肺外科

完全病理緩解pCR猜不到[耶]這是一個外地患者，從去年大概10月份確診為晚期肺癌，孤立性的骨轉(zhuǎn)移，在外面穿刺證實是肺鱗癌，于是做了免疫聯(lián)合化療六個周期，后面免疫維持了四個周期左右，但出現(xiàn)了免疫相關(guān)性肺炎停止免疫治療，到了今年九月份左右，治療空窗了大概有大半年的時間。復(fù)查了pet，發(fā)現(xiàn)骨頭病灶基本沒有活性，但是肺部病灶跟四月份相比，從一個空洞的病灶逐步變實，初步考慮可能在緩慢進(jìn)展的階段，而且目前寡殘留的狀態(tài)，決定行肺楔形切除?區(qū)域淋巴結(jié)清掃。有意思的是，術(shù)后病理提示病灶是完全緩解的狀態(tài)，也就是沒有發(fā)現(xiàn)活性腫瘤細(xì)胞，各站的淋巴結(jié)也沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。之前對于免疫治療患者，我們同樣發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，即使病灶有在增大或者變實，依然可能是免疫細(xì)胞的聚集所導(dǎo)致而并非腫瘤進(jìn)展。

今天這個患者是一位可愛的老太太，肺腺癌術(shù)后9個月左右。術(shù)后一直恢復(fù)不錯，每次來復(fù)查都很開朗。幾天前回來復(fù)查，就發(fā)現(xiàn)了這個腦部孤立病灶，位于左側(cè)基底節(jié)區(qū)，T2高信號，影像科考慮轉(zhuǎn)移可能大。跟家屬溝通后，建議先靶向治療一個月復(fù)查看看。好在老人家吃靶向藥后，副作用不大，只有一些皮疹，范圍不大。?吃藥1個月復(fù)查后，我就納悶，這個病灶怎么一動不動，沒增大也沒縮小。再請教了影像科主任，他認(rèn)為這個病灶的特征，很難用其他良性診斷來考慮，認(rèn)為轉(zhuǎn)移可能大。針對腦部孤立病灶，我建議患者加做放療伽馬刀。但我心里還是有點嘀咕。

今天門診一個病人，MRD陽性后的處理！這是一個IA2期肺癌根治術(shù)后患者，術(shù)后基因檢測提示EGFRL858R突變，術(shù)后方案按指南定期復(fù)查，這個病人還同時入組了我們術(shù)后MRD真實世界研究。2023年底出現(xiàn)MRD陽性，陽性基因為EGFRL858R0.6%，TP530.3%。于是啟動靶向治療，服用藥物3個月后復(fù)查MRD，發(fā)現(xiàn)突變的基因數(shù)目從原本3個減少至1個，豐度也從原來的0.3%降低至0.01%。于是繼續(xù)吃3個月左右，MRD轉(zhuǎn)陰。這個病例我思考了兩個點：第一，這個患者用藥后MRD改變不是直接轉(zhuǎn)陰，這讓我確確實實地感受到藥物治療的效果，也更加明確了，這個患者的MRD陽性是真陽性。第二，這個患者本身是IA2期，如果回過頭來看，從手術(shù)后就開始靶向治療，和現(xiàn)在開始靶向治療的結(jié)局會不會有所變化。