中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮腺肌癥
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子宮多大算正常？最近有位多次復(fù)診的患者因月經(jīng)量多咨詢，說，這次月經(jīng)第6天，量還很多，過去是量多的時(shí)候也就2-3天，5-6天就干凈了，這次6天了還沒有干凈的意思。怎么回事??？我問，這次月經(jīng)是不是按時(shí)來的？病人說，是。我說，根據(jù)您既往的檢查結(jié)果，還是考慮子宮腺肌病的表現(xiàn)。如果月經(jīng)超過7天還不干凈，就要復(fù)診。有可能合并內(nèi)分泌失調(diào)。病人說，查啥??？我說，一要查血性腺六項(xiàng)，必要時(shí)查血常規(guī)和凝血相；二要還查血CA125；三要做婦科彩超檢查，必要時(shí)做子宮附件磁共振檢查。病人說，我經(jīng)常做B超，都沒事，還要必要再做？我說，您過去的婦科彩超檢查提示子宮偏大，查體道格拉斯窩有觸痛，另外，您也有痛經(jīng)史。臨床疑似診斷為子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥。病人說，我沒有痛經(jīng)、子宮不大，我也沒有過子宮腺肌病哦！還要做磁共振檢查?。?！你看看我的B超，子宮不大。你記錯(cuò)了吧，大夫？！我說，您看，您多次婦科彩超檢查報(bào)告都記錄著子宮體大于56×50×48毫米，接近球型，提示子宮增大。結(jié)合您的病史，考慮存在子宮腺肌病可能。需要進(jìn)一步做磁共振檢查才能明確是不是存在子宮腺肌病，以及了解腺肌病的具體情況；也可以了解子宮內(nèi)膜情況，以及宮腔形態(tài)；還可以了解卵巢輸卵管情況。病人說，B超大夫也沒說我子宮大??！我說，婦科彩超檢查報(bào)告描述子宮的數(shù)字和形態(tài)，已經(jīng)表示出來了。只是超聲檢查對(duì)早期子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤）不敏感，缺乏特征性的超聲影像表現(xiàn)。病人說，你看這是最近的一次查體報(bào)告，說子宮大小形態(tài)未見異常。那子宮多大是大啊？我說，正常子宮長7-8厘米（包括宮頸長3厘米），寬4-5厘米，厚2-3厘米，形似倒置的扁鴨梨，對(duì)吧？！您的子宮沒那么扁，就說明厚度增大了，長度、寬度，從數(shù)值上來看也有所增大。病人說，生過孩子的子宮不都得大一些嗎？那么大個(gè)孩子，還不把子宮撐大了！我說，是有一個(gè)診斷名詞，叫子宮肥大。特指沒有任何癥狀和體征的子宮增大，僅有子宮平滑肌細(xì)胞體積增大，沒有數(shù)量的增多，才稱為肥大。就像您說的產(chǎn)后子宮肥大，不過，絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后都會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常大小的，這個(gè)過程，產(chǎn)科叫子宮復(fù)舊。如果沒有按時(shí)恢復(fù)到正常大小，就叫子宮復(fù)舊不良。病人說，什么原因會(huì)導(dǎo)致子宮增大?。课艺f，導(dǎo)致子宮增大的因素很多，可以分為產(chǎn)科因素和婦科因素兩大類。產(chǎn)科因素包括妊娠物殘留導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、感染導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、多胎導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、胎兒過大導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良、羊水過多導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良等。婦科因素包括炎癥導(dǎo)致的子宮增大（包括宮腔積液）、子宮畸形導(dǎo)致的子宮增大（如雙子宮、雙角子宮等）、子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤）導(dǎo)致的子宮增大、盆腔靜脈充血綜合征導(dǎo)致的子宮增大、子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的子宮增大、子宮腫瘤（包括良性腫瘤和惡性腫瘤）導(dǎo)致的子宮增大等。病人說，哇塞，那么多原因??！我還以為子宮大點(diǎn)不是病呢？可我也不痛經(jīng)啊！不是說痛經(jīng)才是子宮腺肌病嗎？我說，子宮腺肌病有多種臨床表現(xiàn)，其中痛經(jīng)是其臨床表現(xiàn)之一，且并非此疾病獨(dú)有。僅有一半子宮腺肌病患者有典型的痛經(jīng)，另一半則沒有典型的痛經(jīng)，僅表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，或月經(jīng)期延長。典型的痛經(jīng)，是指繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，且是月經(jīng)期下腹痛。非典型性痛經(jīng)，是指上述癥狀以外的，與月經(jīng)周期相關(guān)的下腹痛、盆底刺痛和或顛簸痛、同房深部疼痛、下腹部不適（如墜脹感）、腹瀉伴腹痛等胃腸道癥狀，以及陰道深部疼痛、大腿根部疼痛等等，伴有或不伴有咯血、鼻紐、發(fā)熱、乏力、頭痛、尿血、便血、陰道異常出血等等。長期得不到確診者，還伴有情緒不穩(wěn)定。病人說，原來我同房疼痛也是這個(gè)病的原因??！我就是月經(jīng)前小腹痛、乏力、情緒不穩(wěn)定，月經(jīng)期就緩解，覺得跟大部分女性一樣，一直認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，不認(rèn)為這是病癥。病人接著說，那我這個(gè)病應(yīng)該得了很久了吧？！那以前你怎么沒看出來??？我說，看您的門診病歷，疫情前查體那次就發(fā)現(xiàn)您子宮稍大、道格拉斯窩觸痛，疑診子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥，建議您月經(jīng)期口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊或達(dá)英-35，您沒有按時(shí)復(fù)診，也不知道您是不是按時(shí)服藥沒有？病人說，你沒告訴過我有這個(gè)病??！我說，門診病歷上有記載您服用過這些藥，應(yīng)該是告訴過您。您沒有重視吧。病人說，藥是吃過，我以為前邊那個(gè)藥是止痛的，后面那個(gè)藥是避孕的，就沒怎么吃。我說，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊不僅僅止痛，更重要的是活血化瘀攻堅(jiān)軟癖的，中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤）屬于癥瘕癖癥，凡是活血化瘀攻堅(jiān)軟癖的中藥都可以軟而化之。達(dá)英-35則是依據(jù)西醫(yī)理論調(diào)整內(nèi)分泌平衡、抑制排卵，從而達(dá)到規(guī)律月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)的目的。病人說，其實(shí)我從小來月經(jīng)就有些痛經(jīng)，是不是從小就有這種病??？我說，也不是從小就有，不過，像您這種情況，叫原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指初潮即出現(xiàn)的痛經(jīng)，臨床無陽性體征者，因此，過去認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)不算病，只是對(duì)癥治療即可。新近研究認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)者未來罹患子宮內(nèi)膜異位癥的，顯著多于無痛經(jīng)者。所以，自青春期開始就應(yīng)當(dāng)重視痛經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病、早治療、早干預(yù)，才不至于影響患者生育能力，才能降低其對(duì)生存質(zhì)量的影響。