兒科

全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（sJIA）是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）中最嚴(yán)重的一種亞型，目前我國 sJIA 發(fā)病率約為萬分之一?！冈缙谠\斷、早期治療、正確治療」對 sJIA 疾病至關(guān)重要。sJIA 疾病的主要病因包括：遺傳（通?；純旱母篙吇蜃孑吇加蓄愶L(fēng)濕、狼瘡、皮肌炎病史）、感染、自身免疫等因素引起。該疾病嚴(yán)重影響患兒的身心健康，給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。其中，疾病急性期可造成患兒臟器損傷，個別 sJIA 患兒可引起巨噬細(xì)胞活化綜合征，導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)驚厥、抽搐，甚至死亡等嚴(yán)重后果；疾病遠(yuǎn)期則會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)侵蝕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、生長遲緩等不良預(yù)后，嚴(yán)重者將終身殘疾。 目前，我國 sJIA 疾病存在較為普遍的漏診、誤診現(xiàn)象。當(dāng)患兒出現(xiàn)以下癥狀時，要特別警惕 sJIA專家強(qiáng)調(diào)：“全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒一旦確診，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生接受規(guī)范治療，患兒及家長應(yīng)增強(qiáng)依從性，避免復(fù)發(fā)，千萬不可擅自停藥，半途而廢?！蓖瑫r呼吁社會各界共同關(guān)注全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)愛全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒，盡早實(shí)現(xiàn)全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎“規(guī)范化診治”, 真正幫助更多的患兒！

哮喘是兒童常見的呼吸道慢性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，我國哮喘患兒的人數(shù)超過1000萬。但2002年亞太哮喘控制現(xiàn)狀調(diào)查（AIRIAP）顯示，僅有5.8%的哮喘患兒達(dá)到全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）所定義的哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)?？梢?，兒童哮喘的規(guī)范化治療是廣大兒科醫(yī)生面對的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。哮喘是一種慢性疾病，要長期預(yù)防治療。然而，家長經(jīng)常要問：“我的孩子什么時候能夠減藥或完全停藥？”。相當(dāng)一部分哮喘兒童需要早晚不停地用藥，的確令家長揪心。他們總期望有一天，可以不需要用藥，出門也不必隨身帶著藥物。特別是有些家長害怕吸入藥物中的含有激素類藥物，會產(chǎn)生與口服全身應(yīng)用激素有同樣副作用，影響孩子的生長發(fā)育。所以，不少家長常存在有過分心急而又焦慮的心情，在孩子病情還沒完全控制時，就自行減藥或停藥，結(jié)果影響了哮喘的控制。其實(shí)，很多兒童的哮喘，到成年時可以痊愈，特別是在青春發(fā)育期，哮喘會逐漸減輕。到底孩子的哮喘要控制到什么程度才能減量或者停藥呢？這是一個簡單而又難以回答的問題，兒童哮喘有本身的控制目標(biāo)，只有達(dá)到控制目標(biāo)，才能考慮減量或停藥。但是，兒童哮喘病是一種急性發(fā)作期和緩解期交替的慢性疾病，不像高血壓病或者糖尿病，一旦停藥，血壓或者血糖就馬上升高，立即給患者造成直接不適感。哮喘兒童停藥后，可以有相當(dāng)長的一段時間沒有任何癥狀，這樣給家長造成一種“偽安全感”，許多家長存在這樣的心態(tài)，天天用藥，副作用太大，不用藥也沒事。等到孩子的哮喘病再度發(fā)作，這時候，醫(yī)生需要使用較大劑量的激素、較多種類的藥物才能控制病情。因此，孩子藥物減量、停藥，應(yīng)當(dāng)和您長期就診的醫(yī)生一起討論，根據(jù)孩子監(jiān)測的情況，評價哮喘控制的水平來全面考慮。以下情況可以考慮減量：首先，一定要把病情控制得很好，例如孩子超過三個月晚上沒有半夜咳醒、發(fā)憋，運(yùn)動后或進(jìn)行較大體力活動時，也無任何癥狀。其次：遇到一些特殊氣味，也不至于引起咳嗽或哮喘發(fā)作。第三：早晚的峰流速值變異情況不能小于20%。第四：只有一種預(yù)防藥如吸入激素，病情穩(wěn)定已經(jīng)3個月～6個月時，可以逐漸減藥。特別提醒的是，減藥最好不要在孩子哮喘好發(fā)的季節(jié)如春季或秋冬季節(jié)。一般來說，兒童常需用1年～2年預(yù)防藥物，持續(xù)控制超過1年沒有哮喘發(fā)作，可以考慮停藥。對于重癥孩子或者超過12歲兒童，則需更長時間。至于有的孩子用藥不合作，家長時停時用，哮喘時有發(fā)作，或根本未能很好控制的病人，則用藥時間可更長。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，患兒或者家長不要自行停藥，必須與您的醫(yī)生一起制定個體化治療計劃，包括維持治療、減量計劃以及停藥計劃，否則有可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)臏p量或停藥而誘發(fā)哮喘發(fā)作，得不償失。

