雞胸

1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時(shí)間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術(shù)也沒關(guān)系，就是恢復(fù)時(shí)間稍稍延長一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費(fèi)用大概多少？醫(yī)保報(bào)銷多少？一般來說，手術(shù)費(fèi)用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補(bǔ)，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、報(bào)銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險(xiǎn)政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會有一段時(shí)間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時(shí)給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵(lì)孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無數(shù)例的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會對生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴(yán)重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會。因?yàn)楝F(xiàn)在有了更科、更先進(jìn)的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測序能檢測人體相關(guān)的22000多個(gè)基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時(shí)可以為有胸部畸形家族史的高危人群進(jìn)行篩查，分析患病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)已育有患兒的計(jì)劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動和運(yùn)動（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時(shí)仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動，除非禁止的活動，孩子可以進(jìn)行日常的活動。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴(yán)重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項(xiàng)？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動;?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運(yùn)動;?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。

前幾天出門診，有位媽媽領(lǐng)著12歲的大男孩來就診，孩子?jì)寢屨f：“一個(gè)月前忽然發(fā)現(xiàn)孩子胸前骨頭鼓起來了，之前也沒注意過，不知道之前是不是這樣，帶孩子去其他醫(yī)院看了看，也查了很多東西，都是正常，最后說是雞胸。雞胸就雞胸吧，孩子平常也沒啥不舒服，但孩子大了，夏天好像有點(diǎn)不太美觀，想問問這邊有沒有好辦法。”此雞胸非彼“雞胸”雞胸是小兒前胸壁生長發(fā)育過程中的一種骨性畸形，主要表現(xiàn)為胸骨向前方隆起。發(fā)病率約1:1000，男女比例約4:1。雞胸的畸形一般不會隨年齡增長趨于正常，有的甚至進(jìn)行性加重趨勢，可逐步由對稱性雞胸演變?yōu)椴粚ΨQ性雞胸。骨頭的問題是不是都和缺鈣有關(guān)？雞胸分先天性和后天性。先天性雞胸與家族遺傳有關(guān)，在嬰幼兒或胎兒時(shí)期，肋骨、胸骨、脊椎骨發(fā)育不平衡，極易導(dǎo)致胸部輪廓產(chǎn)生畸形等問題，也會引發(fā)胸骨中膈肌附著的中央腱發(fā)育不完善，直接附著于腹直肌鞘的背側(cè)，胸骨下方在無膈肌支撐的條件下會發(fā)生向前方的位移，進(jìn)而形成雞胸的問題。后天多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。佝僂病的常見原因?yàn)榫S生素D攝入不足，紫外線照射不足，生長過速，疾病或藥物影響等。腎小管酸中毒和低血磷抗D性佝僂病所致的胸廓畸形占了一定比例，一般為典型的漏斗胸合并其他骨骼畸形[5]。此外，也有繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病[4]：如某些先天性心臟病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。雞胸有什么危害？除了不美觀，還有以下危害[1]：嚴(yán)重者可導(dǎo)致限制性呼吸障礙；反復(fù)呼吸道感染；影響兒童的生長發(fā)育及心理健康。已經(jīng)形成雞胸怎么辦？雞胸治療包括保守治療及手術(shù)治療[1]。保守治療：輕癥的雞胸可選擇保守治療。保守治療包括運(yùn)動療法及矯形器械治療。1.運(yùn)動療法：在16歲或18歲之前不推薦使用運(yùn)動療法。此療法適用于不良體態(tài)姿勢的治療及伴隨發(fā)生的脊柱側(cè)凸或脊柱后凸，也適用于手術(shù)后姿勢的糾正。2.矯形器械治療：矯形治療的理論基礎(chǔ)是基于沃爾夫定律——骨是具有功能適應(yīng)性的生物結(jié)構(gòu)，在骨骼結(jié)構(gòu)中骨小梁沿主應(yīng)力方向生長，即生物體骨的變化與其承受的應(yīng)力應(yīng)變相關(guān)。有專家[8]曾應(yīng)用輕質(zhì)可調(diào)式動力胸廓加壓支架的方法，患者每天佩戴23h，直至胸骨突起被糾正，糾正后，每天佩戴8h直至骨骼縱向發(fā)育成熟，發(fā)現(xiàn)此療法對雞胸患兒病情有顯著改善作用。矯形治療的最佳時(shí)期是兒童期及青少年期，且早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯，但有復(fù)發(fā)的可能，完全矯正需要長期佩戴。矯形的器械材質(zhì)要求比較高，否則會導(dǎo)致皮膚壓傷、變色及患兒不舒適感。手術(shù)治療：包括胸廓成形術(shù)及改良NUSS矯形鋼板技術(shù)。并不是所有雞胸患兒均需手術(shù)，手術(shù)指征包括以下2個(gè)及2個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)(1)CT提示Haller指數(shù)＜2.3；(2)肺功能、心電圖和超聲心動檢查提示限制性或阻塞性氣道病變；(3)畸形進(jìn)展或合并明顯癥狀；(4)畸形外觀使患兒不能忍受。手術(shù)年齡：目前手術(shù)年齡沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有專家傾向于在10歲-16歲的兒童期及青少年期。這個(gè)年齡段胸廓發(fā)育及鈣磷代謝趨于穩(wěn)定，青少年胸、肋骨彈性好，所需壓力小，操作簡單，對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。臨床上觀察到年齡較小的部分患兒術(shù)后胸廓仍然繼續(xù)畸形發(fā)育，造成手術(shù)效果欠佳，所以一般選擇此時(shí)再行手術(shù)矯治。發(fā)現(xiàn)雞胸還用不用補(bǔ)鈣或者補(bǔ)維生素AD？以雞胸為首要癥狀就診的患兒要行相關(guān)檢查以排除是否處于佝僂病活動期。特別是血清25-（OH）D3及左手腕X攝片的檢查。如為佝僂病的恢復(fù)期或后遺癥期，血清25-（OH）D3可處于正常水平。因此，在臨床中治療雞胸時(shí)勿盲目予大劑量VitD治療。不處于佝僂病活動期一般不需要特殊治療。怎么預(yù)防雞胸？孕期需注意營養(yǎng)，增加動物肝臟、蛋類等蛋白質(zhì)及維生素D含量豐富的食物；孕產(chǎn)婦在哺乳期和孕期需要多曬太陽；嬰兒在滿月后可逐步增加曬太陽的時(shí)間，通常情況下維持每日2小時(shí)日曬；盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式；新生兒在出生半個(gè)月后每日定量服用維生素D。

有很多漏斗胸、雞胸的小孩來我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪。那么一般隨訪時(shí)間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長經(jīng)常問的問題。這次我們就來聊聊這個(gè)漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪的問題。1、術(shù)后為什么要隨訪？隨訪的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因?yàn)殇摪宕嬖隗w內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪時(shí)間？術(shù)后隨訪時(shí)間一般是按照術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年這樣的時(shí)間間隔進(jìn)行隨訪。部分患兒也不一定嚴(yán)格按照這個(gè)時(shí)間進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個(gè)月胸片沒什么問題，患兒也沒有什么不適癥狀，也可以相對延長時(shí)間隨訪，3-6個(gè)月后再隨訪也是沒有問題的。3、術(shù)后隨訪做什么檢查？一般術(shù)后1個(gè)月要查一個(gè)胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸部CT，之后6個(gè)月，1年隨訪復(fù)查胸片即可。