新生兒科

新生兒寶寶的降生給家庭帶來無盡的歡樂，但在臨床工作中，有一些寶寶的便便成了寶媽們關(guān)注的焦點(diǎn)，甚至引起寶媽們的焦慮情緒，不利于寶媽產(chǎn)后的恢復(fù)，今天咱們就了解一下新生兒寶寶的便便吧。新生兒寶寶出生后一般會在24小時內(nèi)排出大便，這個稱作為胎便，性粘稠，色墨綠或深綠、無臭，是由脫落的上皮細(xì)胞、濃縮的消化液及胎兒時期吞入的羊水所組成，如果生后喂養(yǎng)充分，寶寶吃奶好的話2-3天即轉(zhuǎn)為正常嬰兒的大便。這個大便排出的時間得注意了，如果24小時之內(nèi)寶寶沒有排大便，或者僅僅有少量的胎便，3-5天仍未排凈，就需要咨詢一下新生兒科的醫(yī)生了，這種情況一般多見于胎糞性便秘、先天性巨結(jié)腸等，需要我們干預(yù)并進(jìn)一步明確診斷。出現(xiàn)胎便排出少、排出延遲的情況，還需要關(guān)注一下寶寶的腹部是不是有腹脹、是不是會惡心嘔吐等。大概3天左右胎便排干凈了，人乳喂養(yǎng)的寶寶大便就變成了黃色或金黃色，均勻呈膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，偶爾稍稀而略帶綠色，不臭、有酸味兒，每日排便2-4次，有些次數(shù)還要多。如果母乳喂養(yǎng)的寶寶大便次數(shù)偏多，大便稍稀，我建議可以給寶寶化驗一下大便，如果大便正常，寶寶吃奶好，尿量正常，體重增加滿意，寶寶沒有不舒服的表現(xiàn)如腹痛、嘔吐、腹脹等情況，可以暫時不處理的，不必過于焦慮，等寶寶添加輔食后大便就逐漸好轉(zhuǎn)了。配方奶喂養(yǎng)的寶寶糞便為淡黃色、較干稠，大便每日1-2次，甚至于幾天才排1次大便，容易便秘。臨床中發(fā)現(xiàn)有配方奶喂養(yǎng)的寶寶1周以上未排大便，寶媽們才來醫(yī)院就診，說明有些寶媽們對寶寶的大便不重視。建議3天以上寶寶未排大便的，如果沒有其他異常表現(xiàn)，可以先采取腹部按摩、口服益生菌的措施，效果不好并伴有腹脹、惡心嘔吐、哭鬧等情況，及時醫(yī)院就診。下面介紹兩種比較常見疾病的大便特點(diǎn)：乳糖不耐受：大便為綠色或者黃色稀糊狀便，或呈蛋花湯狀，可見泡沫或夾雜不消化的奶塊，也可有嘔吐、腹脹、哭鬧不安等，嚴(yán)重時出現(xiàn)腸絞痛、脫水、電解質(zhì)紊亂、生長發(fā)育遲緩（體重增長不滿意）等。牛奶蛋白過敏：大便次數(shù)增多，可見大便中有血絲，甚至便血，伴有嘔吐、腸痙攣、皮疹等。這種情況需要及時醫(yī)院就診，明確診斷，并完善相關(guān)檢查，給予相應(yīng)的治療。寶媽們應(yīng)該引起重視。如果寶媽們有什么疑惑，歡迎咨詢。

