鄭榮琴
主任醫(yī)師 教授
超聲科主任
超聲科任杰
主任醫(yī)師 教授
副院長
超聲科張新玲
主任醫(yī)師 教授
3.5
超聲科李凱
主任醫(yī)師
3.4
超聲科張艷玲
副主任醫(yī)師 講師
3.3
超聲科張輝
副主任醫(yī)師
3.3
超聲科張婷
副主任醫(yī)師
3.3
超聲科黃冬梅
主任醫(yī)師
3.3
超聲科黃澤萍
副主任醫(yī)師
3.3
超聲科曾婕
副主任醫(yī)師
3.3
吳莉莉
副主任醫(yī)師
3.3
超聲科陳軍
副主任醫(yī)師
3.3
超聲科王小立
副主任醫(yī)師
3.3
超聲科毛永江
副主任醫(yī)師
3.3
超聲科尹庭輝
副主任醫(yī)師
3.3
超聲科鐘鈞琳
主治醫(yī)師
3.3
超聲科王韋力
主治醫(yī)師
3.2
超聲科閻萍
主治醫(yī)師
3.2
超聲科譚雷
主治醫(yī)師
3.2
超聲科郭光輝
主治醫(yī)師
3.2
吳宇軒
主治醫(yī)師
3.2
超聲科許舒航
主治醫(yī)師
3.2
超聲科龍穎琳
主治醫(yī)師
3.2
超聲科呂素琴
主治醫(yī)師
3.2
超聲科劉佳
主治醫(yī)師
3.2
超聲科曾慶勁
主治醫(yī)師
3.2
超聲科賀需旗
主治醫(yī)師
3.2
超聲科梁嘉儀
主治醫(yī)師
3.2
超聲科郭歡儀
主治醫(yī)師
3.2
超聲科呂艷
主治醫(yī)師
3.2
王巧緣
主治醫(yī)師
3.2
超聲科廖梅
主治醫(yī)師
3.2
超聲科吳濤
主治醫(yī)師
3.2
超聲科鞠金秀
主治醫(yī)師
3.2
超聲科張孌景
主治醫(yī)師
3.2
超聲科鄒旻紅
主治醫(yī)師
3.2
超聲科金潔玚
主治醫(yī)師
3.2
超聲科鄭志娟
主治醫(yī)師
3.2
超聲科曹君妍
主治醫(yī)師
3.2
超聲科張曼
主治醫(yī)師
3.2
鄭博文
主治醫(yī)師
3.2
超聲科徐士丞
主治醫(yī)師
3.2
超聲科張紅君
主治醫(yī)師
3.2
超聲科張奧華
主治醫(yī)師
3.2
超聲科曲恩澤
主治醫(yī)師
3.2
超聲科徐凈
主治醫(yī)師
3.2
超聲科林偉珍
醫(yī)師
3.2
消融治療甲狀腺瘤不開刀不留疤 可是人人可做嗎? 過去,在治療甲狀腺結(jié)節(jié),醫(yī)生常常會選擇兩種策略:良性的結(jié)節(jié),先不做處理,定期檢查;惡性的,把結(jié)節(jié)連帶甲狀腺都一刀割掉??墒遣簧偃私邮懿涣耸中g(shù)治療,因?yàn)椴粌H留下疤痕,甲狀腺功能也會受到影響。近年來,消融治療的誕生,開始改變了這個局面。那么,哪些患者適合做消融治療呢?家庭醫(yī)生在線編輯就此問題采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授,請她來給大家解答相關(guān)的熱門問題。 家庭醫(yī)生在線:哪些甲狀腺瘤患者可以做消融治療? 任杰教授:不同國家消融治療的指征是不一樣的。在消融技術(shù)發(fā)展最成熟的韓國和意大利,做消融治療要符合五點(diǎn):一定要確診為是良性結(jié)節(jié)的才能考慮做消融治療;結(jié)節(jié)要大于2公分的;結(jié)節(jié)開始引起壓迫癥狀了,或者是外凸影響美觀;結(jié)節(jié)出現(xiàn)快速的增大,可能會有惡變的傾向;病人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后非常焦慮,焦慮到影響了正常生活。如果甲狀腺結(jié)節(jié)符合上述這些條件后同時又證實(shí)是良性結(jié)節(jié)的,是可以做消融治療也推薦做消融治療的。 然而,在美國要求會更嚴(yán)格,目前主要的嚴(yán)格體現(xiàn)在大小上,結(jié)節(jié)直徑大于4公分才進(jìn)行治療的,并且要合并上述所說的那些壓迫癥狀。在中山三院,是嚴(yán)格執(zhí)行美國的治療指南。 那么,對于惡性結(jié)節(jié)來說能否用消融治療呢,現(xiàn)在還存在很多爭論。業(yè)界有人認(rèn)為消融不應(yīng)該作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療,惡性結(jié)節(jié)還是應(yīng)該去做手術(shù),但現(xiàn)在有一些研究團(tuán)隊(duì),他們正在嘗試用消融來做甲狀腺的微小癌治療。