神經(jīng)內(nèi)科

在腦血管病的治療和普查中，患者經(jīng)常會(huì)接受頸動(dòng)脈彩超的檢查，那么，為什么要進(jìn)行這項(xiàng)檢查呢？到底怎么看這項(xiàng)檢查結(jié)果呢？下面我會(huì)從頸動(dòng)脈彩超的重要性、頸動(dòng)脈彩超報(bào)告的常見內(nèi)容、如何解讀頸動(dòng)脈彩超及相應(yīng)的治療辦法等方面進(jìn)行解答。一、頸動(dòng)脈彩超的重要性在頸部直接進(jìn)入腦部的共有四根血管：兩側(cè)的頸動(dòng)脈和兩側(cè)的椎動(dòng)脈。兩側(cè)的頸動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè)大腦前部半球的血液，在頸部有一個(gè)分叉，一個(gè)分支也叫頸外動(dòng)脈供應(yīng)頭面部的血液，重要性低。一個(gè)分支叫頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)腦部的血液，叫頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)外動(dòng)脈也像是大樹的主干一樣，向上仍會(huì)發(fā)出很多的分支。在人的頸部，我們用手可以觸及到頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)。由此可知，頸動(dòng)脈非常表淺。因此，超聲檢查頸動(dòng)脈可以探及血流的變化、血管壁的厚度以及里面出現(xiàn)的異常物質(zhì)的沉積及血管管徑的變化。因此，頸動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)決定了查頸動(dòng)脈超聲的準(zhǔn)確性和重要性，直接反應(yīng)頸動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化程度，頸動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化程度直接決定了腦部的供血和發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)性。二、頸動(dòng)脈彩超的常見內(nèi)容1、內(nèi)中膜增厚。這是動(dòng)脈粥樣硬化最早期的表現(xiàn)。2、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。打個(gè)比方，就像水管內(nèi)壁生銹，管壁增厚一樣。是因?yàn)檠褐械闹|(zhì)在血管壁沉積形成的。通常包括斑塊的大小及斑塊的性質(zhì)（弱回聲，強(qiáng)弱混合回聲，強(qiáng)回聲），而這種不同的回聲也代表斑塊的不同穩(wěn)定程度。3、血管狹窄。打個(gè)比方，就像水管內(nèi)壁生銹過(guò)多，水管內(nèi)徑變細(xì)狹窄一樣。如果出現(xiàn)狹窄，常會(huì)將狹窄程度分為<50%（輕度）、50%-69%（中度）、70%-99%（重度）、100%（完全閉塞）。三、如何解讀頸動(dòng)脈彩超三者關(guān)系：內(nèi)中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化最早期的表現(xiàn)，增厚到一定程度就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊了，弱回聲的斑塊因?yàn)橹|(zhì)成分多，外膜薄，就像餃子餡大皮薄一樣容易破裂和脫落，栓塞到腦部的小血管，出現(xiàn)腦梗死的癥狀。斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄或逐漸閉者腦缺血的癥狀。塞，這樣的血管同樣會(huì)出現(xiàn)栓子脫落、同側(cè)血管的供血血流減少出現(xiàn)腦梗死或在檢查后發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄的患者很多，不過(guò)也不必過(guò)于恐慌，要查找斑塊形成的危險(xiǎn)因素，加以控制并應(yīng)用穩(wěn)定斑塊的藥物，大部分病變可以控制，甚至少數(shù)可以逆轉(zhuǎn)斑塊，比如使斑塊縮小或者更穩(wěn)定。四、頸動(dòng)脈斑塊或狹窄的治療策略（1）針對(duì)生活方式危險(xiǎn)因素：飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、超重或肥胖者減體重。（2）針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素：血壓、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血癥等。在高膽固醇血癥方面主要是他汀類降脂藥。（3）要進(jìn)行心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的患者要服用抗血小板藥物，最常用的是腸溶阿司匹林。（4）針對(duì)弱回聲斑塊和<50%的頸動(dòng)脈狹窄，醫(yī)生會(huì)建議通過(guò)以上危險(xiǎn)因素的控制加長(zhǎng)期口服藥物治療。如果狹窄在50%-69%，有些會(huì)繼續(xù)口服藥物治療，有些比較危險(xiǎn)的會(huì)建議手術(shù)治療，根據(jù)情況有可能選擇內(nèi)膜剝脫手術(shù)或支架植入術(shù)。對(duì)于狹窄70%以上的患者有手術(shù)指征，可以根據(jù)情況選擇。

酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)病患者的曲折求醫(yī)路“我兒子終于能走路了，8年來(lái)，我們到處求醫(yī)看病，現(xiàn)在終于見好了。真的謝謝你，包醫(yī)生”。這個(gè)38歲的男孩子的母親經(jīng)常來(lái)跟我說(shuō)起這些話，讓我作為醫(yī)生從心里升起了自豪感。 1年前1個(gè)37歲的男孩子由他母親帶著，經(jīng)我們醫(yī)院的同事介紹來(lái)找我看病。孩子雙下肢癱瘓，有7～8年不能走路了，到很多大醫(yī)院看過(guò)，懷疑過(guò)頸椎病，交代要做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很大，家屬懼怕風(fēng)險(xiǎn)沒有做。也到過(guò)別的大醫(yī)院經(jīng)歷曲折的檢查經(jīng)過(guò)，都沒有定論。 經(jīng)過(guò)仔細(xì)的查體：他有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，還伴有末梢性的感覺障礙，又查了神經(jīng)傳導(dǎo)速度符合周圍神經(jīng)的損害。患者的一句話也提醒了我，他說(shuō)經(jīng)常喝酒，喝酒就像喝水一樣?？此幕?yàn)結(jié)果有肝功能輕度異常。所有線索都提示是酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)過(guò)治療和他的堅(jiān)持鍛煉，他能夠拄拐行走，不拄拐也能走一段路了。 北方人豪爽，很多表現(xiàn)在喝大酒上。在這些年的工作中，接觸了很多酒精中毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有突發(fā)昏迷的，經(jīng)過(guò)頭CT檢查，表現(xiàn)為多發(fā)的脫髓鞘損害，考慮酒精中毒性腦病，經(jīng)過(guò)治療，癥狀和頭CT表現(xiàn)都恢復(fù)了正常。 酒精戒斷后的精神障礙，慢性酒精中毒的柯薩可夫綜合征，酒精中毒性癡呆……給患者和家庭都帶來(lái)了巨大的痛苦。診斷這些疾病要詳細(xì)的詢問病史，仔細(xì)的查體以及聯(lián)合合理的輔助檢查，早期診斷有望治愈，關(guān)鍵還在于患者戒酒的決心。 喝酒有利于愉悅心情，但飲酒要適度，否則嗜酒就一定會(huì)對(duì)自己身體造成損害。 今天是中國(guó)首個(gè)醫(yī)生節(jié)，得到了很多人的祝福。作為醫(yī)生要努力的學(xué)習(xí)新知識(shí)，為更多的患者服務(wù)，要有同理心理解患者的疾苦，用科普知識(shí)和自己的技術(shù)，為更多人服務(wù)來(lái)回報(bào)你們的祝福吧！