雞胸

1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時(shí)間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過(guò)了青春期手術(shù)也沒(méi)關(guān)系，就是恢復(fù)時(shí)間稍稍延長(zhǎng)一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過(guò)的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費(fèi)用大概多少？醫(yī)保報(bào)銷多少？一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)費(fèi)用在4-5萬(wàn)左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬(wàn)，上海市以外地區(qū)需要先交6萬(wàn)，多退少補(bǔ)，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、報(bào)銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險(xiǎn)政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對(duì)疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對(duì)部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時(shí)給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過(guò)鼓勵(lì)孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對(duì)生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無(wú)數(shù)例的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會(huì)對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴(yán)重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會(huì)。因?yàn)楝F(xiàn)在有了更科、更先進(jìn)的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國(guó)際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測(cè)的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見(jiàn)的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測(cè)序能檢測(cè)人體相關(guān)的22000多個(gè)基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時(shí)可以為有胸部畸形家族史的高危人群進(jìn)行篩查，分析患病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)已育有患兒的計(jì)劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長(zhǎng)需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時(shí)仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動(dòng)：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動(dòng)，除非禁止的活動(dòng)，孩子可以進(jìn)行日常的活動(dòng)。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請(qǐng)隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴(yán)重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項(xiàng)？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺(jué)可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運(yùn)動(dòng);?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。