微小癌指的是甲狀腺里面不到一厘米的惡性結(jié)節(jié),屬于一種很微小的癌結(jié)節(jié)同時不伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。消融是不是真的適合治療甲狀腺癌,目前沒有定論。所以,在選擇消融治療惡性腫瘤,還需要持一個比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。 家庭醫(yī)生在線:消融治療可以用于甲狀腺的其他疾病嗎? 任杰教授:消融治療還可以用于兩類疾?。旱谝粋€是甲亢,就是甲亢合并甲狀腺腫大以后,對局部腫大的甲狀腺組織進(jìn)行消融毀損,治療甲狀腺功能,不過這個還屬于探索階段,沒有廣泛開展。第二是應(yīng)用于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。甲狀腺癌切了以后,30%的病人會不同程度出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這個時候再行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)是很大的,如果此時采用消融治療則是一個比較恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑩p傷又小,又可以達(dá)到腫瘤控制的目的。 家庭醫(yī)生在線:消融治療之后會有并發(fā)癥嗎? 任杰教授:消融治療雖然是微創(chuàng)手術(shù),但畢竟還是一個手術(shù),只要是手術(shù)治療就一定是有發(fā)生并發(fā)癥的可能。當(dāng)然好消息是由于它是微創(chuàng),它并發(fā)癥發(fā)生率很低很低?,F(xiàn)在目前從我們的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究來看都顯示跟傳統(tǒng)的手術(shù)相比,這個微創(chuàng)消融的并發(fā)癥發(fā)生率大概在1-2%之間,而手術(shù)切除的并發(fā)癥要高些,發(fā)生率在6-10%之間。而且消融引起的并發(fā)癥嚴(yán)重程度較低。比方說甲狀腺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是我們的神經(jīng)損傷,整個聲音永久性的啞掉,講不出話來;還有永久性的甲狀腺功能低下,這些消融治療引起這類嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性都很低,只占到1-0.7%左右。 家庭醫(yī)生在線:那進(jìn)行消融治療之后還需不需要輔助藥物的治療? 任杰教授:消融最大的優(yōu)勢就是只治療有病的結(jié)節(jié),對于沒有病的正常的甲狀腺組織把它最大程度的保護(hù)起來。就是因?yàn)榛谶@樣的原則,甲狀腺消融治療以后可以肯定的告訴病人不需要吃藥。當(dāng)然我們還是要從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度出發(fā),到現(xiàn)在為止,國際上報(bào)道的消融治療以后導(dǎo)致這個甲狀腺功能低下并需要服藥治療的比例只有0.07%,那這個是什么概念呢,就是說1500例消融病人里只有一例是需要吃藥治療的。傳統(tǒng)手術(shù)治療后需服用甲狀腺藥物治療的比例則高達(dá)50-60%。 家庭醫(yī)生在線:做完這個消融治療之后還有什么特別要注意的事項(xiàng)? 任杰教授:實(shí)際上微創(chuàng)消融畢竟還是一個小手術(shù),術(shù)后一個月之內(nèi)需要注意休息,然后飲食規(guī)律。第二個在治療完的當(dāng)天后的第二天需要由醫(yī)生來觀察他有沒有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槲覀冊谧鱿诘臅r候,最大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能就是出血,這就像打屁股針也會出血一樣,我雖然是拿一根針進(jìn)去進(jìn)行治療,但是因?yàn)榧谞钕僦車蟹浅XS富的血管,這時候就存在出血的可能。最后就是要觀察他的聲音,如果有神經(jīng)的損傷就會出現(xiàn)聲音嘶啞,如果都沒有那么這個病人基本上可以認(rèn)為可以出院了,在家進(jìn)行休養(yǎng)。
