南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 短指癥
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D型-短指（趾）延長(zhǎng)密切相關(guān)的技術(shù)問(wèn)題20問(wèn)從2008年開(kāi)始，我專(zhuān)注于各類(lèi)短指（短趾）癥的矯形和延長(zhǎng)治療，治療了超過(guò)2000例患者，這個(gè)數(shù)據(jù)并且仍在以每年150例以上的速度遞增，因此，在各種指骨與跖骨、趾骨延長(zhǎng)手術(shù)方面我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以有效預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，同時(shí)也贏得了全國(guó)短指（趾）病友的贊譽(yù)和信任。在短指病友中，有一個(gè)相對(duì)特殊和值得關(guān)注的類(lèi)別就是拇指末節(jié)短小癥，從病因分類(lèi)上也稱(chēng)為D型-短指。針對(duì)這類(lèi)特殊的短指類(lèi)型，我們研發(fā)了具有針對(duì)性的專(zhuān)用延長(zhǎng)工具和支架，并申請(qǐng)了國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，臨床結(jié)果證實(shí)，我們的延長(zhǎng)方法是目前世界上最科學(xué)、最先進(jìn)、最安全的治療措施。由于D型短指的病友投醫(yī)無(wú)門(mén)，網(wǎng)上的信息又真假難辨，各種偽專(zhuān)家讓病友們無(wú)所適從，所以，我將病友們最關(guān)心的問(wèn)題總結(jié)了20個(gè)問(wèn)答，希望解除病友們的疑慮，增加對(duì)手術(shù)的了解。1D型短指可以治好嗎？當(dāng)然可以，現(xiàn)在我們已經(jīng)研發(fā)了專(zhuān)用的器械和手術(shù)方法，治療結(jié)果非常滿意。2D型短指的手術(shù)原理是什么？其根本原理是骨延長(zhǎng)和肢體延長(zhǎng)，這一技術(shù)起源于前蘇聯(lián)的G.A.Ilizarov院士，因此也稱(chēng)為Ilizarov技術(shù)，我2009年專(zhuān)赴俄羅斯庫(kù)爾干Ilizarov中心學(xué)習(xí)，回國(guó)后專(zhuān)業(yè)從事肢體延長(zhǎng)與重建工作。3D型短指手術(shù)延長(zhǎng)期間手部關(guān)節(jié)可以活動(dòng)嗎？關(guān)節(jié)活動(dòng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，我們延長(zhǎng)期間手指的任何一個(gè)關(guān)節(jié)都是可以活動(dòng)的，這也是我們的技術(shù)特長(zhǎng)。4D型短指延長(zhǎng)需要拔甲嗎？拔甲是比較恐怖和痛苦的，而且還容易造成一些特殊的并發(fā)癥，所以，一個(gè)成功的延長(zhǎng)應(yīng)該是不拔除指甲。5D型短指延長(zhǎng)需要什么條件這樣的延長(zhǎng)畢竟不同于身體其他部位的延長(zhǎng)，所以，必須慎重為之。所以：手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、醫(yī)療條件和器械以及病人的配合缺一不可。6D型短指延長(zhǎng)要住院?jiǎn)?？從絕對(duì)的角度來(lái)說(shuō)，不住院是可以的，但是，我們這里都要住院，主要是為病友提供更好的更優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療安全保障，因?yàn)橹挥型耆ㄖ频尼t(yī)院才能提供更完善的消毒、消炎、鎮(zhèn)痛和心理安慰和其他。7D型短指手術(shù)局麻可以嗎？一般來(lái)說(shuō)，局麻是最基本的麻醉方法，所有的外科醫(yī)生都會(huì)打，但是局麻只適合做某些體表的軟組織手術(shù)，或者五官科的某些檢查，持續(xù)時(shí)間比較短，術(shù)后患者會(huì)有比較強(qiáng)烈的不適感。短指延長(zhǎng)要斷骨，我們強(qiáng)調(diào)還是采用臂叢或者全身麻醉更好。8延長(zhǎng)期間釘?shù)栏腥驹趺崔k？一般保持干燥就可以，不要過(guò)勤換藥，因?yàn)樗械南舅幤范紩?huì)導(dǎo)致局部皮炎和過(guò)敏，干燥是最好的保護(hù)方法。9D型短指的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)么因?yàn)槲覀円呀?jīng)熟練掌握了各種骨延長(zhǎng)的方法和技巧，并且短指延長(zhǎng)手術(shù)已經(jīng)有2000例以上的經(jīng)驗(yàn)，一般一個(gè)D型短指延長(zhǎng)手術(shù)20分鐘就可以完成。