重癥時處理也會有難度。手術本身有什么并發(fā)癥嗎？有的，手術都有一定風險性。精索靜脈曲張術后的并發(fā)癥有：睪丸鞘膜積液：發(fā)生率還比較高，與先天性睪丸鞘膜積液的鞘狀突未閉不同，這種積液主要是因為淋巴回流受阻，鞘膜內液體的分泌超過吸收所致。輕度的多無需處理，可慢慢自行改善，頑固的或重度的可能需要做睪丸鞘膜翻轉手術。精索靜脈曲張復發(fā)：原先其他未被結扎的小靜脈又擴張了，可能需要再次手術。感染、出血：切口感染風險不大，但若結扎線不牢靠或脫落即有出血風險。睪丸萎縮風險：睪丸動脈被損傷或被結扎，有睪丸萎縮的風險，這取決于其它血供的代償能力。雖然風險很低，但這種風險依然是存在的。精索靜脈曲張的手術治療手術的目的是截斷不正常的靜脈血管，將睪丸血流引向正常的靜脈。手術目的不是去切除曲張的靜脈團，術后靜脈團塊還可能會在一段時間內持續(xù)存在，然后萎縮變小。完美手術的原理圖很簡單，結扎掉所有曲張的靜脈，保留動脈，保留淋巴管，不能損傷輸精管。精索靜脈曲張的手術位置和手術方式有非常多種。1、腹股溝或腹股溝下的開放顯微鏡下手術這是目前公認的最佳手術方案，說是最佳也不是說就完全沒有并發(fā)癥可能，而是相對最少。2、內環(huán)上方的開放手術在沒有腹腔鏡和顯微鏡的年代，這曾是比較常見的手術方式。3、腹腔鏡手術（內環(huán)上方的微創(chuàng)手術）腹腔鏡手術一度是非常新潮的術式，作為微創(chuàng)手術被寄予了極大的期望，但隨著實踐的檢驗，有一些效果的確非常好，但也有很多復發(fā)和鞘膜積液病例的出現，讓醫(yī)患雙方都非常困擾。4、介入治療將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點：精索靜脈曲張介入栓塞手術副作用可能會引起軟組織損傷、神經損傷、疤痕增生、筋膜炎、靜脈血栓、動脈血栓等。精索靜脈曲張如何自查？“精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時會很快消失；看得到也能摸得著靜脈團，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時消失也很緩慢，這種情況就是重度的。青少年自己或者家長可定期進行檢查，看看直立時陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團。能看到靜脈團而且一側陰囊低于對側者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側摸到靜脈團；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時，應到醫(yī)院請?？漆t(yī)生診斷?！?

“偉哥”，化學名為櫞酸西地那非片，是一種治療勃起功能障礙的藥物，具有起效快、療效確切、安全性可靠、藥物耐受性好等諸多優(yōu)點。通過擴張陰莖的血管，使陰莖充血，幫助男性在性刺激下達到和維持勃起。正確合理地使用“偉哥”，可以顯著改善勃起功能障礙者的生活質量?！皞ジ纭钡姆梅椒煞譃榘葱璺煤鸵?guī)律服用。1.按需服用：是指在計劃進行性生活之前服用。使用方法如下：A.對大多數患者，推薦初始劑量為50mg。推薦65歲以上老年人的起始劑量為25mg。B.基于藥效和耐受性，劑量可增加至100mg（最大推薦劑量）或降低至25mg。C.通常建議在性生活前大約1小時按需服用；但在性活動前0.5～4小時內的任何時候服用均可，根據個人情況靈活調整。D.每天最多只能服用一次。初次使用時，建議從低劑量開始，觀察效果后再逐步調整。E.藥物需要在性刺激下才能發(fā)揮作用，如果沒有足夠的性刺激，藥物效果可能不明顯。因此，服用后應有充分的性刺激以促進陰莖勃起。2.規(guī)律服用：是指按照固定的時間間隔服用。規(guī)律使用“偉哥”可能有助于可改善陰莖海綿體動脈血流及血管內皮功能，改善勃起功能，并對高血壓、糖尿病等基礎疾病影響的ED患者有長期益處。使用方法如下：A.規(guī)律使用的劑量和頻率應由醫(yī)生根據個人具體情況來確定，在醫(yī)生的指導下進行，特別是對于有心血管疾病或其他疾病的患者。B.可以從小劑量開始服用，以維持穩(wěn)定血藥濃度。C.規(guī)律服用的時間間隔可以是每日或每隔幾日，主要是根據患者年齡、劑量和性生活頻率等不同。D.一般以1個月為1個療程，每療程結束后根據患者的性生活改善情況決定藥物劑量和頻率的調整。E.按療程評估是重要的節(jié)點，中途突然中斷可能會影響整個治療方案的效果。F.在規(guī)律使用過程中，應持續(xù)觀察藥物效果和不良反應，注意藥物的長期安全性，并定期進行體檢。服用“偉哥”有哪些注意事項？1.“偉哥”建議空腹服用，可選擇飯前一小時或飯后兩小時服用。服用偉哥前應避免高脂飲食，高脂飲食會影響偉哥的吸收速率，建議避免同服。服用藥物后應避免飲用酒精，因為酒精會增加出現藥物不良反應的幾率。2.不要隨意自行調整用藥劑量與頻率，不能擅自加大劑量。3.不良反應：“偉哥”在服用后可能會引起頭痛、面部潮紅、胃部不適、消化不良、眩暈、視覺異常等不良反應。常見的副作用大多是暫時、輕微、與劑量相關的，大多在藥物停用后會逐漸消失。如不能耐受、副作用嚴重或持續(xù)不退，請及時就醫(yī)。最后說下哪些人人不適合服用“偉哥”？1.對此類藥物過敏的患者：對“偉哥”或其任何成分過敏者禁用。2.心腦血管疾病患者：患有嚴重心血管疾病，如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等的患者應避免使用。3.血壓異常、心律失常患者：此類患者使用“偉哥”可能誘發(fā)原發(fā)疾病的風險。4.硝酸酯類藥物使用者：正在使用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物的患者嚴禁服用“偉哥”，以免發(fā)生嚴重低血壓及其他不良反應。小結：選擇合適的治療方案應根據患者的實際情況、性生活頻率和個人偏好來決定，并在醫(yī)生的指導下進行。無論是按需服用還是規(guī)律使用，都應在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行，正確規(guī)范合理服用方法，并注意藥物的禁忌事項和可能的副作用，以確保藥物安全和有效性。