宮頸錐切手術(shù)如何選擇？
年輕女性宮頸原位癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)?，F(xiàn)在可以選擇的保守治療手術(shù)方式主要是子宮頸冷刀錐形切除術(shù)（CKC）和子宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)（LEEP）。兩者有何不同，療效如何呢？這是第一次對(duì) CKC 和 LEEP 治療宮頸原位腺癌的療效進(jìn)行 meta 分析的研究，由 Yanming Jiang 等人發(fā)表于 2017 年 1 月 26 日的 PLOS ONE。 CKC 是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式。使用經(jīng)過(guò)液氮冷凍的手術(shù)刀錐形切除病變組織，需要住院，在全身或局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中出血稍多，花費(fèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)較高。 LEEP 手術(shù)是 90 年代出現(xiàn)的，使用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織。只需要在門診局部麻醉下進(jìn)行，在切除組織的同時(shí)有止血功能，出血較少，花費(fèi)更低。 分析以往對(duì) CKC 和 LEEP 療效進(jìn)行比較的研究發(fā)現(xiàn)，以前的治療選擇傾向于 CKC，但近期研究發(fā)現(xiàn) LEEP 的治療效果與 CKC 相差無(wú)幾。在 ASCCP 公布的最新指南中，并沒(méi)有指出哪種手術(shù)方式更有效，更安全。 因此本研究對(duì)兩種手術(shù)方式治療宮頸原位腺癌的效果進(jìn)行了分析比較。搜索截止到 2015 年 12 月份，PUBMED，EMBASE，Cochrane 和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于兩種方法治療宮頸原位腺癌的所有文獻(xiàn)，最后進(jìn)行 meta 分析。 經(jīng)過(guò)排除最終納入了 18 項(xiàng)研究，均為回顧性分析，以英文形式發(fā)表?？偣布{入 1559 例患者，來(lái)自歐洲和北美洲，只有一項(xiàng)研究來(lái)源于亞洲。CKC 組 607 例，LEEP 組 952 例，隨訪時(shí)間范圍 1～286 個(gè)月，平均年齡小于 40 歲。使用ewcastle-Ottawa 量表進(jìn)行評(píng)分，得分 6 分或更高（滿分 9 分）以上表示偏倚風(fēng)險(xiǎn)低。研究結(jié)果顯示切緣陽(yáng)性率、殘留病灶率、復(fù)發(fā)率CKC 和 LEPP 均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 LEEP 術(shù)后的切緣陽(yáng)性率較 CKC 更高？ 殘留病灶和復(fù)發(fā)率是治療宮頸原位腺癌的重要標(biāo)準(zhǔn)，切緣是否陽(yáng)性決定了患者下一步該如何治療。有些研究認(rèn)為 LEEP 術(shù)后的切緣陽(yáng)性率高于 CKC，更容易切不干凈。在本項(xiàng)研究中，CKC 的切緣陽(yáng)性率為 29%，與之前報(bào)道的類似。但我們也發(fā)現(xiàn)了 LEEP 術(shù)后的切緣陽(yáng)性率已下降到 44%，顯示出對(duì)宮頸原位腺癌的治療有越來(lái)越多使用 LEEP 的趨勢(shì)。 同樣作為診斷性錐切技術(shù)，CKC 和 LEEP 的手術(shù)指征基本一致，療效相當(dāng)，但在實(shí)際應(yīng)用中，兩者還是有不同之處的。 CKC 使用銳性冷刀切除，所以標(biāo)本切緣較清晰，手術(shù)切除范圍比 LEEP 大，深度可達(dá) 2～3 cm。 LEEP 使用電刀會(huì)使切除組織邊緣碳化，對(duì)病理結(jié)果判讀有一定影響，且 LEEP 手術(shù)的錐切范圍有限（宮頸管深度 1～1.5 cm，宮頸組織深度 0.5～0.7 cm），高度懷疑有微灶浸潤(rùn)癌時(shí)選擇 CKC 似乎更合適。 生育要求的患者可以考慮首選 LEEP 此項(xiàng)分析結(jié)果顯示，CKC 和 LEEP 的術(shù)后殘留率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以往報(bào)道，可能與手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)，這對(duì)于要求保留生育能力的患者是個(gè)福音。 在此項(xiàng)分析中，妊娠結(jié)局與采用何種手術(shù)方式無(wú)明顯差異，但有研究顯示，CKC 會(huì)增加不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于兩種術(shù)式的殘留病灶率和復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，LEEP 術(shù)可獲得與 CKC 相當(dāng)?shù)寞熜?，且產(chǎn)科并發(fā)癥少，有生育要求的患者可以考慮首選 LEEP，但仍需要大樣本量的研究和較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪才可以得到最后結(jié)論。
