中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

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疾?。? 腸疾病
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結(jié)腸黑變病.淺談為啥大腸變黑了?隨著人們對腸鏡的普遍接受，很多患者檢查后被告知腸道粘膜變黑色，診斷結(jié)腸黑變病等，這種疾病到底有多大危害性?又是怎么產(chǎn)生的?是否可以治愈?今天給大家談?wù)劇Y(jié)腸黑變病。1、什么是結(jié)腸黑變病?結(jié)腸黑變病就是黑色素沉淀的原因?qū)е碌姆茄装Y性的腸道疾病，其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素。資料表明男性多于女性，發(fā)病年齡多大于60歲。主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。但近年來的門診數(shù)據(jù)顯示，女性多于男性，且多見于40歲左右，可能與這一年齡段女性追求減肥、“排毒、清腸”，大量服用某些所謂清腸藥有關(guān)。2、結(jié)腸黑變病病因是什么?結(jié)腸黑變病無遺傳性，常見于老年人，至今確切病因尚不清楚。結(jié)腸黑變病的本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素，以往國外報道較多，國內(nèi)報道較少，近年結(jié)腸黑變病在我國呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。早在1928年Banle提出了結(jié)腸黑變病與蒽醌類瀉藥(73%)的關(guān)系，長期口服瀉藥被多數(shù)學(xué)者公認(rèn)是引起結(jié)腸黑變病的主要原因，其中尤以蒽醌類藥物(美鼠李皮，番瀉葉，大黃蘇打等)為主，口服以牛黃解毒片，麻仁潤腸丸，蘆薈，果導(dǎo)等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類瀉藥(如比沙可啶)，亦可引起結(jié)腸黑變病，并且服藥的時間和方法也影響著結(jié)腸黑變病的發(fā)生。有報告服用瀉藥者出現(xiàn)結(jié)腸黑變病的最短時間國外為4個月，國內(nèi)為1個月，小于4個月者為23.0%。另一組資料顯示，間斷服藥小于1年的患者，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率為9.52%;間斷服藥超過1年者為11.25%，連續(xù)服藥小于1年，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率為77.78%;連續(xù)服藥超過1年者，發(fā)病率高達(dá)81.06%。3、結(jié)腸黑變病的臨床表現(xiàn)結(jié)腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。部分患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。偶見水腫性結(jié)腸狹窄。較多伴發(fā)結(jié)腸癌、腺瘤和息肉。4、結(jié)腸黑變病的檢查①.實驗室檢查通過血常規(guī)的檢查顯示正常，但是有少數(shù)的患者會有鈉鉀鈣的缺乏。②.腸鏡檢查結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為，結(jié)腸黏膜光滑、完整，可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變，可網(wǎng)絡(luò)狀間斷或連續(xù)分布，腸腔明顯變暗?？砂橛邪咨蚍奂t色息肉隆起，個別病例黏膜無明顯著色，而于乙狀結(jié)腸的息肉活檢意外證實為結(jié)腸黑變病。5、結(jié)腸黑變病的分度I度:呈淺黑色，類似豹皮，黏膜血管紋理隱約可見，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。Ⅱ度:暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。Ⅲ度:暗棕黑色，深棕黑色粘膜有小奶白色線條狀或斑點狀黏膜，黏膜下血管看不見，這種表演在整個結(jié)腸較為常見。從病變的位置來看，如果病變在近端結(jié)腸更常見，則可以在整個結(jié)腸中進(jìn)行。6、結(jié)腸黑變病的病理診斷主要根據(jù)腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著，病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)黏膜固有層內(nèi)有大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，黑色素染色陽性，而鐵染色陰性。臨床表現(xiàn)不能作為診斷依據(jù)。7、結(jié)腸黑變病的治療結(jié)腸黑變病無特殊治療，停服上述瀉藥后可癥狀改善。對結(jié)腸黑變病目前尚無特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，結(jié)腸黑變病的色素沉著可減輕甚至消失。對直腸前突、直腸內(nèi)套疊等一些可能引起黑變病的原因應(yīng)給予治療，如行直腸前突修補(bǔ)、內(nèi)套同定術(shù)等。對于已經(jīng)確診為結(jié)腸黑變病的患者，要定期隨訪腸鏡，及時發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的結(jié)腸息肉、腺瘤及結(jié)腸癌，早期內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電切或手術(shù)根除治療。但對無服用瀉藥史而有本病者，治療方法尚待進(jìn)一步探討。祝各位:腸痔久安!