前幾天出門診，有位媽媽領(lǐng)著12歲的大男孩來(lái)就診，孩子?jì)寢屨f(shuō)：“一個(gè)月前忽然發(fā)現(xiàn)孩子胸前骨頭鼓起來(lái)了，之前也沒(méi)注意過(guò)，不知道之前是不是這樣，帶孩子去其他醫(yī)院看了看，也查了很多東西，都是正常，最后說(shuō)是雞胸。雞胸就雞胸吧，孩子平常也沒(méi)啥不舒服，但孩子大了，夏天好像有點(diǎn)不太美觀，想問(wèn)問(wèn)這邊有沒(méi)有好辦法?！贝穗u胸非彼“雞胸”雞胸是小兒前胸壁生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一種骨性畸形，主要表現(xiàn)為胸骨向前方隆起。發(fā)病率約1:1000，男女比例約4:1。雞胸的畸形一般不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)趨于正常，有的甚至進(jìn)行性加重趨勢(shì)，可逐步由對(duì)稱性雞胸演變?yōu)椴粚?duì)稱性雞胸。骨頭的問(wèn)題是不是都和缺鈣有關(guān)？雞胸分先天性和后天性。先天性雞胸與家族遺傳有關(guān)，在嬰幼兒或胎兒時(shí)期，肋骨、胸骨、脊椎骨發(fā)育不平衡，極易導(dǎo)致胸部輪廓產(chǎn)生畸形等問(wèn)題，也會(huì)引發(fā)胸骨中膈肌附著的中央腱發(fā)育不完善，直接附著于腹直肌鞘的背側(cè)，胸骨下方在無(wú)膈肌支撐的條件下會(huì)發(fā)生向前方的位移，進(jìn)而形成雞胸的問(wèn)題。后天多為營(yíng)養(yǎng)障礙所致，多見(jiàn)于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。佝僂病的常見(jiàn)原因?yàn)榫S生素D攝入不足，紫外線照射不足，生長(zhǎng)過(guò)速，疾病或藥物影響等。腎小管酸中毒和低血磷抗D性佝僂病所致的胸廓畸形占了一定比例，一般為典型的漏斗胸合并其他骨骼畸形[5]。此外，也有繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病[4]：如某些先天性心臟病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。雞胸有什么危害？除了不美觀，還有以下危害[1]：嚴(yán)重者可導(dǎo)致限制性呼吸障礙；反復(fù)呼吸道感染；影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康。已經(jīng)形成雞胸怎么辦？雞胸治療包括保守治療及手術(shù)治療[1]。保守治療：輕癥的雞胸可選擇保守治療。保守治療包括運(yùn)動(dòng)療法及矯形器械治療。1.運(yùn)動(dòng)療法：在16歲或18歲之前不推薦使用運(yùn)動(dòng)療法。此療法適用于不良體態(tài)姿勢(shì)的治療及伴隨發(fā)生的脊柱側(cè)凸或脊柱后凸，也適用于手術(shù)后姿勢(shì)的糾正。2.矯形器械治療：矯形治療的理論基礎(chǔ)是基于沃爾夫定律——骨是具有功能適應(yīng)性的生物結(jié)構(gòu)，在骨骼結(jié)構(gòu)中骨小梁沿主應(yīng)力方向生長(zhǎng)，即生物體骨的變化與其承受的應(yīng)力應(yīng)變相關(guān)。有專家[8]曾應(yīng)用輕質(zhì)可調(diào)式動(dòng)力胸廓加壓支架的方法，患者每天佩戴23h，直至胸骨突起被糾正，糾正后，每天佩戴8h直至骨骼縱向發(fā)育成熟，發(fā)現(xiàn)此療法對(duì)雞胸患兒病情有顯著改善作用。矯形治療的最佳時(shí)期是兒童期及青少年期，且早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯，但有復(fù)發(fā)的可能，完全矯正需要長(zhǎng)期佩戴。矯形的器械材質(zhì)要求比較高，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壓傷、變色及患兒不舒適感。手術(shù)治療：包括胸廓成形術(shù)及改良NUSS矯形鋼板技術(shù)。并不是所有雞胸患兒均需手術(shù)，手術(shù)指征包括以下2個(gè)及2個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)(1)CT提示Haller指數(shù)＜2.3；(2)肺功能、心電圖和超聲心動(dòng)檢查提示限制性或阻塞性氣道病變；(3)畸形進(jìn)展或合并明顯癥狀；(4)畸形外觀使患兒不能忍受。手術(shù)年齡：目前手術(shù)年齡沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有專家傾向于在10歲-16歲的兒童期及青少年期。這個(gè)年齡段胸廓發(fā)育及鈣磷代謝趨于穩(wěn)定，青少年胸、肋骨彈性好，所需壓力小，操作簡(jiǎn)單，對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。臨床上觀察到年齡較小的部分患兒術(shù)后胸廓仍然繼續(xù)畸形發(fā)育，造成手術(shù)效果欠佳，所以一般選擇此時(shí)再行手術(shù)矯治。發(fā)現(xiàn)雞胸還用不用補(bǔ)鈣或者補(bǔ)維生素AD？以雞胸為首要癥狀就診的患兒要行相關(guān)檢查以排除是否處于佝僂病活動(dòng)期。特別是血清25-（OH）D3及左手腕X攝片的檢查。如為佝僂病的恢復(fù)期或后遺癥期，血清25-（OH）D3可處于正常水平。因此，在臨床中治療雞胸時(shí)勿盲目予大劑量VitD治療。不處于佝僂病活動(dòng)期一般不需要特殊治療。怎么預(yù)防雞胸？孕期需注意營(yíng)養(yǎng)，增加動(dòng)物肝臟、蛋類等蛋白質(zhì)及維生素D含量豐富的食物；孕產(chǎn)婦在哺乳期和孕期需要多曬太陽(yáng)；嬰兒在滿月后可逐步增加曬太陽(yáng)的時(shí)間，通常情況下維持每日2小時(shí)日曬；盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式；新生兒在出生半個(gè)月后每日定量服用維生素D。

有很多漏斗胸、雞胸的小孩來(lái)我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪。那么一般隨訪時(shí)間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。這次我們就來(lái)聊聊這個(gè)漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪的問(wèn)題。1、術(shù)后為什么要隨訪？隨訪的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因?yàn)殇摪宕嬖隗w內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會(huì)出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪時(shí)間？術(shù)后隨訪時(shí)間一般是按照術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年這樣的時(shí)間間隔進(jìn)行隨訪。部分患兒也不一定嚴(yán)格按照這個(gè)時(shí)間進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個(gè)月胸片沒(méi)什么問(wèn)題，患兒也沒(méi)有什么不適癥狀，也可以相對(duì)延長(zhǎng)時(shí)間隨訪，3-6個(gè)月后再隨訪也是沒(méi)有問(wèn)題的。3、術(shù)后隨訪做什么檢查？一般術(shù)后1個(gè)月要查一個(gè)胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸部CT，之后6個(gè)月，1年隨訪復(fù)查胸片即可。