心血管外科

外科開胸修補(bǔ)室缺(二)介入封堵術(shù) 由外周血管插入導(dǎo)管，將特制的裝置由外周血管送入達(dá)到所需要治療的病變部位，將裝置釋放并固定在病變部位，以達(dá)到治愈的目的。特點(diǎn)：具有不開刀、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、不留疤痕等。目前已成為大多數(shù) 介入入封堵 外科房缺封堵 通過(guò)以上三種方法，絕大多數(shù)先心病都得到滿意的根治。如果一個(gè)先天性心臟病病人來(lái)了，首先是明確診斷，如為簡(jiǎn)單的先天性心臟病(房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈瓣狹窄)，則首選介入封堵；如果介入封堵不適合，則再考慮外科封堵治療；最后，考慮外科開胸直視下手術(shù)治療。

脈管瘤(vascular tumor)亦稱管型瘤，是嬰幼兒常見(jiàn)的發(fā)生于血管和淋巴管系統(tǒng)的良性腫瘤，分別稱血管瘤和淋巴管瘤。但近來(lái)發(fā)現(xiàn)，有的脈管病變并非真性腫瘤，沒(méi)有內(nèi)皮細(xì)胞增生，只能稱脈管畸形(vascular malformation)。所以，更準(zhǔn)確說(shuō)脈管性疾病系來(lái)源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。脈管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎發(fā)育階段的“原始血管系統(tǒng)發(fā)育異?！币鸬膸缀趵奂把h(huán)系統(tǒng)的所有組成部分(包括動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管和淋巴管)的復(fù)雜病變。病變可發(fā)生于人體任何部位，但以下肢和頭頸多見(jiàn)。這類病變雖然出生時(shí)即存在，但進(jìn)展相當(dāng)緩慢，有時(shí)到青春期或更晚才發(fā)現(xiàn)。一些病例病變復(fù)雜，或者病灶部位過(guò)大、過(guò)深，或者累及重要血管神經(jīng)和器官，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅常規(guī)治療難以見(jiàn)效，甚至可能危及生命。一般地說(shuō)，血管畸形是一團(tuán)異常的成熟的血管有一定的占位性質(zhì)，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。還有一些病例因血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重異常，貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)切除或結(jié)扎可能導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)難以再處理的嚴(yán)重后果。一、血管畸形和血管瘤的診斷和鑒別診斷血管瘤血管畸形發(fā)病時(shí)間出生時(shí)或出生后不久多見(jiàn)于出生時(shí)男/女1/31/1發(fā)展情況增生期、穩(wěn)定期、消退期與兒童生長(zhǎng)發(fā)育成比例增大顏色鮮紅色或透出藍(lán)色視畸形的脈管種類而定表面溫度正常溫度多升高自覺(jué)癥狀不明顯不適或疼痛，可有潰瘍或壞死輔助檢查彩超：顯示瘤體的大小、范圍、界限、層次及血供;活檢：可明確診斷；B超：顯示病變內(nèi)有無(wú)血流信號(hào)；MRI：明確高血流量信號(hào)；三維CT重建：顯示病變內(nèi)血管的來(lái)源及其與周圍組織的關(guān)系；二、血管畸形和血管瘤的治療：超過(guò)90%的脈管性疾病可介入治療。最復(fù)雜的脈管性疾病-動(dòng)靜脈畸形：首先介入治療。1. 手術(shù)切除：優(yōu)點(diǎn)是：一次性切除病變。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、出血多、有疤痕、恢復(fù)慢、風(fēng)險(xiǎn)較大。(1) 對(duì)于腫塊局限于某一部位、解剖結(jié)構(gòu)清晰且未累及深部組織、切除不影響功能、能縫合或植皮而無(wú)皮膚缺損、術(shù)前經(jīng)彩超或CT了解血流動(dòng)力學(xué)情況估計(jì)不會(huì)大出血者給予手術(shù)切除。其中包括嬰幼兒體表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。(2) 對(duì)于頸部血管淋巴混合瘤累及深部，與咽喉，口底等重要器官或腺體毗鄰的患者，術(shù)前行三維CT血管成像精確定位。術(shù)中仔細(xì)分離，最大限度地切除瘤體。(3) 對(duì)于累及四肢骨骼肌、術(shù)前有壓迫性疼痛、患肢活動(dòng)障礙的患者，手術(shù)原則：每群肌肉的切除量不超過(guò)1／2，將保留的病變相對(duì)累及較輕的肌束常規(guī)進(jìn)行縫扎，有效止血。2. 手術(shù)結(jié)合硬化治療：(1) 對(duì)于手術(shù)無(wú)法完全切除的瘤體，如：瘤體位于面部，會(huì)陰部不易切除、面積大或與深部組織溝通，估計(jì)手術(shù)危險(xiǎn)性較高、與重要結(jié)構(gòu)毗鄰，強(qiáng)行完整切除可能損傷鄰近重要血管神經(jīng)組織、廣泛累及四肢骨骼肌，完全切除無(wú)法保留肌肉并影響功能等。這類患者給予手術(shù)切除結(jié)合平陽(yáng)霉素術(shù)前或術(shù)后瘤體內(nèi)注射的方法。平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射的方法是：平陽(yáng)霉素3 mg，溶于3～5 mL生理鹽水中，用頭皮針?lè)贮c(diǎn)刺人瘤體回抽有回血即可注藥。以瘤體變蒼白和腫脹為準(zhǔn)。注射后在穿刺部位壓迫止血，1～2 d局部可能有腫脹，除維持局部清潔外一般不需特殊處理。3周后視瘤體消退程度決定是否再次注射，l 0次后休息3個(gè)月以避免用藥過(guò)量。(2) 硬化治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況，則改非手術(shù)治療為手術(shù)切除：瘤體顯著縮小到切除后不影響功能、能更準(zhǔn)確地定位畸形血管的范圍、廣泛瘢痕形成、評(píng)估出血較硬化治療前少。3. 介入栓塞治療及硬化劑注射治療：優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)、出血少或不出血、無(wú)疤痕、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)小。缺點(diǎn)：需多次治療、費(fèi)用較高。(1) 高血流量的先天性動(dòng)靜脈畸形患者，臨床表現(xiàn)為病變累及的組織擴(kuò)張?jiān)龃?，如肢體增粗變長(zhǎng)或耳鼻唇變大，表面皮溫明顯增高，局部可及震顫等情況，首先予造影，根據(jù)具體情況同時(shí)或術(shù)前行選擇性動(dòng)脈栓塞治療。對(duì)于血流量不很大，瘺口小的病變，直接栓塞供瘤動(dòng)脈即達(dá)到控制甚至治愈的目的，栓塞后造影可見(jiàn)回流靜脈消失或在正常時(shí)相出現(xiàn)。(2) 對(duì)于造影發(fā)現(xiàn)大口徑或流量極大的動(dòng)靜脈畸形，術(shù)前1周行超選擇性供瘤動(dòng)脈栓塞，栓塞后瘤體體積和血流量明顯減少，病變邊界較前清晰，手術(shù)時(shí)則盡可能切除病灶并最大限度保留正常組織。(3) 對(duì)于單純的靜脈畸形和淋巴管畸形/瘤，可直接介入下或局部硬化劑治療。效果非常顯著。

