神經(jīng)內(nèi)科

今年58歲的老胡是一名越戰(zhàn)老兵，早年的軍旅生涯、槍林彈雨，造就了他硬漢般的個(gè)性。但是這么剛硬的老兵卻被頭痛這個(gè)病魔纏了10年余，痛得厲害的時(shí)候還會(huì)惡心嘔吐，而且發(fā)病的時(shí)間不定。頭痛如同一個(gè)不定時(shí)的炸彈，讓老胡惶恐不已。輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院十年，老胡來(lái)看了不少名醫(yī)教授，止痛藥大把大把的吃，可還是治標(biāo)不治本，頭痛發(fā)作的頻率近來(lái)卻越來(lái)越頻繁。在被病魔折磨得快要絕望的時(shí)候，老胡聽(tīng)說(shuō)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在這方面有獨(dú)特的解決方法。老胡就如同抓住了最后一顆救命稻草，當(dāng)天就把自己的醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助。 抽絲剝繭 揪出多年頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住碑厒ジ敝魅吾t(yī)師和黃立安主任醫(yī)師詳細(xì)了解老胡的病情和仔細(xì)查體后，判斷老胡的頭痛是個(gè)慢性病程，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)達(dá)十余年。在各大醫(yī)院進(jìn)行了各種各樣的檢查，終究沒(méi)能發(fā)現(xiàn)頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｔ谶@種情況下，不能排除靜脈回流受阻引起的慢性病程，雖說(shuō)靜脈竇血栓形成引起的頭痛一般會(huì)有急性期，但也不排除慢性發(fā)作的可能性，應(yīng)當(dāng)做個(gè)頭顱靜脈的磁共振檢查以協(xié)助診斷。再者就是老胡既往長(zhǎng)期服用止痛藥，而且劑量較大，要特別小心對(duì)腎臟方面有沒(méi)有造成損害，長(zhǎng)期服用也容易造成依賴(lài)性。 老胡聽(tīng)了兩位專(zhuān)家的分析講解之后，表示非常愿意配合檢查，腦袋里靜脈出了問(wèn)題引起頭痛這個(gè)思路之前聞所未聞。在經(jīng)過(guò)了磁共振和腰穿檢查后，結(jié)果出來(lái)了：磁共振的靜脈竇血管成像顯示他大腦左側(cè)的靜脈竇比右側(cè)要明顯狹窄，腰穿也顯示腦脊液的壓力高于正常。這就解釋了老胡長(zhǎng)期頭痛的原因：靜脈竇的狹窄使靜脈壓升高，進(jìn)而影響腦脊液的吸收，顱內(nèi)壓增高而引起頭痛。糾纏了老胡十余年的“頭號(hào)犯罪分子”終于被揪出來(lái)了！ 對(duì)癥用藥 告別頭痛重回正常生活軌道接下來(lái)針對(duì)這個(gè)原因兩位專(zhuān)家為老胡制定了專(zhuān)門(mén)的治療方案，調(diào)整了用藥，以抗血小板聚集為主，改善循環(huán)。從用藥開(kāi)始老胡頭痛的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，到現(xiàn)在再也沒(méi)有犯過(guò)。每天早上查房他都迫不及待的向醫(yī)生匯報(bào)：“醫(yī)生，我昨天到現(xiàn)在都沒(méi)有頭痛，太神奇了！”用老胡現(xiàn)在的話(huà)講就是：以前過(guò)日子總是擔(dān)驚受怕，怕什么時(shí)候突然頭痛發(fā)作打亂了正常的生活。沒(méi)有了病魔的糾纏，老胡整個(gè)人的精神好了好多，重新回到正常的生活軌跡。 畢偉副主任醫(yī)師和黃立安主任醫(yī)師看到老胡這么高興，也為自己能為抗戰(zhàn)英雄排憂(yōu)解難感到自豪。兩位專(zhuān)家指出，腦靜脈狹窄可導(dǎo)致靜脈壓升高，從而影響了腦脊液的吸收而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。臨床上會(huì)引起不同程度的持續(xù)性頭痛甚至嘔吐，排除了其余引起頭痛的原因并在影像學(xué)上看到狹窄的靜脈竇可考慮為病因。在經(jīng)抗血小板及改善循環(huán)等對(duì)癥治療后頭痛癥狀可獲得緩解。如若有上述癥狀的出現(xiàn)，大家一定要及時(shí)就醫(yī)，及早治療，不能盲目服用止痛藥。 專(zhuān)家介紹黃立安，男，神經(jīng)內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，德國(guó)醫(yī)學(xué)博士，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中與控制委員會(huì)中青年委員會(huì)副主委，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血流與代謝分會(huì)常委，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與預(yù)防控制工程委員會(huì)中青年委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，廣東省神經(jīng)心理學(xué)組成員，擅長(zhǎng)：頭暈、眩暈、腦血管疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 畢偉，男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員。長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)和科研工作，熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)障礙疾病(帕金森病、帕金森綜合征和舞蹈病等)、癡呆，腦血管病、頭痛、眩暈、周?chē)窠?jīng)疾病等神經(jīng)內(nèi)科疾病，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥的診治也有一定心得體會(huì)。

