湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院

1、洗手：用肥皂洗手每次至少20秒，避免讓手接觸嘴巴 ； 2、清洗：使用清潔劑或其他對(duì)經(jīng)常經(jīng)常的表面和物體進(jìn)行清洗； 3、洗衣服：盡快清洗衣服和床單，然后烘干； 4、做好防護(hù)：當(dāng)接觸或者護(hù)理病人或接觸糞便無(wú)時(shí)要戴手套并做好防護(hù)； 5、生病時(shí)在家休息：如果生病，要呆在家里至少2天，當(dāng)癥狀緩解后才可以出來(lái)。

▼常見(jiàn)病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作為各個(gè)年齡段都常見(jiàn)的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多發(fā)生在急性上呼吸道感染之后——由于氣道受病原體侵襲，或炎癥反應(yīng)損害，上皮還未修復(fù)，氣道處于高反應(yīng)階段，容易產(chǎn)生咳嗽沖動(dòng)。 有時(shí)咳嗽可伴發(fā)少量白色黏痰，但胸片，肺通氣實(shí)驗(yàn)通常都是陰性結(jié)果。 咳嗽時(shí)間一般長(zhǎng)于4周，但短于8周，過(guò)久的咳嗽需要考慮其他疾病的可能。 對(duì)于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是對(duì)癥治療，等待氣道修復(fù)。 藥物方面考慮白三烯受體抑制劑，支氣管擴(kuò)張藥物，組胺抑制劑，或者霧化糖皮質(zhì)激素。 通常治療1周咳嗽癥狀可消失。 ▼常見(jiàn)病因二 上氣道咳嗽綜合征 上氣道咳嗽綜合征（原有名稱鼻后滴漏綜合征），是另一個(gè)常見(jiàn)的兒童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻竇炎、咽炎等疾病引發(fā)咳嗽，患兒多以咳嗽伴鼻塞流涕為主要癥狀，可有咳痰。 咳嗽在清晨或體位改變時(shí)明顯。 查體時(shí)鼻竇多有壓痛，咽后壁可有濾泡增生。 如考慮本病，可請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，或行鼻部X光片確診。 治療可用生理鹽水洗鼻，或使用糖皮質(zhì)激素如雷諾考特噴鼻治療。 疾病大多4周內(nèi)治愈。 ▼常見(jiàn)病因三 咳嗽變應(yīng)性哮喘 咳嗽變應(yīng)性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，這類患兒呼吸道由于慢性炎癥作用，存在可逆性的氣流受限，通常還伴有喘息、氣促、胸悶等癥狀。 發(fā)病特點(diǎn)是清晨或夜間發(fā)作或加劇，可能與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。部分患兒可以自行緩解?；純撼３Ｓ屑易寤蛳嚓P(guān)藥物治療史。 如考慮患兒有咳嗽變應(yīng)性哮喘，應(yīng)在排除感染征象的條件下，進(jìn)行肺通氣實(shí)驗(yàn)和支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行診斷性抗哮喘藥物治療。 具體治療方式可根據(jù)哮喘程度和個(gè)人特點(diǎn)，按照相關(guān)指南進(jìn)行治療。 ▼常見(jiàn)病因四 異物吸入 異物吸入是0-3歲兒童慢性咳嗽需要額外考慮的病因，由于幼兒語(yǔ)言表達(dá)能力差，無(wú)自我管理能力，異物吸入可能是慢性咳嗽潛在的病因。 約70%異物吸入的患兒表現(xiàn)為咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 診斷主要依靠病史和影像學(xué)，X線可能表現(xiàn)為局部肺通氣過(guò)度或肺不張，查體上發(fā)現(xiàn)任何有單側(cè)哮鳴音或兩側(cè)呼吸音不等的兒童，均應(yīng)懷疑異物吸入的可能。 與成人不同，異物可停留在兒童支氣管的任何一側(cè)，沒(méi)有右側(cè)支氣管更好發(fā)的傾向。異物偶爾可能觸發(fā)廣泛的刺激性反應(yīng)，可能出現(xiàn)彌漫性多音調(diào)哮鳴音。 如懷疑異物吸入，應(yīng)進(jìn)行氣管鏡檢查確診，并同時(shí)進(jìn)行治療。 ▼常見(jiàn)病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃內(nèi)容物由于動(dòng)力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。嬰幼兒由于胃腸道功能不健全，胃食管反流多為生理性的，在健康嬰兒的發(fā)生率約為40%-65%，1-4月多見(jiàn)，1歲大多緩解。生理性的反流頻率低，影響小。當(dāng)反流導(dǎo)致食管炎、氣道癥狀時(shí)則考慮為病理性的。 臨床表現(xiàn)：胃食管反流引起的咳嗽多為陣發(fā)性的，多出現(xiàn)在夜間，劇烈咳嗽，大多出現(xiàn)在飲食后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。較大的兒童可訴上腹或劍突不適，胸骨后燒灼感，胸痛咽痛等。嚴(yán)重的胃食管反流還會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育延緩。 診斷：如考慮胃食管反流，可行24小時(shí)食管PH檢測(cè)。 治療：本病治療主要以一般治療為主，患兒因避免睡前進(jìn)食，睡眠以頭高腳低位為主，可輔以使用胃粘膜保護(hù)劑或洛賽克治療。 慢性咳嗽是兒童常見(jiàn)疾病，但同時(shí)也是一類較為難處理的疾病。治療的前提是明確診斷，不應(yīng)一律使用鎮(zhèn)咳藥簡(jiǎn)單處理。在治療的前應(yīng)與患兒家屬做好相關(guān)教育，強(qiáng)調(diào)治療的周期較長(zhǎng)，應(yīng)耐心對(duì)待。 在治療后耐心觀察等待，并定期隨訪。如療效不佳，應(yīng)重新評(píng)估。 本文系徐建根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