10短指延長(zhǎng)住院多久？一般在3-5天11多長(zhǎng)時(shí)間可以拆支架？這個(gè)和延長(zhǎng)的長(zhǎng)度有關(guān)，一般延長(zhǎng)6mm，兩個(gè)月就可以拆除，其他的可能時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，但是最多不超過(guò)3個(gè)月。12治療期間怎么洗澡？第一，要減少洗澡，第二，洗澡時(shí)用塑料套包好，應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的，第三，如果支架沾水了，用吹風(fēng)機(jī)烘干即可。13延長(zhǎng)期間手指可以打電腦嗎？這個(gè)和問(wèn)題3有點(diǎn)類(lèi)似，因?yàn)橹割^的各個(gè)關(guān)節(jié)都是可以活動(dòng)的，所以，當(dāng)然可以打電腦。14D型短指必須手術(shù)嗎？D型短指很難看，但不影響功能。所以，如果你想改變，只有手術(shù)，當(dāng)然，這不是必須和強(qiáng)制的，如果覺(jué)得無(wú)所謂，那么也可以不治療。我相信，選擇后一種的，占絕大多數(shù)。15手指延長(zhǎng)后指甲會(huì)變長(zhǎng)嗎？當(dāng)然，這是D型短指延長(zhǎng)的精髓和根本，如果延長(zhǎng)后指甲損傷和壞死，那就得不償失了。16延長(zhǎng)期間手指會(huì)痛嗎？不會(huì)的，良好的麻醉是讓患者身心愉快的根本，這一點(diǎn)只有在正常建制的醫(yī)院和麻醉手術(shù)室才能完成，出了手術(shù)室，患者很快會(huì)回家，那么過(guò)了24小時(shí)，手指基本就不會(huì)疼痛了。而延長(zhǎng)是緩慢進(jìn)行的，所以，不會(huì)痛。17延長(zhǎng)期間和醫(yī)生的溝通有必要嗎/當(dāng)然，延長(zhǎng)手術(shù)和其他手術(shù)的最大區(qū)別就是醫(yī)患溝通要貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，有問(wèn)題隨時(shí)解決，同時(shí)也會(huì)疏解患者的心里焦慮和壓力。18回家了，在外地如何拆除支架？一般來(lái)說(shuō)，為了保險(xiǎn)，病人最好回來(lái)拆支架，如果實(shí)在無(wú)法返回，在本地也可以拆，但是最好在我的指導(dǎo)下或者我?guī)湍銈冋耶?dāng)?shù)蒯t(yī)生，因?yàn)椋夤潭ú煌阡摪?，有其特殊性，而我在全?guó)各地基本上都有學(xué)生。19多長(zhǎng)時(shí)間拍片？一般在出院時(shí)醫(yī)院就會(huì)拍片，這是原始的，病人可以存留，然后開(kāi)始延長(zhǎng)后，一般2周左右拍片，決定停止延長(zhǎng)或者繼續(xù)延長(zhǎng)，這個(gè)是有我來(lái)決定的。當(dāng)然，長(zhǎng)度是否滿意是根據(jù)病人的需求。同時(shí)確定下一次拍片的時(shí)間，每次拍片都要醫(yī)生即時(shí)溝通，通過(guò)好大夫網(wǎng)站或者其他的社交媒介。20D型短指延長(zhǎng)有并發(fā)癥嗎？如何解決？這可能是我們20個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題里面最核心最關(guān)鍵的，短指延長(zhǎng)和所有的外科手術(shù)一樣，都是有創(chuàng)治療，都是有風(fēng)險(xiǎn)的，這個(gè)是病友手術(shù)前必須了解和深刻認(rèn)知的，沒(méi)有哪一個(gè)手術(shù)是百分百的。那么，最保險(xiǎn)的方式是什么？那就是別手術(shù)，對(duì)吧，既然手術(shù)，就要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，而且這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)患雙方都要面對(duì)的，所以，手術(shù)前我們都會(huì)坦誠(chéng)相告。那么選擇一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生好處在哪里，那就是，能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)控制到最低，而且，能夠有處理并發(fā)癥的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和水平，這就是我們的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，我們已經(jīng)處理了一批在其他醫(yī)院手術(shù)失敗的病例，有的后果還是比較嚴(yán)重的，所幸，經(jīng)過(guò)我們的努力，這些手指都獲得了滿意的結(jié)果。我們研發(fā)的手術(shù)方式和器械，能夠有效的將各種并發(fā)癥控制在最低，如前所述，這就是我們的優(yōu)勢(shì)所在。
