睡眠障礙科

近年來，筆者發(fā)現了一個越來越突出的現象—— 非常優(yōu)秀的年輕人，成長過程中沒有明顯創(chuàng)傷，生活優(yōu)渥、個人條件優(yōu)越，卻感到內心空洞，找不到自己真正的想要，就像漂泊在茫茫大海上的孤島一樣，感覺不到生命的意義和活著的動力，甚至找不到自己。 這背后的根源到底是什么？物質越來越豐富，為什么精神世界卻越來越貧乏和蒼白？ 關于作者徐凱文，北京大學副教授、臨床心理學博士、精神科主治醫(yī)師、北京大學心理健康教育與咨詢中心副主任、總督導。 我在高校工作，是一個精神科醫(yī)生，也是學校心理咨詢師，臨床心理學博士。我在高校除了為學生提供咨詢服務之外，非常重要的工作是自殺預防和危機干預。所以我接下來的話題可能有一點沉重。 1 我不知道自己要成為什么樣的人 這是我曾遇到過的一個個案。非常優(yōu)秀的學生，以他的智力、性格、為人處事的情商，完全可以成為一個優(yōu)秀的科學家、優(yōu)秀的學者。但是我們和他父母，和他所有的老師一起努力了四年，最終還是沒有能夠讓他真正好轉起來。 這樣的個案，我在過去三四年中經歷了很多，而且越來越多，讓我想到一個詞，叫做“空心病”。 “空心病”是什么意思呢？我征得一些典型個案來訪者的同意，把他們寫給我、說給我的一些話，念給大家聽： 我感覺自己在一個四分五裂的小島上，不知道自己在干什么，要得到什么樣的東西，時不時感覺到恐懼。19年來，我從來沒有為自己活過，也從來沒有活過。 一位高考狀元在一次嘗試自殺未遂后這樣說到。 “學習好工作好是基本的要求，如果學習好，工作不夠好，我就活不下去。但也不是說因為學習好，工作好了我就開心了，我不知道為什么要活著，我總是對自己不滿足，總是想各方面做得更好，但是這樣的人生似乎沒有頭。” 這是又一個同學的描述。這樣的例子還有很多很多： “我的世界是一個充滿迷霧的草坪，草坪上有井，但不知道在何處，所以有可能走著路就不小心掉進去了，在漆黑的井底我摔斷了腿拼命地喊，我覺得我完全沒有自我。這一切好難。” 他們共同的特點，就像他們告訴我的：徐老師，我不知道我是誰，我不知道我到哪兒去了，我的自我在哪里，我覺得我從來沒有來過這個世界，我過去19年、20多年的日子都好像是為別人在活著，我不知道自己是要成為什么樣的人。 2 不只是學生空心了 今年7月，我和太太、女兒在毛里求斯度假，大約是北京時間14時，我的一位高校的學生給我發(fā)來一條微信，內容是：我現在手里有一瓶神奇的藥水，不知道滋味如何。 他是一個有自殺傾向的學生，所以我趕緊回復。我問他這是什么水，他告訴我是氰化鉀，十秒鐘致命。 這是我開展過的最長距離的危機干預，當然這個孩子救回來了，是一個非常優(yōu)秀的學生。 今年5月，有一天我正在上晚課，一個校外的心理咨詢師打來電話，說有個來訪者是學生，現在好像在宿舍服毒自殺。我問清事情原委，啟動危機干預程序，在宿舍里找到這個同學，把他送到醫(yī)院搶救回來。 我認識他已經4年了，入校時他非常優(yōu)秀。進了北大后第一個學期的成績是學院第一名，但是就在那個學期，甚至在那個學期之前，他就有嘗試自殺的經歷。 他原本是一個特別優(yōu)秀的，可以做很好的學術和科研的孩子。過去四年，我們心理咨詢中心，他的父母還有院系的老師，都竭盡所能想把他引回正軌。四年了，住院、吃藥，所有治療手段都用盡了，他還是了無生意，最后他的父母決定讓他放棄學業(yè)，退學回家。 聽到這個消息的時候，我是非常痛心的。我見過很多非常優(yōu)秀的孩子，我現在跟大家所說的也都是在名校中最優(yōu)秀的學生們，他們中的很多都有嚴重的心理健康問題，甚至屢次三番嘗試放棄生命。 有一個理工科的優(yōu)秀博士生，在博士二年級時完成了研究，達到了博士水平，這是他導師告訴我的，他屢次三番嘗試放棄自己的生命。他當時兩次住院，用了所有的藥物，所有電抽搐的治療方法。