骨關(guān)節(jié)科

關(guān)節(jié)松弛癥，也叫全身性韌帶松弛癥（Benigh Joint Hypermobility，BJHM），常源染色體顯性遺傳，女性多于男性，主要的表現(xiàn)就是全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度超出正常范圍。此類人群運(yùn)動(dòng)時(shí)容易造成韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位等損傷。 目前最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級評分，每個(gè)部位有過度活動(dòng)計(jì)為1分，共9分，得分超過4分的就可以診斷為此病。大拇指觸前臂看看我們左右側(cè)手掌的的大拇指能否彎曲能否碰到前臂,如果碰不到記0分,如果一側(cè)碰到記1分，若全碰到記2分。小拇指后伸看看我們左右側(cè)手掌的的小拇指能否向后背伸到90°,如果都達(dá)不到記0分,如果一側(cè)能達(dá)到記1分，若全能達(dá)到記2分。肘關(guān)節(jié)過伸看看我們的左右側(cè)肘關(guān)節(jié)過伸能否達(dá)到10°左右,如果都達(dá)不到記0分,如果一側(cè)能達(dá)到記1分,若全能達(dá)到記2分。膝過伸看看我們的左右側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸能否達(dá)到10°，如果都達(dá)不到記0分,如果一側(cè)能達(dá)到記1分,若全能達(dá)到記2分。雙手觸地面試試我們在雙膝伸直的情況下彎腰,看我們的雙手能否觸到地面,如果完全觸不到記0分,若能觸到記1分。

方案設(shè)計(jì)論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學(xué)偉一、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的定義及分類髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。與FAI相關(guān)的骨骼形態(tài)異常主要有三種類型：凸輪樣畸形（Cam type），鉗夾樣畸形（pincer type），以及混合型。二、髖關(guān)節(jié)撞擊癥保守治療的原理從功能解剖的角度來看，腰椎、骨盆的不良體態(tài)可對髖關(guān)節(jié)撞擊產(chǎn)生影響。體態(tài)受骨結(jié)構(gòu)和肌肉的共同影響，并影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式（更多活動(dòng)髖關(guān)節(jié)還是骨盆）。常見不良體態(tài)是下交叉綜合征，原因是腰背肌、屈髖肌過緊，且腹肌、臀肌薄弱、松弛，導(dǎo)致骨盆前傾，出現(xiàn)假性“翹臀”、腰椎前凸加大而出現(xiàn)“小肚子”。這些情況加大了髖關(guān)節(jié)撞擊的概率。因此通過肌肉鍛煉和體態(tài)糾正，可在一定程度上緩解髖關(guān)節(jié)撞擊，減輕癥狀。這是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的原理。三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療本部分分為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、骨盆前傾糾正性訓(xùn)練、髖部活動(dòng)性訓(xùn)練及髖部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。所有訓(xùn)練應(yīng)在無痛范圍內(nèi)完成，若出現(xiàn)疼痛則停止?？赡苡玫降墓ぞ撸簭椓?、泡沫軸、長毛巾、無彈性的帶子、平衡軟墊、長木棒、小方凳等。1、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練平板支撐、側(cè)平板、臀橋運(yùn)動(dòng)、四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練、飛燕式、旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練等。2、骨盆前傾的糾正性訓(xùn)練A 強(qiáng)化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘繩肌B 放松豎脊肌（泡沫軸按摩）、股直?。ㄅ菽S按摩或拉伸）C 骨盆后傾訓(xùn)練3、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性訓(xùn)練四、藥物與物理因子治療1、藥物治療髖部疼痛明顯時(shí)，藥物治療可輔助緩解癥狀。常用下列藥物：塞來昔布膠囊、依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片（口服）吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝膠貼膏（外用）外用中成藥（酸痛油、消腫止痛膏等）其他2、物理因子治療髖關(guān)節(jié)撞擊造成髖臼、股骨近端反復(fù)損傷并出現(xiàn)局部炎癥，癥狀明顯時(shí)可予髖部物理因子治療，目的是消除局部炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛癥狀。體外沖擊波治療：首選聚焦式?jīng)_擊波，無聚焦式時(shí)發(fā)散式?jīng)_擊波也可。能量1.8bar至2.5bar，2000擊至2500擊1次，每5到7天1次，4次一個(gè)療程。超短波治療：微熱量至溫?zé)崃?，每?次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有金屬異物、心臟起搏器者禁做。超聲波治療：1MHz，占空比50%-80%，每天1次，每次10分鐘，10至15次一個(gè)療程。干擾電治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有心臟起搏器者禁做。激光治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。磁療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。針灸：由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。其他治療