D型短指 延長(zhǎng)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題及解答有誠(chéng)意找我手術(shù)者，請(qǐng)務(wù)必認(rèn)真閱讀并理解如下問(wèn)題：為何要做D型短指延長(zhǎng)手術(shù)？這個(gè)問(wèn)題要問(wèn)自己，因?yàn)?，完全可以不做這個(gè)手術(shù)，事實(shí)上很多人無(wú)視D型短指且對(duì)它并無(wú)困擾。D型短指一般不影響功能，手術(shù)目的僅是為了拇指外觀的改善，是相當(dāng)于雙眼皮的整形美容手術(shù)。不信任不尊重醫(yī)生顧慮重重、經(jīng)濟(jì)條件不具備、要求苛刻及追求不切實(shí)際、不能理智正確對(duì)待手術(shù)并發(fā)癥，不宜做這個(gè)手術(shù)。2.這個(gè)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？醫(yī)學(xué)的不確定性決定了任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，哪個(gè)醫(yī)生也不能百分百保證手術(shù)絕對(duì)安全和杜絕并發(fā)癥。雖然這個(gè)手術(shù)是相對(duì)是很安全可靠的，但也可能出現(xiàn)紅腫感染、螺針?biāo)蓜?dòng)、骨延遲愈合甚至不愈合及關(guān)節(jié)腫脹僵硬等手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生幾率大約1-5%。如果要求絕對(duì)沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有一個(gè)辦法：不做手術(shù)。3.手術(shù)原理？2018年前孫文海醫(yī)生一直致力于指甲及趾甲的擴(kuò)張延長(zhǎng)研究，并于2019-2020年期間首先應(yīng)用真正手指延長(zhǎng)的方法治療拇指的D型短指，獨(dú)立巧妙設(shè)計(jì)了延長(zhǎng)新術(shù)式的手術(shù)入路、截骨位置及外固定延長(zhǎng)支架安裝方法等技術(shù)細(xì)節(jié)，率先臨床應(yīng)用并取得理想結(jié)果，此術(shù)式可使拇指的短粗末節(jié)和短寬指甲重新生長(zhǎng)延長(zhǎng)，達(dá)到正常拇指的長(zhǎng)度形態(tài)，此術(shù)式顛覆了傳統(tǒng)的姑息性治療方法，使D型短指手術(shù)具有了真正的美學(xué)意義和矯正價(jià)值。此延長(zhǎng)新術(shù)式的指骨延長(zhǎng)原理是Ilizarov伊里扎洛夫牽張成骨原理。4.延長(zhǎng)新術(shù)式成熟嗎？自2019至2022.4月兩年時(shí)間，孫文海醫(yī)生已經(jīng)完成200余D型短指的延長(zhǎng)手術(shù)，絕大多數(shù)獲得完美理想的結(jié)果。大宗臨床案例證明延長(zhǎng)術(shù)式可靠、成熟、安全，當(dāng)然個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也足夠豐富。孫文海醫(yī)生總結(jié)了兩年時(shí)間約150個(gè)D型短指的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)（2021.11月之前），發(fā)表論文于歐洲手外科雜志（2022.6月），是世界排名第一的手外科雜志。Pubmed英文檢索全世界第一篇、也是唯一的一篇關(guān)于拇指的D型短指延長(zhǎng)術(shù)式論文。5.什么年齡可做手術(shù)？原則上要手停止生長(zhǎng)即指骨的生長(zhǎng)板閉合后，才可手術(shù)。目前我的最小年齡案例是符合條件的14歲女孩、最大年齡是58歲，但一般不建議50歲以上再做。6.如何預(yù)約手術(shù)：孫文海醫(yī)生的好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站，需要提前預(yù)約。7.病友自己的術(shù)前準(zhǔn)備？詳細(xì)了解醫(yī)生并信任醫(yī)生、理解手術(shù)方案及理智對(duì)拇指延長(zhǎng)的手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)。需要妥善安排好恢復(fù)期的工作生活，因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月甚至更長(zhǎng)，期間生活不便，須取得家人的支持同意，并需要家長(zhǎng)和患者的極大耐心和配合。按醫(yī)生要求完善術(shù)前的常規(guī)驗(yàn)血及X線片檢查。8.在哪里手術(shù)：目前我主要在上海做這個(gè)手術(shù)9.是否住院：一般不住院或住院均可，目前在九院手術(shù)需要住院。