出院時，我問他現在情況怎么樣，他說精神科醫(yī)生很幼稚，可笑。我表現開心一點，他們以為我抑郁就好了。 我要講的是，他不是普通的抑郁癥，是非常嚴重的新情況，我把它叫做“空心病”，我不認為只是學生空心了，才有這樣的結果。 我們經常會說這樣一句話，如果孩子出了問題，大概家庭和老師都有問題，孩子本身是不會有問題的。 3 什么是“空心病”？ “空心病”是一個比較形象的說法，也許我可以把它姑且稱為“價值觀缺陷所致心理障礙?！? 空心病看起來像是抑郁癥，情緒低落、興趣減退、快感缺乏，如果到精神科醫(yī)院的話，一定會被診療抑郁癥，但是問題是所有的藥物都無效。 來看下“空心病”的主要表現，它不能算是一個非常嚴格的診斷標準，但卻是我過去三四年間通過接觸這樣一些同學，不斷總結出來的共同特點，他們往往是非常優(yōu)秀的孩子，或者說是人們眼中的“好孩子”。 1、從癥狀上來講它可能是符合抑郁癥診斷的。它會表現為情緒低落，興趣減退，快感缺乏。但是和典型抑郁癥不同的是，所有這些癥狀表現并不非常嚴重和突出，所以外表上看起來可能跟其他同學或其他大多數人并沒有差別。 2、他們會有強烈的孤獨感和無意義感。這種孤獨感來自于好像跟這個世界和周圍的人并沒有真正的聯系，所有的聯系都變得非常虛幻；更重要的是他們不知道為什么要活著，他們也不知道活著的價值和意義是什么。 他們取得了非常優(yōu)秀的成績和成就，這些成就似乎是一種癮，一種毒品。他們似乎很多時間都是為了獲得成就感而努力地生活、學習和工作。但是當他發(fā)現所有那些東西都得到的時候，內心還是空蕩蕩，就有了強烈的無意義感。 3、通常人際關系是良好的。他們非常在意別人對自己的看法，需要維系在他人眼里良好的自我形象，需要成為一個好孩子、好學生、好丈夫、好妻子。 但似乎所有這一切都是為了別人而做的，因此做得非常辛苦，也非常疲憊不堪。 4、對生物治療不敏感，甚至無效。我們有很多個案，在國內最好的精神?？漆t(yī)院治療，用了所有的藥物，甚至用了電休克治療，一次、兩次、三次，但是都沒有效果，也就是說看起來生物因素并不是導致他們問題的主要因素。 5、有強烈的自殺意念。這種自殺意念并不是因為現實中的困難、痛苦和挫折，用他們的話來講就是“我不是那么想要去死，但是我不知道我為什么還要活著。我完全不知道我活著的價值意義是什么，每天的生活行尸走肉，如果是這樣，還不如早點結束。” 所以他們傾向于不用那么痛苦和慘烈的方式來結束自己，比如燒炭、自縊、服藥。 6、通常這些來訪者出現這樣的問題已經不是一兩天?？赡軓某踔?、高中，甚至更早就開始有這樣的迷茫，可能他之前已經有過嘗試自殺的行為。 7、最后，傳統(tǒng)心理治療療效不佳。他們的問題大概不是通過改變負性認知就可以解決的，甚至不是去研究他們原生家庭的問題，不是早期創(chuàng)傷可以解決的——你會發(fā)現他們和父母的關系不錯，雖然也有這樣那樣的沖突，但是總的來說不是那種典型父母離異、早期依戀、早期寄養(yǎng)的問題。 作為精神科醫(yī)生，我們有個拿手的殺手锏，就是任何抑郁癥患者如果用電抽搐治療，他都可以在短時間內迅速恢復，但是電抽搐治療對空心病都沒用。 他們有強烈的孤獨感和無意義感，他們從小都是最好的學生，最乖的學生，他們也特別需要得到別人的稱許，但是他們有強烈的自殺意念，不是想自殺，他們只是不知道為什么活下去，活著的價值和意義是什么，所以他們會用比較溫和的方式，當然也給我們機會把他救回來。 但是，核心的問題是缺乏支撐其意義感和存在感的價值觀。 我做過一個統(tǒng)計，北大一年級的新生，包括本科生和研究生，其中有30.4%的學生厭惡學習，或者認為學習沒有意義，請注意這是高考戰(zhàn)場上，千軍萬馬殺出來的贏家。還有40.4%的學生認為活著人生沒有意義，我現在活著只是按照別人的邏輯這樣活下去而已，其中最極端的就是放棄自己。 