岑溪市婦幼保健院

學齡期前后兒童關(guān)節(jié)疼痛比較常見，有些疼痛僅僅持續(xù)極短的時間就好了，而有些卻會反復很長一段時間，有些幼兒會訴說關(guān)節(jié)處疼痛，而有些表現(xiàn)在因疼痛不愿意走路。有些關(guān)節(jié)疼痛還伴有關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱；有些是正常的生長發(fā)育過程中引起的疼痛，有些卻是疾病引起的疼痛。引發(fā)兒童疼痛的原因很多，不同的疾病，引發(fā)的疼痛性質(zhì)也有一些區(qū)別，本文簡單介紹常見幼兒關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)的知識，為家長們排憂解難。1、生長痛生長痛是兒童時期最常見的關(guān)節(jié)痛，是兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常“生理現(xiàn)象”。常在休息時和晚上睡前發(fā)生疼痛，但活動或玩耍時又不疼痛；或睡過一覺后，疼痛就會消失。究其原因，有以下兩種因素：一是由于小兒處在快速生長發(fā)育的時期，下肢的骨骼生長迅速，而起周圍的神經(jīng)、肌肉、肌腱關(guān)節(jié)囊等生長速度相對慢一些，導致骨骼會拉扯著周圍組織出現(xiàn)牽拉疼痛。二是小兒的運動量大，不知疲倦，時間一長，大量的酸性代謝產(chǎn)物等堆積在組織間，也會出現(xiàn)肌肉酸疼。父母平時要注意控制孩子的活動量，減少疲勞和緊張，保證每天充足的睡眠和良好的情緒。出現(xiàn)疼痛時家長可輕輕按摩局部，或讓孩子看書，或講故事，以分散注意力，必要時可以用一些對小兒比較安全的鎮(zhèn)痛藥，有助于緩解癥狀。2、髖關(guān)節(jié)滑膜炎 又稱髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，也是兒童時期常見的一種關(guān)節(jié)疼痛。此病男孩較多見，具體發(fā)病原因目前不十分清楚，一般認為是一種免疫介導的非特異性炎癥，與外傷、感染有關(guān)。這種患兒常在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史，起病或急或緩，臨床表現(xiàn)不特異，患兒因為疼痛不愿站立，不愿行走，甚至出現(xiàn)跛行，一般經(jīng)過消炎、止痛、休息等治療后，很快可以緩解。3、過敏性紫癜關(guān)節(jié)痛 小兒可出現(xiàn)一個或多個關(guān)節(jié)腫痛，同時有皮膚紫癜。但少數(shù)孩子無皮膚紫癜，這部分孩子容易被忽視，如不及時治療，抑制病情，可發(fā)生腎臟損傷。4、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎過去稱為幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎，大多于4~10歲發(fā)病，活動時疼痛加重，甚至活動受限，但休息時疼痛減輕，臨床上常出現(xiàn)多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，因緩慢起病，未引起家長重視。此病也可驟然發(fā)熱，最終侵犯全身關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，少數(shù)會合并虹膜睫狀體炎，影響視力。相對于成年類風濕來說，由于兒童免疫系統(tǒng)有一個逐漸發(fā)育成熟的過程，兒童類風濕相對易治愈，重要的是早發(fā)現(xiàn)、早治療，總體預后較好，正規(guī)治療后75%的病人不會嚴重致殘。5、風濕性關(guān)節(jié)炎多數(shù)小兒在發(fā)病前1-2周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)游走性、多發(fā)性紅腫熱痛、血沉高、免疫檢查異常、抗“O”升高為特點。經(jīng)抗風濕等正規(guī)治療可基本控制，可避免發(fā)生風濕性心臟?。蝗麸L濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。由于臨床上抗生素應(yīng)用廣泛，風濕性關(guān)節(jié)炎目前臨床很少見到。