豐縣人民醫(yī)院

精液檢查是評(píng)估男性生育力的重要手段。精液常規(guī)檢查結(jié)果對精液的量、氣味、顏色、液化時(shí)間和精液中精子的數(shù)量、活動(dòng)力、活動(dòng)率、形態(tài)有一個(gè)大致的了解。 一般檢查 1、精液量：正常人一次排精2～5ml。 2、顏色和透明度：正常剛射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黃色。鮮紅色或暗紅色的血精見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、和腫瘤，黃色膿樣精液，見于精囊炎或前列腺炎。 3、粘稠度和液化：正常新鮮的精液排出后數(shù)秒呈粘稠膠凍狀，在精液中纖溶酶的作用下30分鐘后開始液化。如果粘稠度降低呈米湯樣，可能是精子數(shù)量減少，見于生殖系統(tǒng)炎癥，精液不凝固見于精囊阻塞或損傷；如果精液1小時(shí)后不液化，可能是由于炎癥破壞纖溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活動(dòng)力而影響受孕。 4、酸堿度：pH值。正常精液呈弱堿性pH7.2-8.0，以利于中和酸性的陰道分泌物，pH值小于7或大于8都能影響精子的活動(dòng)和代謝，不利于受孕。 顯微鏡檢查 1、精子存活率：排精后30～60分鐘，正常精子存活率應(yīng)為80%～90%，精子存活率降低是導(dǎo)致不育的重要原因。 2、精子活動(dòng)力：指精子活動(dòng)狀態(tài)，也是指活動(dòng)精子的質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦將精子活動(dòng)力分為4級(jí)： 第一級(jí)：精子活動(dòng)好，運(yùn)動(dòng)迅速，活潑有力，直線向前運(yùn)動(dòng)； 第二級(jí)：精子活動(dòng)較好，運(yùn)動(dòng)速度尚可，游動(dòng)方向不定，呈直線或非直線運(yùn)動(dòng)，帶有回旋； 第三級(jí)：精子運(yùn)動(dòng)不良，運(yùn)動(dòng)遲緩，原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng)，向前運(yùn)動(dòng)能力差； 第四級(jí)：死精子，精子完全不活動(dòng)。正常精子活動(dòng)力應(yīng)在第三級(jí)以上，若>40%的精子活動(dòng)不良(第三、四)級(jí)，常是導(dǎo)致男性不育的重要原因。 精子活動(dòng)力低，主要見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)非特異性感染，應(yīng)用某些藥物如抗瘧藥、雄激素等所致。 3、精子計(jì)數(shù)：正常人精子計(jì)數(shù)為0.6×108-1.5×108/ml，相當(dāng)于一次排出的精子總數(shù)為4×108-6×108。 當(dāng)精子計(jì)數(shù)值< 2×107/ml或一次排精總數(shù)20%，將會(huì)導(dǎo)致不育，可能是由于精索靜脈曲張、血液中有毒代謝產(chǎn)物、鉛污染等或應(yīng)用大劑量放射線及使用細(xì)胞毒性藥物導(dǎo)致的精子形態(tài)異常。 如果精液中發(fā)現(xiàn)>1%的病理性未成熟細(xì)胞，包括精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和發(fā)育不完全的精細(xì)胞，提示睪丸的曲細(xì)精管的生精功能受到藥物或其他因素影響或損傷。如果精子凝集>10%，提示生殖道感染或免疫功能異常。 精液少于1.5ml、離體后30分鐘不液化或液化不完全、有活動(dòng)力的精子少于40%或精子活動(dòng)不良、精子數(shù)在0.6×108/ml以下、正常形態(tài)精子不足80%者都可能導(dǎo)致不育。 ① 精液量少常見于精囊和前列腺疾??； ② 無精子或精子過少常見于生殖系統(tǒng)結(jié)核及非特異性炎癥，如腮腺炎并發(fā)睪丸炎、睪丸發(fā)育不良等； ③ 精液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞常見于精囊炎、前列腺炎或結(jié)核； ④ 精液中有大量紅細(xì)胞常見于精囊結(jié)核及前列腺癌。 精液檢查幾十元到一百多元不等，檢查項(xiàng)目越多，費(fèi)用越高。精液檢查是檢查男性生育功能的一項(xiàng)最基礎(chǔ)的方法，檢查中的采精程序十分重要，必須按規(guī)定嚴(yán)格遵守，化驗(yàn)結(jié)果才會(huì)準(zhǔn)確有效。 進(jìn)行精液檢查的男性，要注意以下幾點(diǎn)： 注意事項(xiàng) 1、檢查前要禁欲3-5天，最多不超過7天。禁欲時(shí)間過短，精液量和精子密度不夠;時(shí)間過長則會(huì)導(dǎo)致精子活動(dòng)度下降，影響檢查的準(zhǔn)確性。 2、避開身體健康不佳時(shí)期，如感冒、發(fā)熱或大量飲酒之后。因?yàn)榇藭r(shí)可能會(huì)出現(xiàn)少精或死精的情況，也會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。 3、精子采樣時(shí)，最好在門診現(xiàn)場采集。一般是在精液檢查室或門診衛(wèi)生間用自慰方法采樣，采樣后立刻送檢，可避免精液離體時(shí)間過長或中途被污染。