所以我們回到一個非常終極的問題，人為什么要活著？人生的意義是什么？對于我們來說最重要的東西是什么？他們這種情況并不是剛剛產生的，他們會告訴我，我從初中的時候就有這樣的疑惑了，直到現在我才做了決定，要結束自己的生命。傳統(tǒng)的西方的藥物治療、心理治療對他們都沒有效果。 這個時候，對于一個危機干預者，一個心理咨詢師，或者千千萬萬的父母，和教育工作者來說，我們也面臨著從未有過的挑戰(zhàn)。 我們也同樣要面對一個同樣的問題，就是人生的價值和意義什么，我們內心當中有嗎？如果我們沒有，我們怎么給到他們？ 4 我們的教育是在幫助孩子成長， 還是在毀掉一代孩子？ 我們來看看現在中國的情況。 我用了一個焦慮經濟學的詞。我確實覺得能夠讓人去花錢，去盲目花錢的方式會把人搞焦慮，搞崩潰，搞恐懼，這大概也是我們這個時代的一個特征。 我們看一下中國人精神障礙的患病率。上世紀八九十年代，100個中國人當中只有1個人患有精神障礙，而這個數據到2005年的時候已經達到了17.5%，在座有1000個人，我們在座的應該有180人需要去安定醫(yī)院，都應該看病了，而且未必能看好。 中國人精神障礙是怎么變得那么糟糕的？實際上我們并不是得了什么生物性疾病，像精神分裂癥這樣的發(fā)病率始終是保持不變的。在過去30年當中，什么東西變大了，焦慮和抑郁，焦慮癥和抑郁癥。 我們可以看一下這個數據，焦慮癥的發(fā)病率，上世紀八十年代，大概1%到2%的樣子，現在是13%，我現在用的數據都是世界衛(wèi)生組織發(fā)表在最高診級醫(yī)學刊物上，全國流行病院調查的數據。 至少每100個中國人當中，有13個人是焦慮癥患者。更糟糕的是抑郁癥障礙發(fā)病率。 我做了20年精神科醫(yī)生，我剛做精神科醫(yī)生時，中國人精神障礙、抑郁癥發(fā)病率是0.05%，現在是6%，12年的時間增加了120倍。這是個爆炸式的增長，我覺得這里面有非常荒唐的事情。過去30年是中國經濟高速發(fā)展的30年，我們這樣發(fā)病率，焦慮抑郁的發(fā)病率也高速發(fā)展，發(fā)生了什么？ 數據顯示：美國人比我們更抑郁，他們的抑郁癥發(fā)病率是9.5%。我為什么要談到美國，是因為好像過去30年我們受美國特別大的影響，當然我們有自己固有的文化。 我們來看看現在的教育，對不起，我接下來要說的話可能要得罪各位，我們的教育是在幫助孩子成長，還是在毀掉一代孩子？ 大約從2000年開始，每當寒暑假的時候，大量的學生會來住精神病院，他們網絡成癮，焦慮，強迫，他們和父母關系出現了嚴重的破裂問題，父母有勇氣把孩子送到精神病院去，可見真的沒有辦法收拾了。 我們的處理問題方式是什么呢，把他們送到網癮學校，讓他們接受電擊的懲罰——這是教育嗎？這是推卸責任，本身父母和教育是問題的根源，我們不看到自己的根源，只看到他躲到網吧去打游戲，他為什么要躲到網吧打游戲，是因為教育的失敗。 我們教育的最大成就，似乎就是學生做試卷，有句流行語：提高一分干掉千人。 你知道嗎？我做心理咨詢最大的挑戰(zhàn)，就是怎么把同學這樣的價值觀扭回來——你周圍的同學是你的敵人嗎？他是你人生最大的財富?。? 我們的課堂是什么樣子？不斷暗示孩子自殺，為了好的成績可以不惜生命。 整個國家自殺率在大幅度下降，但是中小學自殺率卻在上升。在這種情況下，我們的孩子已經等不及進大學，他們在中小學就開始有自殺行為了。 我們來看看有些學校應對的措施是什么？所有的走廊和窗戶都裝了鐵柵欄！ 我在精神病院里面工作，精神病院才是這個樣子。 我的博士論文在監(jiān)獄里做的，監(jiān)獄才是這個樣子。 但是我們居然有本事把學校變成了監(jiān)獄和精神病院，只要看住這些孩子，讓他們考上大學，然后讓他成為我的來訪者。 5 精致的利己主義者是怎么培養(yǎng)出來的？ 我接下來要談的問題，會讓大家更加沮喪。 