GnRHa應(yīng)用指征 國(guó)內(nèi)指標(biāo)[1] ①骨齡：女孩≤11.5歲，男孩≤12.5歲,骨齡大于實(shí)際年齡2歲或以上； ②預(yù)測(cè)成年身高：女孩＜150 cm，男孩＜160 cm； ③以骨齡判斷的身離標(biāo)準(zhǔn)差積分（SDS）≤-2（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）； ④發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長(zhǎng)/年齡增長(zhǎng)＞1。 國(guó)際指標(biāo)[3] 歐洲兒科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ESPE）和美國(guó)Lawson Wilkins兒科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（LWPES）就在患者的應(yīng)用形成共識(shí)，開(kāi)始治療年齡小于6歲改善身高最為明顯，平均為9～10cm，6歲以后女童治療應(yīng)該個(gè)體化，開(kāi)始治療年齡為6～8歲女童身高改善從（4.5±5.8）到（7.2±5.3）cm。小于9歲男童快速進(jìn)展期的CPP均需治療。 GnRHa慎用的指征 有以下情況時(shí)改善成年身高的療效差，應(yīng)酌情慎用： ①開(kāi)始治療時(shí)骨齡：女孩＞11.5歲，男孩＞12.5歲； ②遺傳把身高低于同性別、同年齡正常身離均值減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 GnRHa不宜應(yīng)用的指征 有以下情況不宜單獨(dú)應(yīng)用GnRHa，因?yàn)橹委煄缀醪荒芨纳瞥赡晟砀撸? ①骨齡：女孩≥12.5歲，男孩≥13.5歲； ②女孩初潮或男孩遺精后1年。 GnRHa不需應(yīng)用的指征 ①性發(fā)育進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展）而對(duì)成年身高影響不大的CPP不需要治療； ②骨齡雖提前，但身高生長(zhǎng)速度快，使身高年齡大于骨齡，預(yù)測(cè)成年身高不受損。但對(duì)初評(píng)認(rèn)為暫時(shí)不需治療者均需定期復(fù)查身高和骨齡變化，定期再評(píng)估治療的必要性，按需要制定治療方案。 GnRHa應(yīng)用方法 劑量：首劑80?100 ?g/kg，2周后加強(qiáng)1次，以后每4周1次，劑量60?80 ?g/kg，劑量需個(gè)體化，根據(jù)性腺軸功能抑制情況而定，最大童每次3.75 mg。 GnRHa治療監(jiān)測(cè) 首劑3個(gè)月末復(fù)查GnRHa激發(fā)實(shí)驗(yàn)，LH激發(fā)值在青春前期值則表示劑置合適，以后對(duì)女孩只需定期復(fù)查基礎(chǔ)E2和子宮、卵巢B超；對(duì)男孩復(fù)查基礎(chǔ)T。治療過(guò)程中每2~3個(gè)月測(cè)量身高以及檢查副性征。每6個(gè)月復(fù)查骨齡。 GnRHad的療程 為改善成年身高，GnRHa的療程至少2年。女孩在骨齡12～12.5歲時(shí)宜停止治療，此時(shí)如延長(zhǎng)療程常難以繼續(xù)改善成年身高。對(duì)開(kāi)始治療是年齡較小者，如年齡已追趕上骨齡且骨齡已達(dá)正常青春期啟動(dòng)年齡（≥8歲），預(yù)測(cè)成年身高滿意時(shí)可以停藥，使其性腺軸功能重新啟動(dòng)，應(yīng)定期追蹤。 GnRHa的不良影響 對(duì)身高的影響 GnRHa 治療能有效改善 CPP 兒童的成年身高是毋庸置疑的。但也發(fā)現(xiàn)[4]GnRHa會(huì)引起生長(zhǎng)過(guò)度減速，大多數(shù)學(xué)者們認(rèn)為其可能機(jī)制是GnRHa 治療抑性激素的產(chǎn)生，影響性激素對(duì)骨的直接促增殖作用有關(guān)。 對(duì)體重的影響 GnRHa治療是否引起兒童肥胖這一問(wèn)題上存在爭(zhēng)議，有學(xué)者在發(fā)現(xiàn)治療后的部分兒童體重和BMI增加的現(xiàn)象，且治療的劑量、持續(xù)時(shí)間不同，體重增加的幅度也不同[5]。另一方面，部分學(xué)者提出了相反的意見(jiàn)，他們通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn) CPP 患兒在 GnRHa治療后體重與 BMI 并無(wú)明顯增加的現(xiàn)象[6]，但其脂肪量有增加的趨勢(shì)。 對(duì)骨骼發(fā)育的影響 GnRHa 治療后雖有短暫性的骨密度下降的現(xiàn)象，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折等，但補(bǔ)充鈣劑后可有效改善此癥狀[7]。 對(duì)生殖功能的影響 GnRHa 通過(guò)抑制性腺軸，從而使得患兒體內(nèi)性激素水平恢復(fù)到青春期前，致使性腺發(fā)育停止，甚至消失。但在 GnRHa 治療過(guò)程中，部分患兒有陰道流血的現(xiàn)象出現(xiàn)，尤以已有月經(jīng)初潮更為常見(jiàn)[8]。