今日我們說一下寶寶感冒后的咳嗽怎么辦？咳嗽其實是一種保護(hù)性反射，可以清除呼吸道的分泌物，一般感冒的咳嗽為輕咳，干咳或者少痰，沒有憋氣的表現(xiàn)，可以口服一些中成藥如小兒清肺化痰顆粒、清宣止咳顆粒等這一類的。如果是刺激性干咳，尤其是晚上咳嗽劇烈，影響了寶寶的睡眠，咳嗽無痰，可以口服鎮(zhèn)咳藥，但是有痰的話就不可以了，因為鎮(zhèn)咳藥抑制了寶寶咳嗽，使得痰液咳不出來，反而加重了病情。有痰的咳嗽也可以口服一些化痰藥物，如氨溴索口服液或者溴己新。當(dāng)然，如果是細(xì)菌性感染或者病毒感染繼發(fā)了細(xì)菌感染，咳嗽有痰，尤其是膿痰、黃痰，抗生素是必須加上的，有些家長對抗生素有一些誤區(qū)，不想讓寶寶吃消炎藥，這個要理性的對待啊，如果有指征的，是必須吃的，否則病情容易遷延不愈或者加重。消炎藥的使用建議口服青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、第一或第二代頭孢類抗生素，肺炎支原體感染引起的感冒要口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。一般感冒不建議口服第三代頭孢類抗生素。臨床上，我發(fā)現(xiàn)好多感冒的寶寶口服頭孢克肟，這個藥屬于第三代頭孢，不適用一般的感冒，就是因為這個藥口感好，寶寶容易接受。其實對寶寶的身體是不利的。還用一種咳嗽是鼻后滴漏綜合征，就是鼻涕倒流入咽部刺激引起咳嗽，這種咳嗽需要解決鼻涕的問題，只是簡單的口服清肺化痰的藥物效果是不明顯的。還有過敏性咳嗽需要抗過敏治療。咳嗽的原因很多，我們這里只是講了講一般感冒的咳嗽，如果寶寶出現(xiàn)咳嗽加重、憋氣、高熱等，一周左右咳嗽仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該及時醫(yī)院就診，以免延誤病情。

我們經(jīng)常說的感冒是急性上呼吸道感染的俗稱，所謂上呼吸道，指的是鼻、鼻咽和咽部黏膜，就是這些部位出現(xiàn)了炎癥，引起急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。各種病毒和細(xì)菌都可以引起感冒，但90%以上為病毒，少數(shù)為細(xì)菌感染，還有肺炎支原體感染也比較常見。感冒的表現(xiàn)輕重不一，與病原體類型、年齡和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)。包括局部癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、輕咳、咽部不適或咽痛等。全身癥狀包括：發(fā)熱、乏力、頭痛、全身酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下和頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛等，肺部聽診正常。腸道病毒感染可有不同形態(tài)的皮疹。一般病程1周左右。以上是感冒的基本知識，那感冒了家長該如何應(yīng)對呢？首先我們說一下發(fā)熱，這是家長最頭痛、最擔(dān)心的。感冒初期可能會出現(xiàn)一些打噴嚏、流涕等局部癥狀，體溫可能是正常的或者有低熱，這時候需要關(guān)注寶寶的體溫，一般體溫大于38.5℃需要口服退熱藥，包括布洛芬或者對乙酰氨基酚，市面上有顆粒、混懸液、片劑，根據(jù)寶寶的年齡選擇相應(yīng)的劑型。如果是大孩子，體溫偏高了很難受，也沒必要非得到38.5℃以上才吃退熱藥的。因為發(fā)熱可以調(diào)動機(jī)體的免疫功能與病原體抗?fàn)?，所以發(fā)熱對機(jī)體也是有好處的，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱，38.0℃左右，精神狀態(tài)還可以的話，可以暫時不吃退熱藥，多喝水，勤監(jiān)測體溫。退熱藥一般間隔4小時可以再吃，一天不超過4次。也可以配合物理降溫，或洗個溫水澡。一般熱程3、4天，孩子精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體溫沒那么高了，而且發(fā)熱間隔時間長，吃了退熱藥后下降的速度快了，這些表現(xiàn)都提示病情好轉(zhuǎn)，可能要進(jìn)入恢復(fù)期了。但是如果3、4天以后發(fā)熱較前加重了，表現(xiàn)熱度更高，發(fā)熱間隔時間短，口服退燒藥效果不好，這些情況可能提示有繼發(fā)細(xì)菌感染或者特殊病原體的感染，或者出現(xiàn)炎癥蔓延等情況，需要及時醫(yī)院就診。除了退熱治療外，還可以口服一些清熱解毒的中成藥，有繼發(fā)細(xì)菌感染的表現(xiàn)時，需要添加抗生素，抗生素的選擇需要根據(jù)患兒病情而定。飲食上注意清淡，易消化食物，避免過度勞累，保證睡眠。大概1周所有，感冒就基本痊愈了。