胸外科

治療前 病史：患兒因反復(fù)肺部感染，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，CT見右肺上葉局部單個囊腫，周圍肺組織氣腫。 手術(shù)指征：右肺上葉囊腫，伴周圍肺組織氣腫。反復(fù)肺部感染病史。 治療中 手術(shù)方案選擇：1.單個囊腫，行肺葉切除或肺段切除，會導(dǎo)致正側(cè)肺組織損失； 2.行局部囊腫切除，因囊腫位于肺組織內(nèi)，肺表面不容易發(fā)現(xiàn)囊腫，定位困難；同時，位置臨近肺門部，容易損傷肺門部氣管、血管。 手術(shù)：采取胸腔鏡下探查，肺表面未發(fā)現(xiàn)囊腫，遂游離右肺上葉支氣管至前段支氣管分支暴露囊腫。 治療后 治療后7天 術(shù)后病理診斷：支氣管源性囊腫，先天性肺氣道畸形

首先，什么是熱療(hyperthermia)呢？熱療，是繼手術(shù)、放療、化療及生物治療之后的第5種腫瘤治療手段，亦是重要的腫瘤輔助治療方法之一，在臨床應(yīng)用無毒、安全，被稱為綠色治療。腫瘤熱療是指應(yīng)用不同的物理因子(射頻、微波、超聲和激光等)提高腫瘤組織和(或)全身的溫度，利用高溫殺傷及其繼發(fā)效應(yīng)治療腫瘤的一種手段。熱灌注治療的原理包括：首先、惡性腫瘤細(xì)胞對40℃以上的溫度敏感，易被滅活;其次、研究表明，體腔熱灌注的熱效應(yīng)能使癌組織染色體破壞，溶菌酶釋放直接破壞腫瘤細(xì)胞，同時增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性有利于化療藥物的吸收與滲透。體腔熱灌注治療過程中加入化療藥物是利用熱效應(yīng)及區(qū)域性化療的協(xié)同增效作用來發(fā)揮對腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng)，體腔熱灌注化療具有明顯的藥代動力學(xué)優(yōu)勢，生物利用度較高，全身副作用較小，其機(jī)制為：1、化療藥通過熱動力學(xué)效應(yīng)可加快其與惡性腫瘤細(xì)胞靶位相結(jié)合，可使化療藥的活性增強(qiáng)，最終使抗腫瘤藥發(fā)揮其最佳的藥效；2、腫瘤細(xì)胞ＤＮＡ與某些抗腫瘤藥通過熱療后可使其交聯(lián)增強(qiáng)，對腫瘤細(xì)胞的殺傷力更強(qiáng)；3、胸腔加熱后大容量化療能加強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對抗腫瘤藥的敏感性；4、惡性腫瘤細(xì)胞的通透性也可通過熱療來增強(qiáng)，藥物的滲透深度從2mm--3mm加深至5mm，使化療藥更徹底地滲入到惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)，抗腫瘤作用可充分地發(fā)揮出來。目前熱灌注治療應(yīng)用范圍包括：1、惡性腫瘤導(dǎo)致的體腔(包括心包腔、胸腔、腹腔)積液;2、早期的胸膜間皮瘤，可獲得很理想的效果;3、胸膜、腹膜或腹腔轉(zhuǎn)移者;4、體腔內(nèi)存在游離癌細(xì)胞者;5、兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤、胸腔多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤等都是體腔熱灌注的適應(yīng)癥，對于部分中侵犯椎間孔、椎管內(nèi)同樣可以通過熱灌注治療，減小椎弓板切開帶來的手術(shù)風(fēng)險及其并發(fā)癥。體腔熱灌注治療目前已廣泛應(yīng)用于成人惡性腫瘤伴發(fā)的胸腔積液;胸膜有彌漫性癌性結(jié)節(jié)的惡性胸腔積液，并取得理想效果。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心做為國家級兒童醫(yī)療中心，我院胸外科是華南地區(qū)收治各類胸外科腫瘤患兒主要單位，臨床上常見心包惡性積液、胸膜腔惡性積液及胸膜腫瘤，胸膜廣泛浸潤性腫瘤等情況。本次，我院胸外科首次開展了全國第一臺兒童胸腔熱灌注治療，為更好的治療胸腔腫物的寶寶開辟了新的方向。以下熱灌注治療案例：來自佛山的患者小葉子（化名）(女，11歲，32kg)，7年前在我院確診右腎母細(xì)胞瘤(FH，II期），完整切除腫瘤后，規(guī)律化療。2020-12-28小葉子因發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部轉(zhuǎn)移瘤，于我院行右肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù),術(shù)后病理結(jié)果提示：腎母細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移。完整切除肺轉(zhuǎn)移瘤后，堅(jiān)強(qiáng)的小葉子繼續(xù)化療、康復(fù)治療。這次入院前2月前，小葉子因“發(fā)熱、氣促”，再次于我院就診，行胸部增強(qiáng)CT提示:右側(cè)胸腔巨大占位（75x90x91mm）伴出血、壞死、積氣，考慮腎母細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移，累及右側(cè)胸壁皮下、右肺可能；上腔靜脈、右肺中葉支氣管受壓變窄（如圖一）。右肺轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)了，現(xiàn)為進(jìn)一步手術(shù)治療，收入胸外科住院治療。入院后，胸外科醫(yī)生為小葉子完善檢查，明確病情，予以積極抗感染、霧化治療。經(jīng)胸外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生評估患兒一般情況穩(wěn)定，需要手術(shù)切除胸腔轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，2022年6月21日胸外科李樂主任醫(yī)師、唐決副主任醫(yī)師、麻醉科譚永紅主任醫(yī)師、徐穎怡副主任醫(yī)師等手術(shù)、麻醉團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過4個多小時密切協(xié)作，完整切除肺部轉(zhuǎn)移瘤，并行胸腔熱灌注治療。熱灌注期間，團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注并檢測患兒一般情況、生命體征，治療過程生命體重平穩(wěn)，順利完成！術(shù)后經(jīng)PICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理，患兒術(shù)后1天余順利撤除呼吸機(jī)，無氣促、胸悶癥狀，轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后7天患兒順利出院。此次熱灌注技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著兒童胸外科在腫瘤治療方面又上了一個新臺階。后期將為難治性、復(fù)雜性兒童惡性實(shí)體腫瘤以及腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤破裂患兒帶來福音。胸外科門診時間廣州市婦女兒童醫(yī)療中心地址：兒童院區(qū)：廣州市越秀區(qū)人民中路318號珠江新城院區(qū)：廣州市天河區(qū)金穗路9號