燒傷科

什么是凍傷？?jī)鰝址Q為冷傷，是低溫寒冷侵襲所引起的損傷。是由于人體長(zhǎng)時(shí)間暴露在極低的溫度下，導(dǎo)致皮膚及皮下組織受到損傷的一種情況。它可能發(fā)生在任何季節(jié)，但尤其常見于寒冷冬季或高海拔、極地等極端環(huán)境中。凍傷不僅會(huì)引起疼痛、腫脹和皮膚變色，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致組織壞死、感染甚至危及生命。凍傷通常分為兩類，一類是非凍結(jié)性冷傷，由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、浸漬足等，另一類稱為凍結(jié)性冷傷，由冰點(diǎn)以下的低溫所造成，分局部?jī)鰝蛉韮鰝?。凍瘡的表現(xiàn)及防治措施凍瘡是非凍結(jié)性冷傷的常見表現(xiàn)，多發(fā)生于冬季和早春，北方多見，多發(fā)生于血液循環(huán)較差的手指、腳趾、耳朵、鼻子等末梢部位。表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，溫暖時(shí)發(fā)癢或刺痛，輕者可出現(xiàn)水皰，水皰皮去掉后創(chuàng)面有滲液，并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。好轉(zhuǎn)后皮膚消腫脫屑，可能有色素沉著。較重的凍瘡皮膚先有發(fā)白發(fā)麻，繼而出現(xiàn)紅腫疼痛、起水皰，皰皮破潰后創(chuàng)面滲液，并發(fā)感染，愈合較慢。冬季、初春在戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防寒、防水服裝?；歼^凍瘡的人員更應(yīng)注意保暖，并涂防凍瘡霜?jiǎng)?。發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛破潰者，可涂?jī)霪徃?。皮膚破潰糜爛者可外涂抗生素軟膏。海員等人員的浸漬足可應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中草藥以改善肢體循環(huán)。凍傷的表現(xiàn)及防治措施局部?jī)鰝腿韮鰝蠖喟l(fā)生于意外事故中，人體接觸冰點(diǎn)以下的低溫，如在野外遇到暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或工作時(shí)不慎受到制冷劑（液氮、干冰、空調(diào)雪種氟利昂等）損傷等。凍傷的局部損害可分為四度：一度凍傷（紅斑性凍傷）：表現(xiàn)為皮膚蒼白、麻木和疼痛，伴有紅斑。二度凍傷（水皰性凍傷）：在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，水皰內(nèi)為血清樣液體，疼痛加劇。三度凍傷（全層皮膚凍傷）：皮膚全層受損，出現(xiàn)黑色或紫褐色的壞死組織，感覺喪失。四度凍傷（涉及肌肉和骨骼的凍傷）：涉及肌肉和骨骼，可能導(dǎo)致永久性損傷和功能障礙。全身凍瘡開始時(shí)有寒戰(zhàn)，蒼白、發(fā)紺、疲乏、無力、打哈欠等表現(xiàn)，繼而可發(fā)展為肢體僵硬、幻覺或意識(shí)模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，終于發(fā)生心跳呼吸驟停。凍傷的急救與治療一、?迅速脫離低溫環(huán)境立即將凍傷人員轉(zhuǎn)移到溫暖、干燥的環(huán)境中，避免繼續(xù)暴露在寒冷中。如果是全身凍傷，應(yīng)迅速將患者移至室內(nèi)，并關(guān)閉門窗以防止熱量散失。二、保暖與復(fù)溫局部?jī)鰝簩?duì)于局部?jī)鰝?，如手指、腳趾等，可以使用溫水（40-42℃）進(jìn)行浸泡復(fù)溫。注意水溫不宜過高，以免加重組織損傷。浸泡時(shí)間應(yīng)持續(xù)至皮膚略微發(fā)紅、有溫?zé)岣袨橹埂Ｈ魺o溫水條件，可將凍傷部位放在救護(hù)者的前胸、腋下等溫暖部位進(jìn)行體溫復(fù)溫。全身凍傷：對(duì)于全身凍傷的患者，應(yīng)立即就醫(yī)，并在送醫(yī)途中進(jìn)行全身復(fù)溫治療。可以使用溫水浸泡或電熱毯等加熱設(shè)備，但需注意監(jiān)測(cè)患者體溫，避免過熱導(dǎo)致熱休克。三、局部處理清潔與包扎：復(fù)溫后，使用溫水輕輕清潔凍傷部位，去除表面的冰霜和污垢。然后涂抹適量的凍傷膏或抗生素軟膏，以防止感染。對(duì)于水皰，小的不需弄破，大的可在無菌條件下穿刺引流，然后覆蓋無菌紗布進(jìn)行包扎。避免摩擦與擠壓：包扎時(shí)應(yīng)保持寬松，避免對(duì)凍傷部位造成摩擦和擠壓，以免加重組織損傷。四、疼痛管理復(fù)溫后，患者可能會(huì)感到疼痛加劇。此時(shí)可以給予適量的止痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，以緩解疼痛。但需注意藥物劑量和使用方法，避免過量或不當(dāng)使用。五、監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)于全身凍傷的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等。一旦出現(xiàn)異常情況，如心臟停搏或呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。