10.麻醉及手術(shù)疼痛嗎？我都是用拇指局部麻醉，用最細(xì)小的皮試針頭和最微創(chuàng)的注射法。通常術(shù)后疼痛1-2天，程度有個(gè)體差異，一般可忍，常規(guī)備止疼藥緩解。之后的恢復(fù)期通常都無(wú)疼痛。11.價(jià)格及報(bào)銷(xiāo)？這個(gè)問(wèn)題是大家都關(guān)心的問(wèn)題。這個(gè)手術(shù)的技術(shù)和結(jié)果要求都是很高的，需要精細(xì)手術(shù)操作和特別的微型延長(zhǎng)支架及長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后管理，所以總費(fèi)用會(huì)較高。在我科室，這個(gè)手術(shù)是屬于改善外形而不是功能障礙的矯形手術(shù)，原則上醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。12.手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)：新術(shù)式設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔巧妙，現(xiàn)在更是操作熟練一般可45分鐘內(nèi)順利完成。13.術(shù)后恢復(fù)期：通常情況，初步恢復(fù)期2個(gè)多月拆外架，指甲約5個(gè)月左右全部更新，關(guān)節(jié)恢復(fù)個(gè)體差異較大一般術(shù)后1-6個(gè)月左右。14.術(shù)后復(fù)查時(shí)間：除了平時(shí)的密切聯(lián)系交流，至少術(shù)后每月回我門(mén)診復(fù)查一次。15.術(shù)后如何管理？除了精確微創(chuàng)做好手術(shù)，術(shù)后管理重要性不低于手術(shù)。術(shù)后戴支架的恢復(fù)期間，自己要耐心認(rèn)真重視術(shù)后管理。一般說(shuō)來(lái)病人難以做到術(shù)后的全部處理都到醫(yī)院，恢復(fù)期間很多操作需要在醫(yī)生指導(dǎo)下自己處理完成，需要信任和積極依從配合醫(yī)生極其重要。因此須要在好大夫在線私人醫(yī)生，術(shù)后3月內(nèi)和我保持無(wú)縫聯(lián)系，確保處理穩(wěn)妥準(zhǔn)確及時(shí)。手術(shù)前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知術(shù)后具體管理操作細(xì)節(jié)，術(shù)后也隨時(shí)再解答指導(dǎo)。16.手術(shù)外觀效果好嗎？外形一定會(huì)正常嗎？這個(gè)手術(shù)要求醫(yī)生有精細(xì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，也要有高的美學(xué)素養(yǎng)，還要很強(qiáng)的責(zé)任心，缺一不可。延長(zhǎng)手術(shù)安全效果很好，外觀結(jié)果請(qǐng)看其他科普文章我的海量真實(shí)案例集。當(dāng)然，并非所有的案例都可以達(dá)到完美結(jié)果，這個(gè)還取決于初始拇指的條件和個(gè)體差異等，想整成某某手模的拇指，要看看自己手是否有這個(gè)先天條件，當(dāng)然也可能出現(xiàn)意外的并發(fā)癥而影響手術(shù)后的恢復(fù)效果。不管怎樣，在醫(yī)生和病友共同努力下，通常都可以取得滿意的效果。17.手術(shù)會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度嗎？能正常用力嗎？延長(zhǎng)術(shù)式的操作位置并不直接動(dòng)到指關(guān)節(jié)，除了削骨縮窄及個(gè)別的鋼針固定，對(duì)關(guān)節(jié)影響不大，所以，一般都會(huì)恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。指骨愈合好后，強(qiáng)度和正常拇指一樣。極個(gè)別出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等難以預(yù)料的并發(fā)癥（我的案例是1%發(fā)生率），應(yīng)積極的康復(fù)鍛煉以更快更好地恢復(fù)。關(guān)于D型短指癥，請(qǐng)參考我的專(zhuān)業(yè)權(quán)威的科普解讀：1.D型短指癥的手術(shù)方法（附案例集）http://btabogados.com/neirong/wenzhang/8617819450.html2.什么是D型短指癥http://btabogados.com/neirong/wenzhang/8599388359.html2.D型短指—孫文海延長(zhǎng)術(shù)式案例集錦http://btabogados.com/neirong/wenzhang/9384667321.html（作者：上海九院整形手外孫文海醫(yī)生）