產(chǎn)科

“十月懷胎，一朝分娩”，準媽媽們想要順產(chǎn)，不是光靠分娩前多爬爬樓梯就可以的，導致難產(chǎn)的原因有很多，例如骨盆狹窄、先天性子宮畸形等，是孕婦無法通過自身努力解決的因素，不是這篇文字討論的范圍。除掉這些因素，仍有很多因素是可預可防的，但需要準媽媽在整個孕期，乃至準孕婦在孕前就充分準備的。也就是說，“順產(chǎn)”這門功課，是絕對不能臨急抱佛腳的。想要順產(chǎn)的準孕婦或準媽媽們，請在以下不同階段，對號入座，做好備課，以幫助你們順利分娩：1、孕前準備對于已經(jīng)分娩過孩子的準孕婦，最好注意做好避孕，控制兩個孩子之間的分娩時間間隔。順產(chǎn)者的時間間隔應至少1年，剖宮產(chǎn)者應至少1年半，最好是2~3年，以保證子宮內(nèi)膜在上次分娩后有足夠的時間修復，減少前置胎盤，尤其是中央性或部分性前置胎盤的可能。2、早期妊娠（孕12+6周以前）孕11~13周左右的彩超檢查（NT檢查）十分重要，尤其是對于平時月經(jīng)周期不規(guī)則，或者哺乳期月經(jīng)未來潮時受孕的孕婦，該彩超檢查能夠比較準確的幫我們確定預產(chǎn)期，決定合適的住院待產(chǎn)和催產(chǎn)引產(chǎn)的時間，避免最后因過期妊娠、胎盤功能減退、羊水過少、胎兒缺氧而失去陰道試產(chǎn)的機會。3、中期妊娠（孕13~27+6周）（1）定期產(chǎn)檢，及時診治妊娠期合并癥和并發(fā)癥。孕13~28周需要每4周產(chǎn)檢一次，在每次產(chǎn)檢時監(jiān)測血壓，在孕15~20周時抽血行血分析、空腹血糖、甲狀腺功能等檢查，在孕24~28周時行血糖方面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期甲狀腺疾病等常見病，及時治療，控制病情，將這些疾病對胎兒和孕婦帶來的影響降到最低，減少因這些疾病需要剖宮產(chǎn)的機會。（2）科學營養(yǎng)中期妊娠是整個孕期中胎兒生長發(fā)育最快的階段，孕婦需要攝入充足均衡的營養(yǎng)，但營養(yǎng)素與能量是兩個概念，補充過多的能量只會導致胎兒過大和孕婦過胖，增加陰道分娩的困難。從孕4個月開始，孕婦每2周體重增長不應該超過1.5公斤。因此，在中孕期，孕婦應適當補充復合維生素，多吃肉蛋奶等含蛋白質(zhì)豐富的食物，多吃新鮮蔬菜等含維生素和纖維素豐富的食物，少吃太甜或淀粉質(zhì)豐富的食物，并在醫(yī)生的指導下，有針對性的根據(jù)自己孕期體重增長情況及胎兒生長發(fā)育情況，決定食物的種類和數(shù)量。 4、晚期妊娠（孕28~41+6周）（1）定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)胎位異?；蛱捍笮〕瑯?。孕28周后需要每2周產(chǎn)檢一次，并在每次產(chǎn)檢注意胎兒位置。對于初產(chǎn)婦，如果在孕30周后胎兒在孕婦子宮中的位置不正常，例如臀位、橫位等，在彩超檢查排除臍帶繞頸或前置胎盤等情況后，可在醫(yī)生的指導下通過胸膝臥位、艾炙至陰穴等方法，盡量在孕32周以前糾正胎位。對于經(jīng)產(chǎn)婦，則盡量在孕33~34周前糾正胎位。定期彩超檢查，及時發(fā)現(xiàn)羊水減少。每次產(chǎn)檢通過測量體重和宮高監(jiān)測胎兒大小。孕晚期孕婦每周體重增長不應該超過0.5公斤。對于孕前體重指數(shù)正常（BMI=18~25kg/m2）的孕婦，整個孕期體重增加應控制在10~14公斤的合理范圍內(nèi)；對于孕前BMI介于25~30kg/m2的孕婦，整個孕期的體重增加應控制在7~10公斤左右；對于孕前BMI大于30kg/m2的孕婦，整個孕期的體重增加應控制在7公斤左右。（2）適當規(guī)律運動，做好體能儲備在妊娠晚期，沒有先兆早產(chǎn)征兆的孕婦，應該堅持每天正常的散步與行走，學習和練習有助于陰道分娩的孕婦體操或孕婦瑜伽，有意識的、規(guī)律的進行鍛煉雙下肢及盆底肌肉的運動。（3）科普分娩知識，做好心理準備有些準媽媽對自然分娩帶來的疼痛，有一種本能的恐懼，在剖宮產(chǎn)手術很容易實施的今天，雖然從內(nèi)心和潛意識里崇尚自然分娩，卻更信服在她們看來“安全系數(shù)高”的剖宮產(chǎn)，從理智上愿意剖宮產(chǎn)。有這樣認識的準媽媽們，即使選擇了陰道試產(chǎn)，一旦真正啟動分娩，強烈的宮縮引起的陣痛一開始，她們就開始慌亂緊張，大呼小叫，親屬也不能保持冷靜，主動要求剖宮產(chǎn)讓寶寶快點出來，導致人為的難產(chǎn)發(fā)生。（4）酌情中醫(yī)調(diào)理，有助順產(chǎn)成功對于一些平素體質(zhì)差，或多孕多產(chǎn)，或兩次分娩時間間隔過短身體未完全恢復的孕婦，可以在孕晚期按照中醫(yī)辨證，酌情服用一些補氣血的中藥湯劑或藥膳，調(diào)理身體。對于一些過了預產(chǎn)期而仍未臨產(chǎn)，且宮頸條件不佳，即使使用催產(chǎn)素催產(chǎn)或引產(chǎn)也可能容易因?qū)m頸條件不佳而陰道試產(chǎn)失敗的孕婦，也可以考慮服用中藥促宮頸成熟治療。5、臨產(chǎn)后臨產(chǎn)入院后，產(chǎn)婦要注意適當?shù)男菹⒑惋嬍?，多吃有營養(yǎng)、水分充足、容易消化的食物，心理上不要過分緊張和恐懼。宮口開大2~3公分后，根據(jù)自身對疼痛的耐受性選擇是否需要鎮(zhèn)痛分娩。等待分娩的準媽媽，最好不要過多考慮異常問題。醫(yī)生和助產(chǎn)士會盡力幫助你，給予母子最大的安全保障。準媽媽自己不必放大“假想難產(chǎn)”的程度。最后需要強調(diào)一下，雖然我們經(jīng)過了孕前以及孕期充分的準備，臨產(chǎn)后帶著一個期待順產(chǎn)的熱忱的心來到醫(yī)院，但陰道分娩的過程存在著太多不可預知的因素，尤其是對于初產(chǎn)婦，需要在母子安全的情況下才考慮充分陰道試產(chǎn)，否則，產(chǎn)婦及家屬不應該走向另一個極端，在母胎存在明顯危險的情況下仍堅持要求陰道分娩。祝每一位準媽媽孕期順利，快樂生產(chǎn)！本文系李艷芳醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