1.絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜該多厚？首先子宮內(nèi)膜在絕經(jīng)期正常的厚度在3mm以下，但是不包括絕經(jīng)一年內(nèi)的情況，因?yàn)榻^經(jīng)一年內(nèi)還有殘余雌激素的影響，子宮內(nèi)膜很多會(huì)超過3mm。 2.絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜超過3mm就需要刮宮嗎？答案是否定的，當(dāng)子宮內(nèi)膜超過了4-5mm，但是沒有異常子宮出血的癥狀也是不需要做診刮的，因?yàn)槌曌訉m內(nèi)膜增厚可能反映的是結(jié)構(gòu)異常，比如說子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等等。同時(shí)在此強(qiáng)調(diào)的是如果有絕經(jīng)后陰道出血，超聲又提示子宮內(nèi)膜增厚，那么您一定一定要做進(jìn)一步檢查，除外子宮內(nèi)膜的惡性病變。 3.需要個(gè)體化篩查的人群有哪些？答案是具有發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌高危風(fēng)險(xiǎn)的特定人群：肥胖、高血壓、糖尿病、晚絕經(jīng)、長期服用他莫昔芬治療的。在這類人群中醫(yī)生除了會(huì)關(guān)注子宮內(nèi)膜厚薄以外，還會(huì)關(guān)注血管形成增加、子宮內(nèi)膜不均、顆粒狀液體等異常表現(xiàn)。定期復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜逐漸增厚。 4.絕經(jīng)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的有木有？有的話悄悄告訴您，不是所有的息肉都需要手術(shù)的，無癥狀的息肉應(yīng)該根據(jù)大小、年齡、其他高危因素來綜合考慮。數(shù)據(jù)顯示似乎年齡較大伴有高血壓的絕經(jīng)患者發(fā)展成惡性息肉的風(fēng)險(xiǎn)要大那么一些。 5.是否處理還是要專業(yè)醫(yī)生評(píng)估才行。

對于子宮肌瘤的治療，如果你還只是停留在觀察、吃藥、剔瘤子、切子宮，那就太OUT啦，今天筆者就和大家分享下從古至今有關(guān)千古第一婦科腫瘤——子宮肌瘤的15種治療方法。 1.觀察療法： 采用定期隨診的方法觀察子宮肌瘤的進(jìn)展，一般每3-6個(gè)月復(fù)查一次。隨診內(nèi)容包括臨床癥狀的變化、婦科檢查下肌瘤大小、數(shù)量和位置的變化；B超下肌瘤大小及性質(zhì)的變化。 適應(yīng)證：肌瘤直徑＜5cm、單發(fā)或向漿膜下生長；子宮大小不大于孕10周；無月經(jīng)量增多、淋漓不盡等改變；無尿頻、尿急、長期便秘等壓迫癥狀；肌瘤不是導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)的主要原因；無繼發(fā)貧血等并發(fā)癥；無變性傾向；近絕經(jīng)期女。 2.藥物療法： 子宮肌瘤作為一種激素依耐性的腫瘤，其主要治療藥物包括各種抗刺激素類制劑來縮小瘤體或抑制腫瘤生長。目前常用的藥物有促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）、米非司酮、口服避孕藥、孕激素等。給藥途徑和方式常見的有皮下注射或口服、陰道局部給藥、宮內(nèi)節(jié)育器帶藥（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）、介入栓塞給藥。 適應(yīng)證：年輕有生育要求者，藥物治療后暫時(shí)使肌瘤萎縮增加受孕幾率；肌瘤＜5cm、癥狀較輕的圍絕經(jīng)期女性；術(shù)前輔助用藥縮小瘤體，利于手術(shù)操作；有手術(shù)指征，但合并內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)。 禁忌證：黏膜下肌瘤癥狀明顯，導(dǎo)致貧血，影響妊娠；漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)；肌瘤引起明顯的壓迫癥狀；肌瘤生長速度較快，B超提示變性且不能排除惡變者。 3.