在一個初步的調查中，我對出現自殺傾向的學生做了家庭情況分析，評估這個孩子來自于哪些家庭。什么樣的家庭、父母是什么樣職業(yè)的孩子，更容易嘗試自殺——中小學教師。 這是一個38名學生的危機樣本，其中50%來自于教師家庭，而對照組是沒有出問題的孩子。教師家庭還是很成功的，其中來自教師家庭的占到全部家庭的21%，問題是為什么教師家庭的孩子出現這么多問題？ 我覺得，一切向分數看，忽視甚至對學生品德、體育、美育的教育，已經成為很多教師的教育觀——他們完全認可這樣的教育觀，對自己的孩子也同樣甚至更加變本加厲地實施，可能是導致教師家庭孩子心理健康問題高發(fā)的主要原因。 當教育商品化以后，北大錢理群教授有一個描述和論斷我覺得非常準確，叫做精致的利己主義者。 精制的利己主義者是怎么培養(yǎng)出來的？如果讓我回答這個問題，我想說的是，我們這些家長和老師都是精致的利己主義者，他們向我們學習，我們?yōu)榱艘粋€好的科研成果，有時候會數據作假；我們?yōu)榱四軌驋甑藉X，可以放棄自己的道德倫理底線；我們作為一個醫(yī)生，可以收紅包拿回扣；有些老師上課不講知識點，下班時在輔導班里講…… 而孩子，是向我們學習的。 6 教育究竟是為什么？ 教育究竟是為什么，學校究竟是為什么？大學究竟是為什么？ 我先引用一下北京大學校長林建華在新上任時做的演講。他對此做了一個回答。 他說北京大學能夠為國家和民族的發(fā)展貢獻一些什么樣的力量，國家和民族需要北大做什么？這是北大的使命。他講完這句話以后，全場800多人掌聲雷動。 但是我們好像早就拋棄這些了，我們認為崇高的東西不值一提，我們需要的是現在能掙到錢嗎？但是學生已經不認可了，因為他們不缺錢。這是我們社會的價值觀，我們認為能夠掙到錢才是人生更大的贏家。 曾經有一個學生，他退學的原因是，學習經濟管理根本就不是他想要的。他高考填志愿想學歷史的時候被所有人嘲笑，說腦子進水才會學歷史。后來這個同學盡管經濟學得很好還是要求退學。 十一假期，我?guī)W生們去了萬安公墓，因為我要和學生一起找尋生命的價值和意義。我們在公墓當中看到了一個很獨特的衣冠冢，這上面是一個老師叫尹荃。尹荃老師1970年在文革時含冤去世，她沒有子女。 19年后她的學生為她在公墓買了墓地，寫了這樣的悼詞： 40年來，循循善誘，陶鑄群倫，悉心教職，始終如一，無辜蒙難，備受凌辱，老師一生坦蕩清白，了無點污，待人誠懇、處世方正，默默奉身教育事業(yè)，終生熱愛教師生涯，其情操其志趣足堪今人楷范。 我不知道我們在座的教育工作者在人生走到盡頭的時候，有多少學生會對你有這樣的評價或者肯定。 我要說的是，教育本身是非常神圣的職業(yè)，但是如果我們把教育只是當作一個謀生的工具，當作獲得金錢的一個手段，或者實現自己其他目標的話，當然這是一種選擇，但是我會覺得我們似乎放棄了最重要的東西。 7 教育，請許給孩子一個美好的人生 我在這兒還想提一個問題，這是我經過這些事情以后的思考。 我跟那些空心病的學生交流時，他們?yōu)槭裁凑也坏阶约?？因為他們自己的父母和老師沒有能夠讓他們看到一個人怎么樣有尊嚴、有價值、有意義地活著，這個大概是根本原因。 我想問大家也問我自己： 我們尊重自己嗎？我們尊重自己的職業(yè)嗎？我們有沒有把自己的職業(yè)當作是一種使命和召喚，去體會其中的深切的含義？ 作為父母，我們把時間和精力都花在了哪里？我們有沒有給孩子真正的愛和陪伴？ 在這個買櫝還珠的時代，我覺得我們扔掉了很多東西。我們像嬰兒一樣，只追求即刻的滿足。當我們把所有時間和精力都放在掙錢上，沒有給孩子最好的陪伴和愛，這時候孩子不出問題才怪。 我們現在的咨詢量成倍地增長，50%，100%的增長，我們危機干預發(fā)生頻率也是百分之百增長，孩子進學校之前他們就已經絕望了。所以作為一個高校的心理咨詢師和心理科醫(yī)生，我呼吁：真的要救救孩子！