什么情況下的甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療? 怎么治? 我們常常會遇到這樣的情況,做體檢時B超檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié),醫(yī)生卻說沒什么事,不用擔(dān)心;可是,有些人查出結(jié)節(jié),醫(yī)生卻建議他做進(jìn)一步的檢查。那么,B超檢查出來的一些甲狀腺結(jié)節(jié)哪些需要進(jìn)一步檢查?哪些需要治療?那么我們?nèi)绾稳^(qū)分呢? 哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療? “談這個問題之前,首先要區(qū)分它到底是良性還是惡性?!敝猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯,如果醫(yī)生告訴你去專業(yè)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,意思是這個結(jié)節(jié)有兩種可能:第一甲狀腺功能受影響了,第二這個結(jié)節(jié)有可能是惡性的。一般的良性結(jié)節(jié)是不需要治療的,那什么情況下這個甲狀腺良性結(jié)節(jié)是需要治療呢? 甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)引起甲狀腺功能異常了,不管是升高還是降低。 這個良性結(jié)節(jié)很大,比方說大于4公分,大到已經(jīng)壓迫了周圍的結(jié)構(gòu),包括氣管、食管,周圍的一些神經(jīng)等,如果壓迫這些東西產(chǎn)生癥狀了,也是需要治療的 還有一種情況就是如果這個結(jié)節(jié)已經(jīng)開始往下長到胸腔里了,這個也是需要治療的。 另外一個情況就是如果這個結(jié)節(jié)在以前發(fā)現(xiàn)時是不需要治療的,但再復(fù)查發(fā)現(xiàn)它的體積快速增大,一年的結(jié)節(jié)體積增大率超過50%,這種也是需要治療的。因?yàn)榭焖僭龃蟛粌H意味著它可能會引起壓迫癥狀,而且還有惡變傾向。 最后一個情況是有些病人的甲狀腺結(jié)節(jié)并不具備上述癥狀,但是他非常焦慮,讓患者覺得這個結(jié)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他的生活,簡直到了寢食難安的地步,這種情況下醫(yī)生就需要考慮治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)有可能會自己縮小嗎? 醫(yī)生說這個甲狀腺結(jié)節(jié)可以不處理,好多患者就會懷有這樣的心態(tài):不處理是不是它自己會縮小呢?任杰教授指出,結(jié)節(jié)自己縮小的比例非常小。一般來說,會自發(fā)縮小的是甲狀腺囊腫,因?yàn)樗锩媸且话?,特別是里面的液體是血液的時候,這種情況多見于結(jié)節(jié)內(nèi)自發(fā)出血,就會發(fā)現(xiàn)其會慢慢自己吸收,逐漸縮小。去年,業(yè)內(nèi)有篇非常有影響力的文章發(fā)表了相關(guān)的研究,良性結(jié)節(jié)到底是增大還是不增大?最后發(fā)現(xiàn)8毫米以下的結(jié)節(jié),它的生長是很緩慢的,但是8毫米以上的結(jié)節(jié),尤其是發(fā)生在女性身上,增長的幾率就明顯增大。 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法又有哪些呢? 甲狀腺結(jié)節(jié)的方法很多種,主要是根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)來選擇的。惡性結(jié)節(jié)一般怎么治療呢? 任杰教授指出,惡性結(jié)節(jié),也就“癌”,目前絕大部分的醫(yī)學(xué)界觀點(diǎn)還是認(rèn)為癌應(yīng)該采用傳統(tǒng)的方法手術(shù)切除掉。盡管日本有研究指出,甲狀腺癌不切也沒事,但大多數(shù)人的觀點(diǎn)還是認(rèn)為,如果不切那么它未來還是有可能發(fā)生不良的改變,那時候就晚了。 