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)： 適應(yīng)證：40歲以下希望保留生育功能的年輕女性，或雖無生育要求但要求保留子宮者；肌瘤較大；月經(jīng)過多，藥物治療無效；漿膜下子宮肌瘤；單個(gè)或多個(gè)肌壁間肌瘤；肌壁間肌瘤過大并突向?qū)m腔，腹腔鏡手術(shù)困難者；宮頸肌瘤、子宮峽部肌瘤或闊韌帶肌瘤。 禁忌證：合并盆腔感染或懷疑有惡變者。 4.經(jīng)腹子宮切除術(shù)： 常用的術(shù)式有子宮全切、次全切和筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。 適應(yīng)證：經(jīng)產(chǎn)婦、無生育要求；多發(fā)性子宮肌瘤，子宮超過3個(gè)月妊娠大?。话Y狀明顯；保守治療失??；肌瘤切除后復(fù)發(fā)；肌瘤生長速度較快，惡變可疑人群。 禁忌證：同其他外科手術(shù)禁忌證。 5.經(jīng)陰式子宮切除術(shù)： 具有盆腔干擾少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、最大限度保留陰道穹隆完整性等諸多優(yōu)點(diǎn)。 適應(yīng)證：宮頸肌瘤或小于12孕周大小的子宮肌瘤；合并宮頸癌前病變者；合并中重度子宮脫垂需切除子宮者。 禁忌證：患有全身重要臟器疾病無法耐受手術(shù)者；子宮超過12孕周大??；合并嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或下腹部手術(shù)史導(dǎo)致盆腔粘連嚴(yán)重者；子宮肌瘤惡變可疑者；恥骨弓狹窄或陰道狹長；合并較大附件囊腫者。 6.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)： 適應(yīng)證：子宮活動(dòng)度可，體積小于孕12周大??；B超及婦科檢查提示為漿膜下肌瘤和（或）肌壁間肌瘤；要求保留子宮者。 禁忌證：子宮活動(dòng)度差，有明顯盆腔粘連者；最大肌瘤直徑大于12cm；子宮體積超過12孕周大小。 6.宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)： 任何影響宮腔或?qū)m頸管正常形態(tài)的、伴發(fā)月經(jīng)過多或異常子宮出血癥狀的子宮黏膜下、壁間內(nèi)突肌瘤及宮頸肌瘤均首選宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。 適應(yīng)證：帶蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宮腔內(nèi)，根蒂未向肌層擴(kuò)展；不帶蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0cm；內(nèi)突肌壁間肌瘤，腔內(nèi)瘤體表面覆蓋肌層≤5.0mm；各類脫入陰道的子宮或?qū)m頸黏膜下肌瘤；宮腔長度≤12cm；子宮體積小于孕10周；排除內(nèi)膜和肌瘤惡變。 禁忌證：患有全身重要臟器疾病無法耐受手術(shù)者；嚴(yán)重宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張；生殖道感染急性期。 8.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)： 適應(yīng)證：肌瘤導(dǎo)致的癥狀明顯；單發(fā)肌瘤直徑＜10cm,多發(fā)肌瘤數(shù)量不超過4個(gè)；漿膜下或外凸形肌壁間肌瘤；術(shù)前已排除肌瘤惡變可能； 禁忌證：不能排除惡性腫瘤可能；妊娠子宮；黏膜下肌瘤或內(nèi)突型壁間肌瘤。9.腹腔鏡子宮切除術(shù)： 適應(yīng)證：經(jīng)產(chǎn)婦、無生育要求；多發(fā)性子宮肌瘤，子宮超過3個(gè)月妊娠大?。话Y狀明顯；保守治療失敗；肌瘤切除后復(fù)發(fā)。 禁忌證：難以耐受麻醉者；嚴(yán)重出血性疾病或凝血功能障礙；伴有上腹部嚴(yán)重膨隆的急性腹膜炎；既往有盆腹腔結(jié)核或嚴(yán)重炎癥導(dǎo)致盆腹腔嚴(yán)重粘連無法建立氣腹者。 10.動(dòng)脈栓塞術(shù)： 通過導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干或卵巢動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，從而切斷肌瘤的血供，使其萎縮、脫落。 適應(yīng)證：保守治療無效者；癥狀明顯；拒絕手術(shù)，要求保留子宮肌生育功能者；無癥狀性肌瘤直徑＞4cm者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；巨大子宮肌瘤術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血。 