頭痛是一種常見(jiàn)的癥狀，通常指局限于頭顱上半部的疼痛。引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性頭痛不能歸因于某一確切病因，也稱(chēng)為特發(fā)性頭痛，常見(jiàn)的如偏頭痛、緊張性頭痛；繼發(fā)性頭痛病因可涉及各種顱內(nèi)病變、全身性疾病等。頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺(jué)感受器受到刺激，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮質(zhì)而引起。 偏頭痛是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，是一類(lèi)嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的慢性疾病，該病人群發(fā)病率為10%。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1:2～1:3，常有遺傳背景。其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛, 一般持續(xù)4-72 h, 可伴有惡心、嘔吐, 光、聲或活動(dòng)可加重頭痛, 安靜環(huán)境中休息可緩解頭痛。 偏頭痛主要分為無(wú)先兆偏頭痛( 普通型偏頭痛) 和有先兆偏頭痛( 經(jīng)典型偏頭痛)。先兆指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 表現(xiàn)為視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀。大多數(shù)先兆為視覺(jué)癥狀, 常為雙眼同向癥狀, 如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形；感覺(jué)癥狀多呈面一手區(qū)域分布。先兆癥狀一般在5-20min內(nèi)逐漸形成, 持續(xù)不超過(guò)60min 。不同先兆可以接連出現(xiàn)。 兒童期偏頭痛多見(jiàn)男性, 發(fā)作時(shí)間較短, 雙側(cè)頭痛和胃腸道癥狀多, 少有先兆, 畏光、畏聲癥狀，可由他們的行為來(lái)推斷。有時(shí)表現(xiàn)為周期性嘔吐或腹痛。 偏頭痛易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，危害較大，世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病, 類(lèi)同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神障礙；是全球前二十位慢性致殘性疾病之一，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康和生活質(zhì)量，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。偏頭痛因其頭痛的頻繁和嚴(yán)重性可導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)與工作能力下降、生活質(zhì)量降低, 而且與腦卒中、情感障礙等多種疾患相關(guān)。 值得注意的是，偏頭痛是一種常見(jiàn)發(fā)作性神經(jīng)－血管調(diào)節(jié)功能紊亂性疾病，與眩暈、癲癇、精神障礙性疾病等具有相似的遺傳背景與發(fā)病機(jī)制；另外，偏頭痛與抑郁癥擁有共同致病基因數(shù)可達(dá)20％。偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者常伴有焦慮、煩躁、抑郁、激越、驚恐和雙向情感障礙等精神心理癥狀，以及入睡困難、多夢(mèng)、易驚醒等睡眠障礙；同時(shí)，長(zhǎng)期、反復(fù)、嚴(yán)重的偏頭痛發(fā)作與焦慮、抑郁和睡眠障礙等精神心理癥狀互為因果，相互促進(jìn)，造成惡性循環(huán)。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均顯示，偏頭痛患者伴發(fā)焦慮或抑郁概率高達(dá)50%左右，但睡眠障礙伴發(fā)率更高；頭痛程度重、病程長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量差、頭痛陽(yáng)性家族史、生活滿(mǎn)意度低是偏頭痛并發(fā)焦慮/抑郁的主要危險(xiǎn)因素。另外，反復(fù)頭痛、伴發(fā)精神癥狀患者往往還存在藥物濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致偏頭痛慢性化或藥物過(guò)量性頭痛發(fā)生率明顯增加。 