中國是乙型肝炎病毒感染大國，約10%的國人是乙型肝炎病毒攜帶者或肝炎患者。目前孕期檢查都會驗血查乙型肝炎病毒感染，如果檢查發(fā)現(xiàn)你是乙肝病毒攜帶者或肝炎患者，你一定會很擔心，不知如何是好。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝臟引起的疾病，多數(shù)患者無明顯的臨床表現(xiàn)。它主要是通過血液、血漿及陰道分泌物的接觸而傳播，一般的交往及接觸不會傳染。乙型肝炎主要是通過胎盤傳染給胎兒，少數(shù)是在分娩時傳給胎兒。急性肝炎90%會傳給胎兒，慢性肝炎10-20%會傳給胎兒。如果你是乙肝小三陽或大三陽，肝功能正常，孕期不需要特殊處理，以往在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白預防胎兒感染的辦法是無效的，現(xiàn)在不在采用。如果你是乙肝小三陽或大三陽，肝功能不正常，就可能需要抗病毒及護肝治療。乙型肝炎不影響分娩方式，剖宮產(chǎn)并不能減少胎兒感染的機會，如果沒有異常的產(chǎn)科情況，你應該優(yōu)先選擇自然分娩。乙型肝炎不會通過母乳喂養(yǎng)而傳給嬰兒，即使你有乙型肝炎，也可以放心母乳喂養(yǎng)。乙型肝炎母親分娩后，醫(yī)院會在24小時內(nèi)為嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，1個月及6個月會重復注射乙肝疫苗，90%以上的嬰兒不會患乙肝，所以也就不必多慮，嬰兒定期隨訪就可以了。本文系李道成醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

部分孕婦孕期B超檢查會發(fā)現(xiàn)子宮旁邊有包塊，看到報告一般會比較緊張，怕越來越大，怕是惡性的，怕影響胎兒發(fā)育，需要手術嗎……，心情會比較復雜，忐忑不安。早孕期間發(fā)現(xiàn)的附件包塊，如果邊界清楚，內(nèi)為無回聲區(qū)，直徑在5厘米之內(nèi)，多為生理性囊腫，后期會自然消失，不必擔心。如果邊界清楚，內(nèi)為無回聲區(qū)，直徑在5厘米以上，多為良性腫物，孕期體積多無明顯變化，部分可能增大，但增長速度一般不快，多數(shù)可以堅持到足月分娩，一般無需特殊處理。如果腫物為囊實性，液性暗區(qū)內(nèi)見強回聲光點，多數(shù)為畸胎瘤，多數(shù)為良性，無需處理。這種腫瘤部分會在妊娠期發(fā)生扭轉(zhuǎn)，此時可能需要手術。如果腫物為實性，內(nèi)部回聲不均，孕期增長較快，要警惕是惡性的可能。如果腫物發(fā)生扭轉(zhuǎn)，或懷疑腫瘤為惡性，就應考慮手術治療。懷孕12周之后實施手術，一般風險并不高，流產(chǎn)或早產(chǎn)的風險并不高，麻醉藥物對胎兒的影響也很小。附件包塊對分娩的影響并不大，多數(shù)能自然分娩，分娩后再定期復查腫物變化，必要時再手術摘除。個別體積較大，阻礙胎頭下降者，可能需要剖宮產(chǎn)，如果需要剖宮產(chǎn)，包塊一般可以同時摘除。