禁忌證：妊娠女性；肌瘤惡變不排除者；帶細(xì)蒂的漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；子宮動(dòng)靜脈瘺；對造影劑過敏者；嚴(yán)重凝血機(jī)制異常；生殖道感染疾病急性期；穿刺部位感染；心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙。 11.射頻消融： 高頻率的交流電通過電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極周圍組織中的離子受電流影響發(fā)生震蕩，產(chǎn)生摩擦熱，可使局部溫度達(dá)到100℃，進(jìn)一步使肌瘤組織或細(xì)胞直接受熱凝固變性、死亡，肌瘤周圍血管壁損傷，血栓形成、終止血供，使病灶組織缺血性變性和壞死，還可使瘤體周圍組織雌、孕激素受體變性失活，阻止其生長。 適應(yīng)證：任何大小的帶蒂黏膜下肌瘤；直徑介于2-5cm之間的肌壁間肌瘤；宮頸黏膜下可直觀的肌瘤；宮頸壁間肌瘤（直徑≤4cm）；肌壁間部分偏漿膜下肌瘤（直徑≤5cm）,外突部分≤2cm。 禁忌證：漿膜下肌瘤或肌瘤主體部分位于宮體輪廓之外的壁間外突肌瘤；子宮峽部、側(cè)壁和子宮角部的肌瘤；月經(jīng)期、孕期與哺乳期；生殖系統(tǒng)急性炎癥或惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；未生育者；3月內(nèi)接受過其他微創(chuàng)介入治療。 12.微波消融： 微波作用于人體后產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以使組織局部溫度達(dá)60-100℃，繼而發(fā)生凝固、變性、壞死，最終變性組織吸收或排出；微波的非熱效應(yīng)則可加速壞死組織的吸收及創(chuàng)面愈合，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能。 適應(yīng)證：帶蒂黏膜下肌瘤；直徑3-6cm的無蒂黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤；肌瘤數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。 禁忌證：帶蒂漿膜下肌瘤；肌瘤緊鄰腸管、膀胱、大血管等重要臟器難以區(qū)分者；月經(jīng)期、孕期、哺乳期；生殖系統(tǒng)急性炎癥或惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。晃瓷?；3月內(nèi)接受過其他微創(chuàng)介入治療。 13.冷熱消融治療： 主要原理是用氬氦刀將超低溫冷凍和介入熱療結(jié)合起來，利用氬氣在刀尖急速制冷效應(yīng)，在幾秒之內(nèi)將組織溫度降至-100℃以下，在組織細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，繼而利用氦氣在刀尖急速制熱效應(yīng)，快速將冰球解凍并急速升溫至50℃，從而使細(xì)胞內(nèi)冰晶爆裂，致使細(xì)胞完全摧毀，肌瘤血管床血管栓塞閉鎖、瘤體內(nèi)神經(jīng)被破壞。 適應(yīng)證：直徑2cm以上的單發(fā)黏膜下與肌壁間肌瘤；多發(fā)肌瘤不超過4個(gè)；各類宮頸肌瘤。 禁忌證：帶蒂漿膜下肌瘤；月經(jīng)期、孕期、哺乳期；生殖系統(tǒng)急性炎癥或惡性腫瘤；合并其他重要系統(tǒng)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。 14.子宮熱球治療： 主要原理是使內(nèi)膜受熱而損毀，使子宮出血減少。 適應(yīng)證：無生育要求的絕經(jīng)前前婦女，因良性疾病所致的子宮出血過多；宮腔增大不明顯，形態(tài)尚正常，但因非黏膜下肌瘤引起月經(jīng)過多、不規(guī)則出血的對癥治療。 禁忌證：對橡膠過敏；子宮內(nèi)膜癌前病變及子宮內(nèi)膜癌；子宮畸形；既往剖宮產(chǎn)史；宮腔深度＞10cm、體積＞30cm和深度＜6cm、體積＜2cm者；生殖系統(tǒng)急性炎癥或惡性腫瘤。 15.磁共振引導(dǎo)下聚焦超聲（MR-HIFU）： 又稱“磁波治療”。通過核磁（MRI）對子宮肌瘤聚焦靶區(qū)精確定位、利用圖像上生成的彩色升溫圖實(shí)時(shí)監(jiān)測溫度相對變化，聯(lián)合高頻聚焦超聲（HIFU）利用超聲束可以穿過軟組織后聚焦在靶點(diǎn)的特點(diǎn),使聚焦靶區(qū)溫度瞬間產(chǎn)生65℃以上的高溫使腫瘤組織凝固壞死,進(jìn)一步使肌瘤組織壞死、脫落。在MRI的監(jiān)控下進(jìn)行使得超聲束的量和作用時(shí)間及作用位置有了更加精確的掌控。 適應(yīng)證：有癥狀的育齡期子宮肌瘤患者，已完成生育；患者可以清晰地表達(dá)治療中的感受并與醫(yī)師交流；子宮體積