6、炎癥性關(guān)節(jié)痛 多由化膿性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎引起，孩子可有全身感染或局部外傷史，伴有關(guān)節(jié)疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退，患肢關(guān)節(jié)部位皮膚腫痛，常拒絕觸碰。遇此情況應(yīng)盡快用大量抗生素控制炎癥，防止擴散，預防關(guān)節(jié)病殘。7、腫瘤性疾病 如白血病，神經(jīng)母細胞瘤等，也可引起關(guān)節(jié)疼痛，而且個別兒童以關(guān)節(jié)疼痛為最早表現(xiàn)，需經(jīng)血液及骨髓穿刺檢查明確診斷，及早治療。骨腫瘤由于其發(fā)病率較低，常常被忽視，早期往往無明顯癥狀，僅輕微酸痛或腫脹，良性腫瘤經(jīng)手術(shù)處理，可治愈。惡性腫瘤如骨肉瘤往往后果嚴重。發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，我們要從關(guān)節(jié)疼痛的部位、持續(xù)時間、有無伴隨癥狀，以及兒童的一般情況等幾個方面來綜合分析判斷。首先，我們要確認是否確實是關(guān)節(jié)部位的疼痛。兒童往往表述不清，時常會把肌肉的疼痛，或者骨的疼痛誤說成是關(guān)節(jié)的疼痛，這就要求我們仔細檢查疼痛部位，通過按壓以及進行關(guān)節(jié)的各方向運動情況檢查，以明確病情。確定疼痛部位往往是明確診斷的第一步，對于疾病性質(zhì)的判斷十分重要。其次，我們要明確關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時間。比如兒童生長疼常于前半夜發(fā)作而后緩解；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常為反復多次的關(guān)節(jié)疼痛，可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，最后可自行緩解；而骨腫瘤引起的關(guān)節(jié)疼痛，往往較為劇烈，持續(xù)不緩解，普通的止疼藥無效果；而類風濕性的關(guān)節(jié)炎，疼痛往往持續(xù)時間較長，甚至于休息睡眠后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況。關(guān)節(jié)疼痛時，關(guān)節(jié)局部伴隨的癥狀對于判定病情也十分重要。比如單個關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，要先排除化膿性關(guān)節(jié)炎的可能；而雙手、雙足多個關(guān)節(jié)對稱性的疼痛伴有腫脹、畸形，則應(yīng)考慮多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；短時間內(nèi)關(guān)節(jié)的急劇腫大伴有紅、熱、疼痛，則需要考慮血友病的關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血所導致。此外，發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛時全身的一般情況及其他臟器的情況也需要考慮。比如，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛同時伴有持續(xù)兩周以上的弛張熱、肝脾淋巴結(jié)腫大就需要考慮全身型的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；在關(guān)節(jié)疼痛同時，伴有午后低熱、盜汗、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、慢性咳嗽這些情況，需要考慮結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；在關(guān)節(jié)疼痛時伴有反復腹痛，則需要考慮炎癥性腸病引起的關(guān)節(jié)疼痛。前陣子筆者有幸在門診相繼遇到兩個患兒就是關(guān)節(jié)疼痛：這兩個例子比較珍貴，畢竟這種病歷比較少見，我覺得有必要把它記錄下來做一個小總結(jié)。1、一個是患兒母親帶過來的，是一個3歲小男孩，由于之前在其它地方診療過，訴說左腕關(guān)節(jié)疼痛，在其它醫(yī)院診療認為是缺鈣引起的疼痛，經(jīng)過補鈣治療后無好轉(zhuǎn)。