救心行動(dòng)是廣東省紅十字會(huì)（以下簡(jiǎn)稱省紅會(huì)）聯(lián)合省扶貧辦、廣東省紅十字會(huì)企業(yè)家會(huì)員服務(wù)總隊(duì)（簡(jiǎn)稱企業(yè)家服務(wù)隊(duì)）、南方日?qǐng)?bào)社等單位共同舉辦救治廣東省內(nèi)貧困先天性心臟病兒童的活動(dòng)，該活動(dòng)旨在為我省貧困家庭先心病兒童提供免費(fèi)救治服務(wù)。我院是省紅會(huì)定點(diǎn)醫(yī)院，目前已成功救治先心病患兒過(guò)千例，每名患兒可獲資助大部分住院費(fèi)用。去年，省紅會(huì)的扶貧“救心”工作繼續(xù)深入開展，救助范圍擴(kuò)大到面向全省貧困家庭。企業(yè)家服務(wù)隊(duì)在省紅會(huì)的統(tǒng)籌管理下，積極參與到貧困家庭先天性心臟病兒童救治行動(dòng)當(dāng)中。詳細(xì)資助情況可致電或帶齊資料至我科咨詢。申請(qǐng)流程：1.診斷明確：先天性心臟?。òㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄等）。2.填寫申請(qǐng)表（可自行在網(wǎng)上下載：廣東省紅十字會(huì)下載網(wǎng)址：http://www.gdredcross.org.cn/Files/Download.html，文件名稱：廣東省紅十字會(huì)“愛(ài)心行動(dòng)”—貧困先心病兒童救治行動(dòng)工作方案2008-9-29；或到廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心胸外科免費(fèi)領(lǐng)取。）請(qǐng)注意：需附有患兒及其法定監(jiān)護(hù)人的戶籍證明復(fù)印件；由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道政府部門開具的家庭貧困證明；患兒疾病的醫(yī)院診斷證明和檢查報(bào)告等相關(guān)資料。3.請(qǐng)帶好申請(qǐng)表及上述相關(guān)資料到廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心胸外科（住院部1號(hào)樓5樓）評(píng)估病情。4.經(jīng)確定可以行手術(shù)治療的患者及可至當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)審批。5.經(jīng)當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)審批后可寄申請(qǐng)表至或自行遞交至廣東省紅十會(huì)社會(huì)賑濟(jì)部（地址:廣州市廣州大道中1198號(hào)，傳真:020-38854230，電話:020-38854236）審批。審批合格后可獲得資助。有需要救助的患兒如有不明可聯(lián)系我科，電話020-39318581。