很多父母想當(dāng)然的認(rèn)為兒童尿床是正常的，會隨著寶貝的長大而不再尿床，然而事實(shí)不盡如此。尿床發(fā)生越頻繁，越可能持續(xù)到成年。 因此，怎樣預(yù)防及治療兒童尿床，顯然極為重要。 寶爸寶媽們，你們只需要花費(fèi)洗一張床單的時間，就可以了解到一勞永逸的方法，快來試一下吧。 針對尿床的孩子，爸媽們可以做些什么？ 許多家庭禁止孩子晚上喝東西或半夜叫醒孩子去小便，想以此作為治療遺尿癥的手段，但這些辦法通常不太奏效。 家長可以從以下四方面入手： 飲食習(xí)慣 應(yīng)避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，晚餐宜早、清淡、少鹽少油，飯后不宜劇烈活動或過度興奮，睡前2-3小時不應(yīng)再進(jìn)食。 飲水習(xí)慣 保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量前移至日間，睡前2-3小時開始限制飲水及水果。同時孩子每天應(yīng)當(dāng)去廁所 6 次（這6 次分別為起床時、上午、午餐時、 午后不久、晚餐時和睡前），并在日間多喝水。 睡眠習(xí)慣 提高夜間學(xué)習(xí)的效率，盡早睡眠，保證孩子的睡眠質(zhì)量，推薦學(xué)齡前兒童20:30前入睡，小學(xué)生21:00前入睡，中學(xué)生應(yīng)在21:30前入睡。 排便習(xí)慣 多食用含纖維素豐富的食物，多飲水，每日定時排便，排便時不看書，不干其他事情。如果孩子有便秘，幾天才大便一次，大便干的情況，請在養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的同時，積極治療便秘。 另外，對于同時患有夜間遺尿和日間尿失禁的兒童，應(yīng)當(dāng)首先治療后者，然后再對遺尿癥進(jìn)行診治。家長必須對孩子解釋清楚，尿床行為并不是他/她的過錯。千萬確保孩子不會因?yàn)槟虼捕鴮ι缃换顒赢a(chǎn)生恐懼或厭惡心理。家長可以嘗試通過這些問題的認(rèn)知來幫助孩子。 遺尿癥治療知多少 也許有家長會忍不住問，自家寶貝并不存在上述問題，但仍然存在兒童遺尿問題，這種情況該如何是好？ 下面我們就詳細(xì)了解一下兒童遺尿癥治療方面的科普知識吧。 目前治療的方法主要有：藥物治療、遺尿報警器、膀胱訓(xùn)練等。 1 藥物治療： 有時候醫(yī)生會開一些藥物以治療孩子尿床的問題?！叭グ奔訅核亍笔且环N藥物的名字，可以幫助腎臟恢復(fù)正常的夜尿量。它是一種用于口服的片劑，多數(shù)孩子會覺得非常便于服用。去氨加壓素起效很快，您的孩子可以連續(xù)用藥直到尿床癥狀緩解。 每個孩子對去氨加壓素的反應(yīng)不盡相同。 醫(yī)生會幫助選擇恰當(dāng)?shù)乃幜?。劑量調(diào)整和療程請聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。 2 遺尿報警器： 尿床報警器可以幫助識別當(dāng)膀胱已滿的時候發(fā)出的信號，這樣孩子可以醒來去上廁所。報警器是通過發(fā)出報警聲讓孩子從睡夢中醒來的原理工作的。報警器有兩種，一種是像墊子一樣的，放在床上的報警器；另一種小的身體報警器是夾在孩子的內(nèi)褲上的。當(dāng)孩子一尿濕時，警鈴報警叫醒孩子排盡余尿，通過這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。 3 膀胱功能訓(xùn)練： 一般兒童的膀胱可容納300毫升左右尿液，白天應(yīng)鼓勵孩子多喝水，有意識地使膀胱多存尿，當(dāng)每次尿量達(dá)到350毫升以上，患兒的膀胱便具備了一定的貯存尿液的功能，然后再訓(xùn)練孩子排尿中途停止再排尿，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，達(dá)到使患兒可以自己控制排尿的目的。 此方法較適用于夜間多次尿床或有白天尿濕的孩子。 通過以上的治療方法，進(jìn)行正確、合理的治療后，幾乎每個患兒都會康復(fù)