后小兒母親網(wǎng)上檢索查閱后認為是小兒生長痛，就給予局部按摩，可是未收到明顯療效，小兒仍然訴說左腕關(guān)節(jié)疼痛，以活動痛明顯，后帶來門診，經(jīng)查小兒發(fā)育正常，外院拍攝X線片無異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛處無紅腫熱痛，小兒疼痛發(fā)生前1周有上感病史，當時予抽血化驗抗O抗體、血沉，類風濕因子、微量元素等。由于關(guān)節(jié)處疼痛明顯，當時考慮風濕性關(guān)節(jié)炎可能性大，就做按照風濕性關(guān)節(jié)炎做診斷性治療，治療3天后回訪，訴沒有聽到患兒訴說關(guān)節(jié)疼痛了，為了鞏固療效，建議再多服用兩天藥物，停藥后未見再復發(fā)。2、另外一個是患兒父母抱來就診的4歲小男孩，發(fā)育良好，體重達18公斤，患者因為左膝關(guān)節(jié)疼痛無法站立走路，全程都是患兒父母抱著，平時在家只能爬而無法正常走路，父母很著急，來就診時患兒是一直哭鬧著，在人民醫(yī)院門診治療經(jīng)拍攝X光無明顯異常，予口服鈣片無好轉(zhuǎn)，患兒家是開藥店的，懂一點醫(yī)學，自行購買布洛芬口服無明顯好轉(zhuǎn)，遂到我院門診就診，查左膝關(guān)節(jié)表面無紅腫熱痛，因為患兒哭鬧不配合做局部按壓。當時考慮風濕性關(guān)節(jié)炎可能性大，建議抽血檢查確認，因為患者家屬視患兒哭鬧不安，小兒害怕抽血，推延后天再來抽血，建議開藥治療先。筆者按照風濕性關(guān)節(jié)炎開藥治療，建議兩天后回院復查?；颊吣赣H訴如果口服完藥物有好轉(zhuǎn)可能就不一定有空過來了，因為外出忙一點，不過會繼續(xù)口服我開的藥，因為他們開的藥店有這些藥賣，因為這幾天忙一點，后面沒有見到他們來復診，估計療效也不錯。以上兩例雖然沒有均未能確診是風濕性關(guān)節(jié)炎，但是經(jīng)過抗風濕治療后確實能有立竿見影的效果。

2015-09-08 11:10作者：丁香醫(yī)生懷孕期間你會遭遇各種不適，有些轉(zhuǎn)瞬即逝，有些是持久性的，有些在懷孕最初幾周出現(xiàn)，有些則在近分娩時才出現(xiàn)，還有些癥狀早期出現(xiàn)，隨即消失，之后又再次出現(xiàn)。每個女性懷孕期間的感受都是不同的，所以不適每個孕婦都會經(jīng)歷本文中提及的所有孕期改變。如果你注意到身體發(fā)生了任何讓你擔心的變化，建議及時就醫(yī)。以下列出是懷孕早期比較常見的幾個正常反應(yīng)。疲乏疲乏經(jīng)常出現(xiàn)在懷孕的頭三個月，這可能是因為胎兒生長發(fā)育需要更多的能量，孕婦的循環(huán)系統(tǒng)等都在發(fā)生改變，而懷孕早期，身體還不太適應(yīng)這種改變所致。疲乏也可能是貧血的一種表現(xiàn)，特別是早孕反應(yīng)比較嚴重的孕婦，如果經(jīng)常出現(xiàn)疲乏無力，頭暈，甚至臉色蒼白等情況，一定以及去醫(yī)院檢查，早期發(fā)現(xiàn)貧血，在醫(yī)生的指導下補充鐵劑。如何應(yīng)對：貧血的孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導下補充鐵劑和相關(guān)的維生素；盡可能保持規(guī)律的作息，充分休息；避免繁重的體力勞動和工作，注意勞逸結(jié)合；合理膳食，每天適量運動。頭痛頭痛可在孕期的任何時候發(fā)生。可能是由于緊張、激素變化或者頭面部血管充血等引起，但嚴重、持續(xù)、不緩解的頭痛可能是妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)。如何應(yīng)對：有些孕婦發(fā)現(xiàn)，冰敷前額和頸背部會緩解一部分癥狀。也可以與其他人交流，學習別人的經(jīng)驗；學習冥想、瑜伽等，這些活動中進行的呼吸調(diào)整也有助于緩解頭痛；注意坐姿，在睡覺的時候選擇合適的枕頭，放松背部、頸部和雙肩；孕期監(jiān)測血壓，出現(xiàn)持續(xù)、不緩解的嚴重頭痛，特別是出現(xiàn)視力變化時，一定要及時就醫(yī)。孕吐孕吐是最常見的反應(yīng)，往往發(fā)生在孕早期，與體內(nèi)激素變化、個人體質(zhì)有關(guān)。這是很正常的一種反應(yīng)。孕吐在早晨比較明顯，也叫晨吐，一般在懷孕第4個月的時候會緩解。