封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）什么是封閉負(fù)壓引流技術(shù)？負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（VSD）是指將連接特制真空負(fù)壓泵的引流管置于創(chuàng)面，用聚亞胺酯海綿包裹之后用透明貼膜封閉創(chuàng)面，利用負(fù)壓泵造成創(chuàng)面負(fù)壓環(huán)境來進(jìn)行創(chuàng)面治療的方法。相對(duì)于傳統(tǒng)的被動(dòng)引流措施，負(fù)壓創(chuàng)面治療是一種更為積極主動(dòng)的引流手段，可將壓力均勻的傳導(dǎo)至創(chuàng)面，而且能夠防止組織碎屑阻塞引流管。創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流技術(shù)能從創(chuàng)面吸走滲液，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率，一次封閉負(fù)壓引流可以保持5~9天有效引流，一般不需要換藥，可以減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施負(fù)壓創(chuàng)面治療的指征是什么?1.?急性創(chuàng)面：如全層組織撕裂傷、切割傷、深度燒傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷、開放性骨折、手術(shù)切口等。2.?慢性創(chuàng)面：如糖尿病性潰瘍、壓瘡、下肢血管性潰瘍、手術(shù)切口感染、手術(shù)切口脂肪液化、外傷或創(chuàng)傷后遷延不愈的創(chuàng)面。3.?感染性創(chuàng)面：創(chuàng)面感染常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、變形桿菌、陰溝桿菌、克雷伯菌、分枝桿菌、溶血性鏈球菌及真菌等。應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)能有效引流膿液，控制感染，促進(jìn)傷口或創(chuàng)面愈合。4.?骨科：開放性骨折、關(guān)節(jié)腔感染、金屬植入物外露、急慢性骨髓炎、骨筋膜室綜合征切開減張后，傷口感染，血腫和積液及其他軟組織損傷。5.?燒傷科：供皮區(qū)、皮片或皮瓣移植后制動(dòng)和促進(jìn)成活；小面積燒傷后減輕損害，控制嚴(yán)重感染。實(shí)施負(fù)壓創(chuàng)面治療的禁忌證是什么?1.?厭氧菌感染??厭氧菌感染的創(chuàng)面經(jīng)負(fù)壓引流可能會(huì)引起壞死性筋膜炎，在厭氧菌感染的創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓吸引應(yīng)慎重。如需要使用負(fù)壓吸引，應(yīng)在徹底清創(chuàng)并使用敏感抗生素，同時(shí)在敷料中放置沖洗管，用含氧液沖洗，徹底消除厭氧環(huán)境。此外合并真菌感染的創(chuàng)面也不建議使用負(fù)壓治療。2.?干性焦痂和濕性壞疽?三度燒傷的干性焦痂和濕性壞疽創(chuàng)面組織活性差，創(chuàng)面有大量的壞死組織，使用負(fù)壓創(chuàng)面治療不能發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)面治療的作用，且可能進(jìn)一步加重組織壞死、液化致感染發(fā)生，應(yīng)在徹底去除壞死組織后再進(jìn)行負(fù)壓創(chuàng)面治療。3.?癌性創(chuàng)面?癌性創(chuàng)面中的癌組織如未被完全清除，使用負(fù)壓創(chuàng)面治療容易造成癌細(xì)胞的增值和轉(zhuǎn)移，促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因此癌性創(chuàng)面在癌組織未被完全清除時(shí)不適宜用負(fù)壓創(chuàng)面治療。如果癌腫切除干凈，創(chuàng)基條件無法一期修復(fù)創(chuàng)面，可酌情使用負(fù)壓改善創(chuàng)基，為后續(xù)修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造條件。4.?暴露的神經(jīng)、血管或器官負(fù)壓直接作用于暴露的神經(jīng)、血管或器官，容易影響這些組織的正常功能，甚至造成組織壞死，如果需要使用負(fù)壓吸引，應(yīng)避免直接作用于暴露的神經(jīng)血管或器官。5.?存在活動(dòng)性出血，或縫合后的血管，或放射治療后?存在活動(dòng)性出血的血管在使用負(fù)壓治療時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重出血，并影響血管愈合。被放射治療或縫合后的血管較脆弱，容易破裂，使用負(fù)壓可能造成血管損傷或出血。6.?其他?硬腦膜缺損伴腦脊液漏，大面積且滲液多的燒傷創(chuàng)面，服用抗凝藥物或凝血功能障礙、膿皮病的創(chuàng)面，使用負(fù)壓治療時(shí)應(yīng)慎重。