中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 膽囊息肉
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首次查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦？膽囊息肉又稱膽囊息肉樣變是膽囊壁向腔內(nèi)突出的隆起性病變的統(tǒng)稱，臨床常見(jiàn)息肉類型：1.膽固醇性息肉（最常見(jiàn)，占80%以上）通常成多發(fā)性、體積?。ㄍǔ＃?cm），良性，極少惡變。2.腺瘤性息肉：膽囊黏膜腺體的增生。通常：?jiǎn)伟l(fā)、有惡變潛能（尤其是直徑＞1cm時(shí)），因此查體發(fā)行單發(fā)息肉，需要特別注意，嚴(yán)密隨訪以防癌變。3.炎性息肉：慢性膽囊炎或結(jié)石刺激導(dǎo)致，常合并膽囊炎，惡變幾率極小。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者，大體分以下情況：1）無(wú)論息肉單發(fā)還是多發(fā)，只要息肉直徑小于10mm，建議3-6月后復(fù)查對(duì)比變化，如息肉復(fù)查大小無(wú)明顯變化，半年復(fù)查再次復(fù)查觀察息肉變化，明顯增大趨勢(shì)建議手術(shù)治療，無(wú)變化著可以每年復(fù)查對(duì)比，超過(guò)10mm建議手術(shù)治療；2）對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者，無(wú)論息肉單發(fā)還是多發(fā)，直徑達(dá)大約10cm建議手術(shù)治療。3）首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，建議密切觀察或手術(shù)治療。總結(jié)手術(shù)指征：-息肉直徑≥10毫米（惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）。-息肉快速增長(zhǎng)（如半年內(nèi)增長(zhǎng)≥2毫米）。-合并高危特征：寬基底、不規(guī)則形態(tài)、血流信號(hào)（超聲或增強(qiáng)CT/MRI提示）。-有癥狀（如反復(fù)右上腹痛、消化不良、黃疸等）。-合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚（＞3毫米）。手術(shù)方式：-腹腔鏡膽囊切除術(shù)-腹腔鏡保膽息肉摘除術(shù)（必須有術(shù)中快速病理檢查指導(dǎo)手術(shù)）藥物治療：目前無(wú)特效藥可消除息肉。若合并膽固醇代謝異常（如膽固醇息肉），可嘗試調(diào)整飲食（低脂、低膽固醇）或口服熊去氧膽酸（UDCA），但療效不明確。
有些膽囊息肉會(huì)變小、變沒(méi)？＃膽固醇性息肉 體檢的普及，膽囊息肉開始變得非常常見(jiàn)！??一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉≤10mm、窄基底、多發(fā)性等則提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較小。??膽囊膽固醇性息肉作為是膽囊最常見(jiàn)的息肉樣/隆起樣病變(約占50%-90%);??主要見(jiàn)于40-50歲，女性多見(jiàn);常伴慢性膽囊炎，僅少數(shù)伴發(fā)膽石癥。??它和膽固醇的代謝紊亂有關(guān)：可能與高脂肪、高膽固醇食物、工作緊張、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。?常是多發(fā)、且較小的帶蒂息肉，一般不超過(guò)1cm。??但是偶爾也有單發(fā)的，且較大（>1cm)，但不常見(jiàn)。??由于它形成與膽固醇代謝相關(guān)，若膽固醇溶解于膽汁中可能導(dǎo)致息肉大小發(fā)生變化。也可能因?yàn)槿菀酌撀涠S著膽汁排出，發(fā)生數(shù)目的改變。?有研究顯示：超聲檢查中≤5mm的息肉，高達(dá)83%的患者在膽囊切除術(shù)中未發(fā)現(xiàn)息肉。分析可能與以上原因相關(guān)。?有研究認(rèn)為膽囊息肉的超聲檢查中如果發(fā)現(xiàn)存在線樣強(qiáng)回聲，需提示為膽固醇性息肉的可能性。??由于膽固醇性息肉通常為良性(少數(shù)可伴有低級(jí)別異型增生，幾乎從不伴發(fā)浸潤(rùn)性癌)。??但是有時(shí)可形成膽囊結(jié)石。如果沒(méi)有自覺(jué)癥狀，一般不需要治療。?因此，對(duì)于此類疾病，特別是對(duì)于>1cm的膽囊息肉，根據(jù)既往常規(guī)手術(shù)指征有可能要進(jìn)入診療流程。需注意進(jìn)行鑒別與手術(shù)指征的把握避免不必要的外科手術(shù)治療。?#工作日常話題與回答?！?#用生命影響生命?，用專業(yè)守護(hù)健康
膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征（簡(jiǎn)略版）接上篇，說(shuō)到“膽囊息肉”，許多人第一反應(yīng)是“這個(gè)會(huì)不會(huì)癌變？要不要手術(shù)？”其實(shí)最常見(jiàn)的膽囊息肉樣病變有三大類：膽囊腺肌癥、膽固醇性息肉以及腺瘤性息肉。先給它們簡(jiǎn)單分個(gè)類：膽囊腺肌癥：可以理解為膽囊壁里面“結(jié)構(gòu)變異”（粘膜或肌層增厚），常見(jiàn)于中老年人，是人畜無(wú)害的。膽固醇性息肉：簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是膽固醇堆積在膽囊粘膜，經(jīng)常為多發(fā)，往往沒(méi)啥大危害，但經(jīng)常同時(shí)伴有膽囊炎表現(xiàn)。腺瘤性息肉：這是最“神秘”的一支，有惡變的潛力，長(zhǎng)著長(zhǎng)著會(huì)變得不安分，可能演變成膽囊癌。重點(diǎn)來(lái)了：腺瘤性息肉才是那個(gè)“帶黑化潛能”的角色，所以如果我們明確診斷這是腺瘤性息肉，會(huì)建議果斷手術(shù)。但是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，通過(guò)B超來(lái)準(zhǔn)備區(qū)分這三位“嫌疑人”并不容易，經(jīng)常分不清到底哪個(gè)是好惹的，哪個(gè)是不好惹的。所以遇到以下幾種B超提示，就得提高警惕，該進(jìn)一步檢查或者“動(dòng)刀”的就別猶豫：1、息肉直徑＞1cm，或短期內(nèi)快速變大這種情況腺瘤性息肉的可能性高，而它可是有潛在“黑化”的可能。為了防患于未然，手術(shù)往往是更安全的選擇。2、息肉雖然不大，但是B超下發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)也要懷疑是腺瘤性息肉，建議再做CT/MRI增強(qiáng)等詳細(xì)檢查，必要時(shí)還是要安排手術(shù)。3、膽囊腺肌癥，但B超提示病變范圍廣、伴有血流信號(hào)雖然腺肌癥本身不是“危險(xiǎn)分子”，但大范圍病變或有明顯血流改變的情況，也要積極檢查和處理。4、無(wú)論哪種膽囊息肉或腺肌癥，一旦合并結(jié)石性膽囊炎炎癥+息肉“雙管齊下”，一方面影響生活質(zhì)量，重則存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。這種情況通常都建議直接手術(shù)一勞永逸。總的來(lái)說(shuō)，膽囊息肉不像膽囊結(jié)石那么“鬧騰”，但也別掉以輕心。只要B超上提示了息肉的“嫌疑”，還是要和醫(yī)生好好溝通，看是否需要進(jìn)一步檢查或手術(shù)。