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案指引（包括：髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)、盂唇重建術(shù)、盂唇成型術(shù)，股骨成形術(shù)等各種術(shù)式）方案設(shè)計(jì)論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學(xué)偉髖關(guān)節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后也需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個(gè)人病情/年齡/手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)請和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導(dǎo)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要牽引，術(shù)后大腿和腳部麻木屬正常反應(yīng)，多數(shù)1-2周可緩解。3個(gè)月內(nèi)建議使用坐便，劇烈運(yùn)動(dòng)需要遵循醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1天手術(shù)部位會(huì)略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷?？勺鋈缦聞?dòng)作：A 股四頭肌等長收縮：繃緊大腿肌肉，維持5至10秒后放松。B 踝泵訓(xùn)練：腳踝緩慢用力向上勾，到極限位置繃緊5至10秒后再緩慢向下壓腳尖，到極限位置繃緊5至10秒后還原。C 臀肌收縮練習(xí)：臥位，慢慢向會(huì)陰部收緊臀部肌肉，做類似控制大便的動(dòng)作，維持5秒后放松。D 腘繩肌等長收縮練習(xí)：平臥，膝關(guān)節(jié)微屈，大腿后側(cè)發(fā)力使腳跟用力向床面壓，做屈膝的動(dòng)作趨勢。維持5至10秒后放松。E 腹肌激活練習(xí)：平臥，緩慢收腹，使腰部稍貼近床面，維持5秒后放松。ABC DE F第一階段（術(shù)后1周）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動(dòng)避免萎縮。一、部分負(fù)重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，小部分負(fù)重，不歪屁股）二、肌肉訓(xùn)練：上述ABCD動(dòng)作繼續(xù)執(zhí)行。三、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：繼續(xù)上述F動(dòng)作。下列主動(dòng)活動(dòng)時(shí)若髖部不適、肌肉反應(yīng)太過則必須放松休息。G1、G2 臥位保護(hù)下屈髖練習(xí)，足跟滑動(dòng)練習(xí)（注意：術(shù)后4周內(nèi)屈髖不超過90°）。每組5-10次，每天3組。H 平臥位髖內(nèi)旋練習(xí)（由0°中立位開始），可主動(dòng)也可由康復(fù)人員輔助。每組5-10次，每天3組。I平臥位髖外展練習(xí)：小角度外展（注意：術(shù)后4周內(nèi)髖外展不超過45°）每組5-10次，每天3組。J 俯臥位髖屈肌拉伸練習(xí)（髖后伸不超過0°）：每天俯臥2小時(shí)，預(yù)防因反復(fù)屈髖引起的屈髖肌緊縮。K 靜態(tài)自行車無阻力練習(xí)：座椅調(diào)高使屈髖不超過90°。每天15至20分鐘?！倦A段不宜做的髖部活動(dòng)：髖后伸、髖外旋（術(shù)后2至3周，外旋、后伸均不可過0度，尤其要避免外展+外旋的聯(lián)合動(dòng)作，該動(dòng)作會(huì)使髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶張力明顯增加）G1G2HIJ K上述各項(xiàng)活動(dòng)以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-10天，關(guān)節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進(jìn)入下一階段。第二階段（術(shù)后2-4周）目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)肌肉力量。一、部分負(fù)重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）。二、肌力訓(xùn)練：上述ABC動(dòng)作繼續(xù)執(zhí)行。L 髖內(nèi)旋抗阻運(yùn)動(dòng)：俯臥位，借助彈力帶做抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練。M俯臥位腘繩肌訓(xùn)練：借助彈力帶做抗阻訓(xùn)練。N臀中肌訓(xùn)練（第3周開始）：側(cè)臥位，側(cè)抬腿訓(xùn)練。L MN三、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：繼續(xù)上述F動(dòng)作。O 站立位內(nèi)旋+側(cè)抬腿訓(xùn)練P 轉(zhuǎn)凳輔助髖外旋練習(xí)（第4周開始）Q 俯臥后抬腿練習(xí)（第4周開始）O PQ第三階段（術(shù)后5-8周）目標(biāo)：目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。一、負(fù)重：逐步適應(yīng)性負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前后向、側(cè)向），6周后完全棄拐行走。二、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：各個(gè)方向活動(dòng)度逐漸恢復(fù)到最大范圍。三、重點(diǎn)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，尤其是核心肌群訓(xùn)練。R 四點(diǎn)跪位向前擺動(dòng)練習(xí) （第6周）S 跪位弓箭步（第6周）T 蚌式運(yùn)動(dòng)U 平板支撐V 臀橋運(yùn)動(dòng)（第6周）W 側(cè)平板（第6周）X 四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6周）Y 飛燕式（第6周）Z 旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練（第8周）R1R2STUVWXY Z四、功能性訓(xùn)練閉鏈膝微屈練習(xí)（1/3下蹲）側(cè)向下臺(tái)階（第6周）單腿支撐練習(xí)（第6周）弓步練習(xí)（第7周）固定自行車（加阻力）第四階段：高級階段（術(shù)后3-6月）目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過此階段康復(fù)，逐漸恢復(fù)長距離行走，慢跑，游泳，騎自行車，以及對抗性體育活動(dòng)。Cariocas（卡里奧克）步伐練習(xí)Ghiardellis平衡練習(xí)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練合并力量訓(xùn)練抗阻跑動(dòng)訓(xùn)練繩梯訓(xùn)練