他們帶著嚴重的問題進入高校，進入大學，他們被應試教育，被掐著脖子的教育摧殘了創(chuàng)造力。 有一位研究生導師給我講了一個真實的故事。 他說一個學生做研究老出問題，是非常小兒科的問題。這個導師找他談話，問他為什么出現這些問題，怎么辦？這個學生是筆試第一進來的，他說：“老師，那我把我犯的錯誤重抄一百遍?！币粋€研究生，用重抄一百遍的方式改正他的錯誤。我們這些孩子根本沒有長大，還在小學階段。 教育干什么去了？我覺得我們無論是家長還是老師，都要去做值得學生和孩子尊重的人，我們要身體力行，做出榜樣。 我們要給他們世上最美好的東西，不是分數，不是金錢，是愛，是智慧，是創(chuàng)造和幸福，請許給他們一個美好的人生！

個案：婷婷7歲，剛上小學一年級，最近一個月開始不愿意上學。父母不管用哄的方式，還是打罵的方式，婷婷都不愿意去學校。婷婷不斷地說身體不舒服，今天頭疼，明天肚子疼?？擅看螊寢寧ф面萌メt(yī)院就診，都沒發(fā)現什么問題，全家人為此非常困擾。在他們第四次看急診，醫(yī)院檢查卻又一切正常的時候，急診醫(yī)生說了一句：“身體沒什么問題，可能是心理原因吧，你們去看心理科吧?！庇谑且患胰趤淼叫睦砜凭驮\，在門診接受了家庭治療。家庭治療師在跟婷婷一家溝通的過程中，看到婷婷的媽媽非常焦慮，爸爸也比較著急。兩個人都關注在孩子身上，擔心孩子不上學會趕不上進度，以后學習差考不上學校，話題一直圍著孩子的學習打轉。當治療師開始去探究父母之間的關系的時候，婷婷的爸爸媽媽開始遲疑和回避。最后猶猶豫豫地說出來，兩人分居已久，媽媽帶著婷婷睡覺，爸爸住在客房里。媽媽和爸爸經常為了瑣事吵架，在氣頭上還會說要離婚。一個月前爸爸媽媽再次爭吵時動手打架，摔東西和喊叫的聲音驚動了鄰居，鄰居打了110，警察出動干預了此事，還讓父母做了筆錄。從那以后，婷婷就開始不愿意上學了。治療師問孩子是否對自己不在家的時候有擔心，孩子說是的，擔心自己去上學的話，父母在家里會再打架，甚至擔心爸爸會把媽媽打跑了，自己就會失去媽媽了。婷婷的父母非常震驚于婷婷的擔心，沒想到7歲的孩子已經開始想去做家庭的維護者了。實際上，在很多家庭中，我們都可以看到類似的故事在上演。孩子對于父母和家庭的忠誠，往往比我們想象的還要多。當父母的關系日趨緊張，戰(zhàn)爭不斷，家里變成了硝煙彌漫的戰(zhàn)場、家庭關系甚至岌岌可危的時候，孩子往往會站出來成為保護家庭的那個人。有的孩子會通過與父母的互動、溝通、表達意見與情緒來緩和矛盾，挽回關系。有的孩子則會通過讓自己身體不舒服，或者出現行為和情緒問題來轉移父母的注意力，改善家里的氛圍。父母之間的戰(zhàn)爭會因為孩子的問題而暫時偃旗息鼓，開始關注孩子，甚至開始一起討論孩子的情況，一起合作想辦法解決孩子的問題。家庭便從四分五裂變成了同心協(xié)力，只為了要讓孩子能夠早點恢復身心健康。因此很多對家庭過于忠心的孩子，往往會成為維護家庭完整卻犧牲了自己健康的悲壯的守護者。如果把孩子比喻為一朵小花，那么家庭就是養(yǎng)花的土壤，父母的關系狀態(tài)就直接影響著土壤是否有合適的酸堿度和濕潤度，是否松軟有空間，是否有足夠的養(yǎng)分，從而影響小花的生長、發(fā)育、長大、成才。父母關系的和諧，是使孩子健康成長的前提和基礎?！D載自小崔不抑郁

改善婚姻，需要彼此共同的努力 |很多伴侶在溝通上遇到的困難在于：兩人都一再地重復無效的溝通方式、然后期待相同的行為會帶來不一樣的結果。 從系統(tǒng)理論的角度來說，夫妻雙方是一起造成現在婚姻中溝通問題的共犯，是兩人不良互動惡性循環(huán)下的結果，也許有錯多錯少、先錯后錯的差別，但是沒有完全是受害者或絕對是壞人的一方。如果兩人一直作意氣之爭，老是期望對方先認錯、先改變，那么兩人也就會一起陷在死胡同里，繼續(xù)相互折磨。因此，要改善溝通問題是要雙方共同努力的。