如何應(yīng)對：孕吐在飽餐的時候比較容易發(fā)生，所以少吃多餐是比較合適的選擇；緩慢進食，細嚼慢咽，再覺得稍微有些饑餓的、能吃下去的時候可以補充一些高能量的小零食，例如香蕉、能量棒等；有些孕婦發(fā)現(xiàn)生姜、薄荷糖能緩解惡心的情況，但也有人無法忍受生姜的味道；可以喝一些清爽的果汁，如蘋果汁或葡萄汁，來補充能量；避免飯前或飯后聞一些比較難以忍受的氣味；少吃一些煎炸、油膩的食物稍涼一些的食物可能會比溫熱的時候要舒服；不要太過在意自己的營養(yǎng)均衡，能吃下什么就可以多吃一點；嘔吐厲害可能會導致脫水、低鉀等電解質(zhì)紊亂，所以當頻繁發(fā)生嘔吐時，不能硬扛著，應(yīng)當及時去醫(yī)院處理。牙齦腫脹、出血懷孕期間體內(nèi)循環(huán)血液增加和激素的變化會使牙齦腫脹、疼痛，有些孕婦甚至會出現(xiàn)牙齦出血。如何應(yīng)對：在備孕的時候進行全面的口腔檢查，在懷孕前及時處理口腔的問題；孕期注意口腔衛(wèi)生，飯后及時清潔口腔，規(guī)律刷牙、每天使用牙線；發(fā)現(xiàn)牙齦出血及時去牙科就診，及時處理。鼻子不舒服孕期鼻子會充血，孕婦可能會感到鼻子不通氣。當空氣干燥的時候，更容易流鼻血。如何應(yīng)對：使用加濕器來增加空氣濕度；多補充液體；洗個熱水澡；除非是醫(yī)生推薦的情況，不要使用任何鼻子的噴劑或滴劑；如果頻繁發(fā)生鼻子出血，及時到醫(yī)院檢查，排除血小板減少或凝血功能障礙。乳房的變化乳房是受懷孕影響比較大的，尤其在懷孕的最初和最后幾個月，很多人還會覺得有輕微的乳房脹痛。為了給哺乳做準備，孕期乳房的體積會變大，乳暈、乳頭的顏色會加深，乳暈上會出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，在孕晚期，可能乳頭會有淡黃色液體流出，這些都是正常的。如何應(yīng)對：選擇合適尺寸的文胸。保證文胸不會擠壓到乳房，也不會刺激乳頭。可以選擇專門的孕婦文胸或者哺乳文胸；選擇棉質(zhì)或天然纖維材質(zhì)的文胸在孕晚期，乳頭如果有液體流出的話，可以在罩杯里填塞一塊棉質(zhì)的手帕或棉墊來吸收乳房溢出的液體，也可以選擇一次性的防溢乳墊。使用溫水和沐浴用品清洗乳房，可以適當使用潤膚霜或者專用的乳頭霜，避免造成乳房干燥。尿頻日益增大的子宮和胎兒壓迫膀胱，導致準媽媽們在孕期前三個月頻繁想要排尿。在孕中期時，子宮繼續(xù)增大，上升到腹腔，對直腸和膀胱的壓迫減輕，尿頻也會緩解。在懷孕7～9個月時，胎兒的頭入盆，可能導致這種現(xiàn)象卷土重來。如何應(yīng)對：不要穿緊身內(nèi)褲、長褲或連褲襪；不要擔心總是上廁所而少喝水；不要憋尿，因為憋尿可能引起尿路感染，如果你出現(xiàn)排尿時有燒灼感或刺痛感，且尿頻加重時，應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查，及時治療。陰道流液孕期由于血供增加和激素改變，陰道分泌物增加。正常的陰道排液是白色或透明、非刺激性、無味，在內(nèi)褲上干燥之后看起來呈白色或淡黃色。如何應(yīng)對：選擇棉質(zhì)內(nèi)衣或天然纖維材質(zhì)的內(nèi)衣品牌；勤換內(nèi)褲，并及時清洗，在陽光下徹底晾干或烘干，不要在浴室陰干內(nèi)衣褲；每天用清水擦洗會陰部；不要隨意進行陰道沖洗；如果出現(xiàn)燒灼感、瘙癢、刺激感，或腫脹、惡臭、血性分泌物，或黃色、綠色分泌物，可能是陰道炎的癥狀，要及時就醫(yī)，防止陰道感染影響胎兒健康。

通過宮頸癌篩查得知自己得了宮頸癌前病變，怎么辦？隨著宮頸癌早期篩查的普及，廣大女性增強了早期篩查的保健意識，臨床上越來越多的宮頸早期病變被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。那么相應(yīng)的治療方法經(jīng)常會告知患者，宮頸Leep手術(shù)及宮頸冷刀錐切術(shù)在目前婦科手術(shù)中所占比例越來越大，也是經(jīng)常被說及的話題。那么宮頸Leep刀及宮頸冷刀錐切術(shù)究竟有什么適應(yīng)癥，術(shù)后的注意事項是什么，術(shù)后如何隨診，是否會影響今后懷孕，能否順產(chǎn)，這一系列問題經(jīng)常擺在患者及醫(yī)生面前，需要明確回答。今天，我主要來和大家一起了解宮頸Leep刀。