骨科

這是一位可愛的老太，其68歲。15年前檢查得知膝關(guān)節(jié)腫瘤，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，手術(shù)非常順利、術(shù)后恢復(fù)很好。 由于老人家家里沒有什么事做，加上術(shù)后恢復(fù)良好，愛上了廣場舞，經(jīng)常跳跳廣場舞，長期的廣場舞跳下來，導(dǎo)致假體金屬疲勞而斷裂，不得不辛苦的從外地來到我院再次行翻修手術(shù)治療，手術(shù) 假體嵌入水泥牢固無法取出，最后不得不行全股骨置換手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的相當(dāng)良好。 愿健康平安幸福享晚年生活，適度鍛煉即可。

1．什么是“骨質(zhì)疏松癥”？骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis），意思就是“多孔的骨頭”，在顯微鏡下骨質(zhì)疏松的骨骼呈蜂窩狀，空隙比正常健康骨骼大，篩孔越大，骨骼越脆弱，越容易骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。2．骨質(zhì)疏松癥常見誤區(qū)1)年紀(jì)大了、彎腰、駝背是正?，F(xiàn)象，沒有影響到生活質(zhì)量不需要治療，也治不好隨著年齡增長，很多老年人出現(xiàn)了不同程度的身高變矮，彎腰駝背等一般認(rèn)為“變老”的生理改變，因此忽視治療，是十分危險(xiǎn)的；從治療的角度而言，積極診治可以干預(yù)骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，幫助患者減輕痛苦、提高自身生活質(zhì)量。2)骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣，多吃鈣片就可以了骨質(zhì)疏松癥不僅僅是缺鈣。鈣缺乏只是諸多原因之一，鈣劑和維生素D是骨骼健康補(bǔ)充劑，不是骨質(zhì)疏松癥治療藥物，所以單純補(bǔ)鈣不足以預(yù)防骨質(zhì)疏松?；颊咭坏┐_診為骨質(zhì)疏松癥，需要經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，僅服用鈣劑達(dá)不到治療骨質(zhì)疏松的效果。3)骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)后，骨骼就正常了，無需配合藥物治療發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價(jià)自己的骨骼健康程度，以便及時(shí)診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。3．骨質(zhì)疏松癥常見癥狀ü疼痛① 常見痛感：酸痛、脹痛、鈍痛為主② 發(fā)病特點(diǎn)：白天較輕，夜間加重③ 最常見疼痛部位：腰背部疼痛ü駝背、脊柱畸形、伸展受限ü骨折（胸椎、腰椎、髖部、橈骨遠(yuǎn)端）4．哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥低體重、遺傳因素、Ca+VitD缺乏、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、過量飲用咖啡或濃茶、既往脆性骨折史（尤其是髖部、橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史）、患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等疾病、接受糖皮質(zhì)激素治療（任何劑量，口服3個(gè)月或更長時(shí)間）、絕經(jīng)后婦女更容易得骨質(zhì)疏松（女性絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量快速丟失，絕經(jīng)早期，骨量每年丟失2.1%-2.5%；35歲起，骨量就開始丟失，且不可逆轉(zhuǎn)）5．骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松性骨折是老年人致死和致殘的主要罪魁禍?zhǔn)?，會給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全球每3秒鐘就有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，引發(fā)高死亡率和致殘率；50歲以上總發(fā)病率為19.2%；50歲以上女性發(fā)病率為32.1%；影響生活質(zhì)量；加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6．怎樣檢查自己是否是骨質(zhì)疏松癥1)身體發(fā)出以下相關(guān)信號時(shí)，要警惕骨質(zhì)疏松癥：經(jīng)常性腰背部疼痛；莫名其妙的變矮或者駝背；近親有骨質(zhì)疏松癥；輕微損傷即可導(dǎo)致骨折2)雙能X線吸收檢測法（DXA）是骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)；DXA通過測量部位（腰椎、股骨頸、髖關(guān)節(jié)、橈骨遠(yuǎn)端）的骨密度值來診斷3)建議普通人40歲以后每年進(jìn)行一次骨密度檢查7．如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥1)飲食攝取足夠的鈣質(zhì)---常見高鈣食物如下表2)養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣不抽煙、不酗酒；防治跌倒、加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施；少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料；適當(dāng)戶外活動(dòng)；多曬曬太陽；均衡膳食、食用含鈣和維生素D豐富的食物8．如何使用藥物治療骨質(zhì)疏松癥1)基礎(chǔ)治療即使是健康人群也需要補(bǔ)充鈣劑和維生素D，維生素D和鈣劑是一對孿生兄弟，能夠輔助鈣的吸收和利用；基礎(chǔ)治療是不可缺少的，但不是全部；骨質(zhì)疏松的原因并不僅僅是因?yàn)槿扁}，如果您只是服用鈣劑或者VitD，再多的鈣也會流失，所以還需進(jìn)一步藥物治療；注意高鈣血癥時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑，以免增加腎結(jié)石和心血管的風(fēng)險(xiǎn)。 2)藥物治療ü“促進(jìn)骨形成藥物”促進(jìn)新骨形成，有效縮短骨折愈合時(shí)間（注射用重組特立帕肽）ü“抑制骨吸收藥物”延緩骨量繼續(xù)丟失（雙磷酸鹽、降鈣素類、雌激素類、其他生物制劑如地舒單抗）9．怎樣檢測藥物治療的療效？ü骨質(zhì)疏松癥治療的目的是緩解骨痛、增加骨量、行動(dòng)能力改善、減少骨折；ü及時(shí)復(fù)診，動(dòng)態(tài)監(jiān)測10．嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行骨科手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折或患有其他骨科疾病（如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等）需要進(jìn)行手術(shù)治療；植入物松動(dòng)、骨愈合緩慢、容易再次發(fā)生骨折、骨丟失加劇；手術(shù)雖然給予了良好的治療，但骨質(zhì)疏松本身會對手術(shù)的預(yù)后帶來隱憂

患者、男性、55歲，工人。腰椎間盤脫出，各大醫(yī)院康復(fù)理療突然間不能行走，引用患者的話“生不如死”，入院后完善檢察積極術(shù)前準(zhǔn)備，孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后效果立竿見影。