那么，偏頭痛該如何防治呢？ 1 首先應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)宣傳教育知識(shí), 對(duì)頭痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程有所了解, 確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)，解除不必要的憂(yōu)慮, 提高治療的順應(yīng)性。鼓勵(lì)患者做頭痛日記。 2 保持健康的生活方式。 3 尋找并避免各種偏頭痛誘因。 4 充分利用非藥物干預(yù)手段, 包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等。 5 藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類(lèi)。一方面，急性發(fā)作期治療的目的是迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并恢復(fù)日常功能。藥物選擇需要根據(jù)頭痛嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及其他因素綜合考慮。常用藥有非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、麥角類(lèi)制劑和曲坦類(lèi)藥物；有嚴(yán)重的惡心和嘔吐時(shí), 選用胃腸外給藥更佳。胃復(fù)安、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物不僅能治療伴隨癥狀, 還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。急性期治療應(yīng)盡早使用, 但不宜多用, 以避免造成藥物濫用性頭痛。另一方面，預(yù)防性治療的目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性發(fā)作期治療的療效。 當(dāng)前，我國(guó)偏頭痛的診治不容樂(lè)觀，患者的就診率、診斷率和規(guī)范治療率都很低。慢性間歇性發(fā)作是經(jīng)常就診于急診的原因。偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn), 患者出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、先兆表現(xiàn)以及活動(dòng)對(duì)頭痛的影響，記錄頭痛日記有助于診斷。偏頭痛第一次發(fā)作可能不典型，先兆或前驅(qū)癥狀，如情緒變化、疲勞或者肌肉緊張，可能是最初的癥狀。在前驅(qū)癥狀發(fā)作時(shí)，可以保持水化或者休息以避免疼痛進(jìn)展為偏頭痛。頻繁使用急性期治療藥物( 如曲坦類(lèi)藥物、麥角胺等) ，會(huì)造成藥物應(yīng)用過(guò)度，引起藥物性頭痛。因此，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)引起足夠的重視，于醫(yī)院行規(guī)范化治療。

很多帕金森病人都問(wèn)我，“我們除了吃藥和手術(shù)治療以外，平時(shí)日常生活中還應(yīng)該注意些什么？”可見(jiàn)對(duì)于多數(shù)帕金森病人的日常生活缺少一個(gè)正確的指導(dǎo)行為規(guī)范。下面就我所了解和掌握的關(guān)于帕金森病人的一些特點(diǎn)，總結(jié)了其行為和飲食等方面應(yīng)該注意的一些問(wèn)題，僅供參考。 1.在飲食方面，帕金森病人應(yīng)該把服藥和進(jìn)食的時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，飯前服藥藥物吸收比較好，藥效也持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。尤其是奶制品一定不能和藥物同時(shí)服用。錯(cuò)開(kāi)3個(gè)小時(shí)以上比較好。 2.在行為和活動(dòng)方面，我還是建議帕金森病人在力所能及的情況下，多進(jìn)行鍛煉或者參加一定的家務(wù)勞動(dòng)對(duì)于病情的改善是會(huì)有一定幫助的。當(dāng)然前提是不要過(guò)分勞累，注意安全，避免碰撞和摔傷。 3.還有對(duì)于一部分中晚期的帕金森病人，會(huì)出現(xiàn)起步和轉(zhuǎn)身的困難，這就增加了病人生活中摔傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在地面不平的地方。所以，鍛煉病人正確的走路方式可以減少摔傷發(fā)生的幾率。也就是讓病人起步的時(shí)候抬起腳，像跨越門(mén)檻一樣，然后再按正常步態(tài)走路。另外，我也建議過(guò)病人，在家里用膠帶在地面上貼成像梯子一樣的形狀，例如，從臥室到衛(wèi)生間。讓病人按照這種間距邁步，可以明顯減少摔跤的機(jī)會(huì)。 4.最后，有極少數(shù)病人問(wèn)我，為什么眼睛總是睜不開(kāi)。我可以告訴你個(gè)小竅門(mén)，用根橡皮筋套在腦門(mén)上，像發(fā)帶一樣，也許會(huì)改善這種癥狀。不妨你可以試試。 以上就是我能想到的帕金森病人日常生活中需要注意的一些問(wèn)題和生活中的一些小竅門(mén)。如果以后還有更多的內(nèi)容，我會(huì)不斷更新的。