肺外科

想象一下，一位才36歲、正當(dāng)壯年的朋友，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺長(zhǎng)了個(gè)直徑1.5厘米的東西！這個(gè)實(shí)性病灶在CT和PET檢查的“火眼金睛”下，看起來(lái)特別可疑——它的SUV代謝值高達(dá)8.8，這意味著它很可能是惡性腫瘤，而且一旦確診，還是惡性程度很高的那種。再仔細(xì)一看，病灶周圍還分布著星星點(diǎn)點(diǎn)的“衛(wèi)星灶”。在醫(yī)學(xué)上，肺里出現(xiàn)實(shí)性病灶特別讓人糾結(jié)。它就像開盲盒，要么是無(wú)害的良性“小驚喜”，要么是兇險(xiǎn)的惡性“大驚嚇”。這可把朋友急壞了：要是直接手術(shù)切除，萬(wàn)一最后發(fā)現(xiàn)是良性的，豈不是白白挨一刀？但如果選擇穿刺活檢，又擔(dān)心會(huì)不小心讓腫瘤細(xì)胞“趁機(jī)逃跑”，引發(fā)擴(kuò)散。經(jīng)過反復(fù)商量，醫(yī)生們給病灶做了穿刺檢查。這次檢查采用了多重“保險(xiǎn)”，不僅做了快速冰凍和石蠟切片、還進(jìn)行了最精準(zhǔn)的最終石蠟切片分析。讓人長(zhǎng)舒一口氣的是，結(jié)果顯示這根本不是癌，而是新型隱球菌感染！原來(lái)，罪魁禍?zhǔn)资羌谊?yáng)臺(tái)上的鴿子糞便！朋友家的陽(yáng)臺(tái)經(jīng)常有鴿子光顧，而鴿子糞便里很可能藏著大量隱球菌。這些微小的真菌孢子一旦隨著空氣被吸入肺里，就可能在免疫力不足時(shí)“興風(fēng)作浪”，形成看起來(lái)像腫瘤的病灶。雖然這次是虛驚一場(chǎng)，但后續(xù)也不能掉以輕心。需要接受規(guī)范的抗真菌治療，徹底清除體內(nèi)的隱球菌。這個(gè)經(jīng)歷也給大家提了個(gè)醒：生活中看似平常的小細(xì)節(jié)，比如接觸鴿子糞便，都可能暗藏健康風(fēng)險(xiǎn)。遇到檢查異常別慌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有多種手段抽絲剝繭找到真相，及時(shí)治療，我們就能遠(yuǎn)離健康危機(jī)！

患者病史梳理附上肺研所本地化部署AI測(cè)評(píng)基本信息：?女性，年輕患者（具體年齡未提及）。主訴與病程：?肺部結(jié)節(jié)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。基線檢查與診斷：?病理活檢：腺癌，ROS1基因融合陽(yáng)性。?基線MRD檢測(cè)：陽(yáng)性（提示存在微殘留病灶或腫瘤負(fù)荷）。?臨床分期：局部晚期（伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具體TNM分期未明確）。治療經(jīng)過：1.新輔助治療決策：?因存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且基線MRD+，考慮新輔助靶向治療以提前控制微轉(zhuǎn)移、縮小腫瘤、降低分期，爭(zhēng)取根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。2.新輔助治療方案：?接受二代ROS1抑制劑治療3個(gè)月，療效顯著：腫瘤明顯縮小。3.手術(shù)治療：?行系統(tǒng)性肺癌根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理提示：腫瘤完全消失（pCR）。當(dāng)前問題：?術(shù)后已達(dá)pCR，但ROS1融合腫瘤侵襲性強(qiáng)，且基線MRD+，需決策下一步治療策略（靶向維持vs.觀察），并考慮MRD監(jiān)測(cè)價(jià)值。

38歲男性患者，右下肺存在實(shí)性病灶。歷經(jīng)數(shù)年隨訪，病灶形態(tài)圓潤(rùn)且無(wú)變化，多家醫(yī)院均診斷為良性。然而，肺部實(shí)性病灶性質(zhì)存在兩個(gè)極端，良性之外，還有生物學(xué)行為不佳者，如具有侵襲性，涉及小細(xì)胞肺癌及Kras、ALK、ROS1等基因相關(guān)的腫瘤類型。為進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)，行PET檢查，結(jié)果顯示代謝不高，仍傾向良性判斷。但出于謹(jǐn)慎考慮，最終實(shí)施胸腔鏡下局部微創(chuàng)切除。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是肺部腫瘤的重要類型之一，在肺部主要分為典型類癌、非典型類癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和小細(xì)胞肺癌四類。術(shù)后病理揭示該患者為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤且偏向類癌。類癌雖通常增殖指數(shù)（如Ki-67小于10%）不高，但存在較高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為10-23%。該患者術(shù)中冰凍診斷提示食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遂進(jìn)一步行肺葉切除。此病例充分表明，對(duì)于肺部實(shí)性病灶，即便長(zhǎng)期隨訪無(wú)變化、影像及代謝檢查傾向良性，仍不可掉以輕心，需高度重視。臨床工作中應(yīng)綜合多方面因素評(píng)估，必要時(shí)積極采取病理檢查等手段明確診斷，以制定精準(zhǔn)適宜的治療策略，避免因誤診、漏診延誤病情。