膽瘺的傷口應(yīng)用負(fù)壓后，引流的膽汁附著在海綿上會(huì)刺激瘺口周圍皮膚，應(yīng)用VSD時(shí)也應(yīng)慎重。實(shí)施負(fù)壓創(chuàng)面治療的注意事項(xiàng)是什么?1.?負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的主要目的是清除創(chuàng)面壞死滲出液和促進(jìn)血液灌流，負(fù)壓值的設(shè)定應(yīng)視臨床具體情況而定，如對(duì)于肌肉等致密組織創(chuàng)面上的負(fù)壓值應(yīng)比皮下組織、脂肪創(chuàng)面上的負(fù)壓值大，對(duì)于深部、滲液較多的創(chuàng)面應(yīng)比表淺、滲出液較少的創(chuàng)面負(fù)壓值要大。負(fù)壓值過大或過小均不利于創(chuàng)面的愈合。2.?負(fù)壓創(chuàng)面治療不能替代外科清創(chuàng)，在外科徹底清創(chuàng)后使用負(fù)壓創(chuàng)面治療效果更佳。對(duì)于關(guān)節(jié)部位、重要神經(jīng)、血管或骨外露的創(chuàng)面，需采用皮瓣移植修復(fù)，如暫時(shí)無條件者可臨時(shí)使用生物敷料覆蓋后再酌情使用創(chuàng)面負(fù)壓治療。3.?如使用創(chuàng)面負(fù)壓治療后創(chuàng)面沒有得到改善，反而惡化，應(yīng)停止創(chuàng)面負(fù)壓治療，并尋找原因及治療方法。創(chuàng)面負(fù)壓治療僅是局部治療的方法，不能代替整體治療。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是負(fù)壓治療的一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)大量的滲出液或血液從創(chuàng)面吸除可能導(dǎo)致液體不足甚至休克。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)引流液的量和性狀，及時(shí)補(bǔ)充液體，確保出入量平衡。實(shí)施負(fù)壓創(chuàng)面治療應(yīng)觀察什么?1.注意壓迫的部位，將患處墊高、懸空，防止VSD材料引流管被壓迫或折疊而阻斷負(fù)壓源。2.觀察負(fù)壓值是否在正常范圍內(nèi)，—60~—125mmHg。3.觀察負(fù)壓引流瓶液體量，及時(shí)更換引流瓶，防止引流管內(nèi)的液體回流到材料內(nèi)。4.觀察VSD敷料海綿是否癟陷，薄膜是否漏氣，薄膜下是否有液體積聚。5.觀察患肢血運(yùn)是否良好，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度及患肢感覺。6.觀察有無大量新鮮血液被吸出，如有此情況應(yīng)馬上通知醫(yī)生處理。7.VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和液體殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜發(fā)出臭味，甚至材料上出現(xiàn)黃綠色或灰褐色等各種污濁的顏色，根據(jù)臭味的程度及材料的污濁程度及時(shí)更換負(fù)壓材料。????

一、什么是氫氟酸？氫氟酸是氯化氫與氟礦石（含氟化鈣97%）反應(yīng)產(chǎn)生的氟化氫冷卻后形成的液體。該液體是清澈、無色、易發(fā)煙的腐蝕性液體，有強(qiáng)烈的刺激性氣味。濃度大于40%的氫氟酸溶液可產(chǎn)生煙霧。氫氟酸具有極強(qiáng)的腐蝕性，能強(qiáng)烈的腐蝕金屬、玻璃和含硅的物體。主要用于鋁和鈾的提取、玻璃的雕刻、不銹鋼表面含氧雜質(zhì)的清洗。二、氫氟酸對(duì)皮膚組織損傷的機(jī)理是什么？氫氟酸對(duì)組織損傷的機(jī)理首先是直接腐蝕接觸的皮膚，其次是氟離子的滲透，導(dǎo)致深部組織的壞死、組織脫鈣、疼痛。1.氫氟酸燒傷后的疼痛呈遲發(fā)性、頑固性的劇烈疼痛，這種疼痛有時(shí)麻藥也無法緩解。一般疼痛發(fā)生在傷后1~8小時(shí)。2.氫氟酸對(duì)組織的損傷是進(jìn)行性的，燒傷面積和深度可以不斷進(jìn)展。特別是指、趾甲受損時(shí)，可向指、趾甲下侵犯，這是因?yàn)闅浞岬母g作用，促進(jìn)氟化物向深部組織侵犯，指、趾甲沒有角化層存在，氫氟酸可以迅速穿過甲床、基質(zhì)和指、趾骨，侵犯指、趾下。3.氫氟酸嚴(yán)重?zé)齻梢砸鹑碇卸竞桶l(fā)生致命的低鈣血癥。氫氟酸中的氟離子與血中游離的鈣離子結(jié)合形成氟化鈣，血鈣濃度迅速降低。三、氫氟酸燒傷后應(yīng)該如何治療？1.迅速脫去污染的衣服、手套，用大量的流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面，水皰給予清除，有指、趾甲侵犯的必要時(shí)給予拔除指、趾甲。2.用葡萄糖酸鈣或氯化鈣濕敷創(chuàng)面或行局部注射。3.對(duì)有水皰或深部組織壞死的，需行手術(shù)清創(chuàng)。4.合并吸入性損傷時(shí)，立即吸氧，并用葡萄糖酸鈣霧化，嚴(yán)重情況需行氣管切開置管術(shù)，便于氣道管理。