一、宮頸Leep的定義宮頸Leep刀稱宮頸環(huán)形電切刀（loop electrosurgical excision procedure Leep）最早是美國發(fā)明的，是通過環(huán)形或錐切電切刀頭傳導高頻交流電，利用高頻電流所特有的干燥脫水效應(yīng)，電弧切割效應(yīng)來對電極接觸的宮頸組織進行快速切開。二、宮頸Leep刀適應(yīng)癥1、持續(xù)CIN1或CIN1隨診不便的患者（現(xiàn)稱為宮頸低級別病變）2、宮頸CIN2、CIN3者（現(xiàn)統(tǒng)稱為宮頸高級別病變）有生育要求的年輕患者3、宮頸尖銳濕疣4、宮頸炎性病變，面積較大反復異常白帶5、有癥狀的宮頸外翻，無生育要求者6、可疑浸潤癌的術(shù)前錐切，便于選擇正確手術(shù)范圍7、陰道鏡不滿意伴HPV陽性，且圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的宮頸CIN1三、手術(shù)時間的選擇1、月經(jīng)干凈3-7天，期間禁止性生活2、絕經(jīng)期婦女，任何一時間四、術(shù)前準備1、術(shù)前查白帶常規(guī)，結(jié)果正常才能施行手術(shù)2、血常規(guī)、血凝四項、感染三項（乙肝、艾滋病、梅毒）3、心電圖4、體溫正常五、手術(shù)切除范圍有兩種模式1、子宮頸環(huán)形錐切主要針對于宮頸高級別病變，要求宮頸病變外0.1cm，完整整塊切除宮頸病變，包括移形帶及切除足夠高度的宮頸管組織，切除的范圍與傳統(tǒng)的冷刀錐切的標準相同。要求Leep：病灶外0.1-0.3cm，深度0.7cm宮頸管最深可達1.5-2.5cm2、宮頸移形帶環(huán)切術(shù)主要針對于宮頸低級別病變及宮頸尖銳濕疣等，主要強調(diào)切除宮頸病變所在的完整切除，宮頸管組織的高度不要求太深，主要考慮有生育要求的患者日后的妊娠問題。要求Leep：病灶外0.1cm，深度0.7cm宮頸管最深可達1.5cm六、術(shù)中注意事項1、切除深度根據(jù)不同病變要求不一樣切除范圍越大越深，創(chuàng)面亦越大，脫痂時易出血2、用高頻電刀環(huán)切時，要控制好電切刀的速度及角度，速度不能太快，太快出血多，太慢標本碳化影響病理上能否看清切緣標本3、出血時可用針形電極止血，止血時創(chuàng)面變黃即可，如變黑，可能會導致術(shù)后脫痂出血增多。4、如病灶面積大，可分多次進行切割，直到將整個病變組織全部切除5、必要時如針形電極止血效果不好，可以縫扎止血七、宮頸Leep刀的優(yōu)缺點1、手術(shù)時間短，出血少，大部分可選擇在門診施行2、大的宮頸Leep錐切術(shù)建議住院，可在靜脈麻醉下進行3、術(shù)后宮頸外觀恢復更加美觀，保留足夠的宮頸長度，不增加術(shù)后流產(chǎn)率及早產(chǎn)率4、因手術(shù)方式是使用電切的方式，標本的切緣形成碳化，有時會影響病理無法判斷切緣是否仍有病變累及，導致術(shù)后隨診需謹慎對待。5、如宮頸病變較大較深，完整切除病變的組織不如冷刀錐切時好掌握八、宮頸Leep刀術(shù)后注意事項1、術(shù)后因?qū)m頸創(chuàng)面會分泌一些水樣黃色分泌物，術(shù)后7-10天因?qū)m頸脫痂出血，持續(xù)時間大約為7-15天左右，可能會持續(xù)到下一個月經(jīng)周期，所以術(shù)后需注意避免重體力勞動2、術(shù)后禁止性生活2-3月3、有白帶異味或陰道流血量多需隨診，少數(shù)人在脫痂期間可出現(xiàn)陰道大出血，需特殊處理九、宮頸Leep刀術(shù)后多長時間妊娠宮頸創(chuàng)面愈合時間一般為3個月，所以理論上在Leep刀術(shù)后3個月就可以懷孕，但大多數(shù)建議需術(shù)后6-12個月選擇妊娠，最好在一年以后。十、宮頸Leep刀術(shù)后必須要做剖宮產(chǎn)嗎？大部分不需要。宮頸Leep刀術(shù)后的妊娠婦女可以選擇順產(chǎn)，但如果是術(shù)前宮頸病變深，宮頸Leep錐切范圍廣，錐切高度深的孕婦，產(chǎn)科醫(yī)生則要慎重對待，如宮口進展不順利，則建議放寬剖宮產(chǎn)指征，所以在臨產(chǎn)前患者及醫(yī)生要進行良好的溝通，尤其是要全面了解病情及當時宮頸錐切的范圍。十二、宮頸Leep刀的隨診接受宮頸錐切術(shù)的CIN患者保留子宮后，即使接受密切隨訪，其術(shù)后發(fā)生宮頸浸潤癌的風險仍是健康人群的5倍。1、每3-6個月進行一次陰道鏡和細胞學檢查（HPV陽性者可聯(lián)合HPV檢測），隨訪期應(yīng)為5年2、定期隨訪20年。