在良性結(jié)節(jié)的治療方法就有好幾種: 內(nèi)科藥物治療,通過服用甲狀腺素片來抑制結(jié)節(jié)的生長,然而,多年的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥物治療的療效是不太能確定,不少患者吃了藥,結(jié)節(jié)并不縮小,而且是藥三分毒,多服了這種藥物也是有副作用的,這個可能是弊大于利的。 另外一種就是我們經(jīng)常可能會聽到的核素治療。核素治療會采用一種叫碘131的物質(zhì),是一種放射性元素,患者吃進(jìn)去以后,這些元素就聚集到甲狀腺,靠這種很微小的射線,把甲狀腺結(jié)節(jié)殺滅。核素治療優(yōu)缺點(diǎn)也十分明顯。核素一般會用在功能性結(jié)節(jié)上,這類結(jié)節(jié)它就像個加工廠一樣生產(chǎn)很多很多的激素,如果用核素來治療這個結(jié)節(jié),效果明顯;另一種情況就是當(dāng)甲狀腺癌做了手術(shù)切除以后,發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,用這個碘131治療效果也是很好的,它可以局部殺滅甲狀腺部位的癌細(xì)胞,同時對其他部位又沒有什么影響。不過,核素治療主要的副作用就是容易引起整個甲狀腺的功能低下。 第三種治療是叫做微創(chuàng)治療,微創(chuàng)包括超聲引導(dǎo)下酒精注射治療、射頻消融治療和微波消融治療。在超聲實(shí)時監(jiān)測下,對準(zhǔn)這個結(jié)節(jié)部位插一根針進(jìn)去,注射無水酒精,利用酒精把結(jié)節(jié)燒死;或者插一根針進(jìn)去發(fā)熱,就像微波一樣把這個結(jié)節(jié)局部燒毀。微創(chuàng)治療的特點(diǎn)是不留刀口,更重要的是它只殺滅這個結(jié)節(jié)本身,對周圍正常的甲狀腺組織是沒有損害,保護(hù)了甲狀腺功能。 第四種就是傳統(tǒng)的手術(shù)治療,手術(shù)治療良性結(jié)節(jié)歷史非常悠久,它的優(yōu)點(diǎn)是可以非常徹底的切除結(jié)節(jié),缺點(diǎn)是可能留疤。對于多發(fā)的結(jié)節(jié),選擇手術(shù)治療是有明顯優(yōu)勢的。多發(fā)的結(jié)節(jié),如果采用消融治療那就需要做很多次才行,因?yàn)橄谌绻淮螌⒍喟l(fā)結(jié)節(jié)燒掉是不容易的,第一可能不徹底,第二個對病人來說它造成的創(chuàng)傷依然很大。在這種情況下,對于這種多發(fā)結(jié)節(jié)的病例尤其是特別大的,外科手術(shù)治療效果會更好。 當(dāng)然對于大部分需要治療的良性結(jié)節(jié)而言,微創(chuàng)治療是可以達(dá)到治療效果的。如果應(yīng)用外科手術(shù)將結(jié)節(jié)連著周圍正常的甲狀腺組織一起切掉,患者由于正常甲狀腺被切除掉了,因此其甲狀腺功能就受到了影響,術(shù)后需要服用甲狀腺素片補(bǔ)充治療。其次由于會留有手術(shù)疤痕,這些對于病人的心理是有一個很大的影響的,特別是那些年輕人,年輕女士或者是孩子,有研究已證實(shí)過甲狀腺的病人會因?yàn)槭中g(shù)瘢痕出現(xiàn)心理問題的,有一些部分病人甚至?xí)l(fā)展為抑郁。 甲狀腺結(jié)節(jié)再做了治療后會復(fù)發(fā)嗎? 據(jù)數(shù)據(jù)表示,傳統(tǒng)手術(shù)切除方法治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的
藥物性肝損傷是指在使用藥物過程中,由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對藥物的超敏感性或耐受性降低所引起的不同程度的肝損害。 藥物性肝損傷可表現(xiàn)為急性肝損害,也可表現(xiàn)為慢性肝損害,甚至肝硬化和肝衰竭。據(jù)報(bào)道可導(dǎo)致肝損傷的前3類藥物依次為中藥、抗結(jié)核藥、抗微生物用藥。 有乙肝和丙肝的患者更不能隨便亂用藥,否則引起肝損害的風(fēng)險(xiǎn)會增加很多。
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